右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床觀察

周波

【摘要】 目的 觀察右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）術(shù)中寒顫的臨床效果。方法 60例椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組給予杜氟合劑麻醉， 觀察組給予右美托咪定麻醉， 比較兩組患者TURP術(shù)中寒顫的發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對照組患者術(shù)中寒顫的發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)寒顫是機體調(diào)節(jié)低體溫的主要反應(yīng)， 骨骼肌活動是常見的癥狀表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 行椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)的患者， 術(shù)中出現(xiàn)寒顫的幾率高達40%以上， 這在一定程度上影響著手術(shù)的順利進行， 必須引起高度重視[1]?；诖耍?本研究為了進一步觀察右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果， 選出60例患者的病歷資料展開回顧性分析， 并對比杜氟合劑麻醉與右美托咪定麻醉的應(yīng)用效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的60例椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各30例。對照組年齡57～87歲， 平均年齡（71.5±6.2）歲；合并癥：高血壓17例， 糖尿病13例。觀察組年齡57～87歲， 平均年齡（71.7±6.1）歲；合并癥：高血壓16例， 糖尿病14例。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級， 排除對所用藥物有不良反應(yīng)等禁忌證患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均監(jiān)測心電圖、動脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度。室內(nèi)溫度維持在24℃左右。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。開放靜脈通路， 于左側(cè)臥位下選擇L3～4間隙進行腰硬聯(lián)合麻醉， 穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入10%葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0 ml， 留置硬膜外導(dǎo)管， 患者平臥后， 視術(shù)中需求調(diào)節(jié)麻醉平面至T6～S4之間。手術(shù)開始即刻， 觀察組按照

0.5 μg/kg劑量靜脈泵入4 μg/kg右美托咪定， 后以0.1～0.3 μg/kg

維持；對照組以相同方式靜脈泵入杜氟合劑（杜冷丁50 mg、

氟哌啶5 mg）。兩組患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 交替使用平衡液、盈源膠體溶液維持靜脈輸液， 保持血壓波動在基礎(chǔ)值±

20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中寒顫的發(fā)生情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、低血壓、心動過緩。寒顫根據(jù)Wrench分級標(biāo)準(zhǔn)， 分為0～3級， 0級：無寒顫；1級：豎毛、外周血管收縮、外周青紫， 無肌顫；2級：只有一組肌群肌顫；3級：全身肌顫[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中寒顫發(fā)生情況對比 對照組患者術(shù)中寒顫發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TURP術(shù)常用于治療男性前列腺增生癥， 患者一般為老年人， 因為老年患者的體溫調(diào)節(jié)機制較差， 行椎管內(nèi)麻醉后受諸多因素的影響， 容易導(dǎo)致體溫下降， 進而引發(fā)寒顫[3]。寒顫可造成諸多生理變化， 不僅會使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒， 還會增加氧耗， 甚至?xí)斐裳蹓?、顱內(nèi)壓的異常變化， 進而使患者的心肺超負荷， 這對手術(shù)效果以及預(yù)后都會造成嚴重的負面影響[4]。

藥物對寒顫的作用機制主要在于其對寒顫閾值以及血管收縮閾值所產(chǎn)生的影響。杜氟合劑近年常被用于預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后的寒顫， 但常會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動劑， 對α2腎上腺素受體有較強的親和力， 可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗感染、抗寒顫等功效， 可明顯緩解術(shù)中的牽拉反應(yīng)[5]。其主要作用機制：①通過控制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 降低寒顫閾值， 并在脊髓水平控制體溫傳入信息， 進而預(yù)防寒顫。②通過作用于腦干藍斑核內(nèi)的α2 A腎上腺素受體而起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用， 可模擬腦部特殊區(qū)域的活性， 有助于緩解患者的負面情緒。③右美托咪定能夠激活鉀離子通路， 超級化神經(jīng)細胞膜， 抑制神經(jīng)元放電， 進而降低體溫中樞對體溫的敏感性[6， 7]。

右美托咪定對患者血流動力學(xué)的影響較輕微， 相關(guān)因素包括藥物劑量以及給藥速率， 作用機制主要在于：右美托咪定可抑制交感神經(jīng)輸出， 減少去甲腎上腺素的產(chǎn)生， 進而降低血壓與心率；給藥速率較大時會刺激血管平滑肌上的α2B腎上腺素受體， 血管因此收縮， 進而出現(xiàn)一過性高血壓以及心率下降。右美托咪定常見的不良反應(yīng)是低血壓、心動過緩， 但發(fā)生率較低， 臨床護理時強化對患者生命體征的觀察， 可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-10]。

本研究對比分析右美托咪定與杜氟合劑預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果， 結(jié)果顯示， 對照組患者術(shù)中寒顫發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術(shù)中寒顫發(fā)生率， 且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推行。endprint

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-30]麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術(shù)中寒顫發(fā)生率， 且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；寒顫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.074endprint