疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效觀察

鄭斐燏

【摘要】 目的 總結(jié)分析老年腹股溝疝采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床效果。方法 60例老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療分析比較所有患者的治療效果以及治療期間的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)[包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 60例患者顯效38例（63.33%）， 有效18例（30.00%）， 無(wú)效4例（6.67%）， 治療總有效率為93.33%?；颊咝g(shù)中出血量為（29.5±6.8）ml、手術(shù)時(shí)間為（59.3±8.8）min、住院時(shí)間為（5.3±0.7）d?；颊咧委熀骎AS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者中有1例出現(xiàn)感染、1例出現(xiàn)低熱， 并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（2/60）。結(jié)論 老年腹股溝疝采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著， 安全性高， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年腹股溝疝；疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.044

腹股溝疝作為老年人群中的常見(jiàn)病， 這與老年人群特殊的生理結(jié)構(gòu)變化以及相關(guān)慢性基礎(chǔ)疾病有著一定的關(guān)系。根據(jù)臨床不完全統(tǒng)計(jì)， 老年腹股溝疝患者的發(fā)病率是青壯年腹股溝疝患者的3倍。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展， 老年腹股溝疝患者的發(fā)病率有所上升[1]。為進(jìn)一步提高老年腹股溝疝患者的治療效果， 改善患者的生活質(zhì)量， 本文結(jié)合整理的患者資料， 就疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的療效進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月60例老年腹股溝疝患者作為研究對(duì)象， 其中男48例、女12例， 年齡50～78歲、平均年齡（60±5）歲， 所有患者診斷明確， 有完整的治療和護(hù)理資料， 并簽署患者知情同意書。

1. 2 方法 所有患者采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療， 具體方法為：選擇切口， 以恥骨點(diǎn)和腹股溝韌帶中上方約5 cm相交位置為手術(shù)切口， 依次完成腹外斜肌、腱膜的切開(kāi)和分離， 找尋精索， 完成疝囊的游離操作， 最終到達(dá)內(nèi)環(huán)口腹膜位置；根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行處理， 如果疝囊較小， 則可以直接將斜疝推入到內(nèi)環(huán)口， 直疝推入到直疝三角， 不需要對(duì)疝囊實(shí)施切開(kāi)操作；反之， 如果患者的疝囊較大， 則需要對(duì)疝囊實(shí)施橫斷操作， 遠(yuǎn)端疝囊完成止血。暫時(shí)不用縫合， 對(duì)于近端疝囊， 需要將其分離出疝囊頸后進(jìn)行結(jié)扎操作， 從而使得大疝囊成為多個(gè)小疝囊， 在疝環(huán)內(nèi)塞填錐形網(wǎng)， 固定好網(wǎng)塞內(nèi)瓣以及腹橫筋膜， 然后進(jìn)行修剪處理， 如果疝環(huán)過(guò)緊， 可將兩片內(nèi)瓣減掉；對(duì)于內(nèi)環(huán)口過(guò)大的， 可根據(jù)實(shí)際情況加入多個(gè)網(wǎng)塞；成功止血后， 在精索下放置成型的網(wǎng)片， 平放補(bǔ)片， 有效地固定補(bǔ)片、聯(lián)合肌腔以及腹股溝韌帶， 做好術(shù)后常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)[2-3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較患者治療效果、患者治療期間的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及VAS評(píng)分）及患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：疝囊以及相關(guān)癥狀完全消失；有效：疝囊完全消失， 有輕微的癥狀存在；無(wú)效：疝囊沒(méi)有完全消失， 相關(guān)癥狀較為明顯[4]。VAS評(píng)分， 分為0～10分， 0分：無(wú)痛；1～3分：

有輕微的疼痛， 患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛， 疼痛難忍。

VAS評(píng)分越低表示患者疼痛程度越低?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 60例患者顯效38例（63.33%）、有效18例（30.00%）， 無(wú)效4例（6.67%）， 治療總有效率為93.33%。

2. 2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 患者術(shù)中出血量為（29.5±6.8）ml、手術(shù)時(shí)間為（59.3±8.8）min、住院時(shí)間為（5.3±0.7）d?；颊咧委熀骎AS評(píng)分低于治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 并發(fā)癥發(fā)生情況 60例患者中有1例出現(xiàn)感染、1例出現(xiàn)低熱， 并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（2/60）， 經(jīng)對(duì)癥治療處理后， 患者得到痊愈。

3 討論

老年腹股溝疝作為常見(jiàn)疾病， 可嚴(yán)重影響到老年患者的身心健康。根據(jù)國(guó)內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果， 對(duì)于老年腹股溝疝患者以手術(shù)治療方法較為有效[5]。老年腹股溝疝早期治療以常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)為主， 該修補(bǔ)術(shù)在完成后皮膚組織之間會(huì)有張力存在， 不利于術(shù)后恢復(fù)， 而且還會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦。有學(xué)者研究顯示， 老年腹股溝疝患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥。隨著疝修補(bǔ)術(shù)以及相關(guān)醫(yī)學(xué)材料的發(fā)展， 疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝治療中得到了應(yīng)用[6]。

疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在治療老年腹股溝疝患者中強(qiáng)調(diào)縫合修補(bǔ)無(wú)張力作用， 借助于修補(bǔ)材料完成修補(bǔ)， 手術(shù)操作過(guò)程較為簡(jiǎn)單， 根據(jù)患者的情況不需要完全將疝囊切除， 采用的補(bǔ)片材料能夠有效彌補(bǔ)腹橫筋膜破損位置， 增強(qiáng)腹股溝后壁的強(qiáng)度， 極大地降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率， 采用的材料與人體組織具有較好的相容性， 不僅不會(huì)發(fā)生排斥， 而且本身還具有一定的抗感染能力， 這些對(duì)于老年人群而言， 具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 相對(duì)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)， 疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間， 避免了張力作用下給患者造成的疼痛?；颊咛弁炊冉档陀兄诨颊咴谛g(shù)后早日下床開(kāi)始活動(dòng)， 降低了患者長(zhǎng)期臥床可能出現(xiàn)的血栓形成、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 具有一定的微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)。endprint

本研究結(jié)果表明， 老年腹股溝疝患者治療中應(yīng)用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)， 臨床治療效果較為滿意， 患者術(shù)后的疼痛度較低， 這一研究結(jié)果與Leite等[7]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)重視對(duì)患者術(shù)前的全面評(píng)估， 確保符合適應(yīng)證和禁忌證要求[8-10]。

綜上所述， 老年腹股溝疝采用疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著， 安全性高， 可明顯改善患者的臨床癥狀， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint