分析不同手術(shù)方法治療結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻的臨床效果

張偉

【摘要】 目的 研究結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方法治療的臨床效果。方法 56例結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻的患者， 32例行急診手術(shù)， 24例選擇最有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)（擇期手術(shù)）， 20例行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)， 19例采用Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)， 17例行腸造瘺術(shù)。分析比較術(shù)后患者情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 56例患者中， 有54例（96.4%）均有所好轉(zhuǎn)， 死亡2例（3.6%）。行擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%， 顯著低于急診手術(shù)后的28.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%， 顯著高于Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)的5.3%及腸造瘺術(shù)的5.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻患者根據(jù)自身情況選擇有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)可有效提高治療效果， 使患者的生活質(zhì)量得到改善， 臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌；腸梗阻；急診手術(shù)；擇期手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.015

在胃腸道中結(jié)直腸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤， 早期癥狀不明顯， 臨床上主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、腹瀉、腹瀉與便秘交替、局部腹痛等癥狀， 晚期則表現(xiàn)貧血、體重減輕等全身癥狀。在中老年人中發(fā)病率較高， 且在近年來(lái)處于上升的趨勢(shì)[1]， 經(jīng)常合并腸梗阻。老年人的免疫力降低主要由結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻所致， 容易引發(fā)其他疾病， 生活質(zhì)量明顯下降， 生命健康也受到影響。臨床上針對(duì)結(jié)直腸癌致急性腸梗阻選用手術(shù)治療， 不同時(shí)間段和不同手術(shù)方式使治療效果不同， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012～2016年收治的56例結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻患者作為研究對(duì)象， 其中男37例， 女19例， 年齡60～89歲， 平均年齡（74.5±4.8）歲， 就診時(shí)間（10.0±

5.8）d。合并糖尿病7例， 合并高血壓5例， 合并冠心病2例， 合并心絞痛3例， 合并慢性阻塞性肺疾病4例。24例為完全性腸阻塞， 32例為不完全性腸阻塞。右半結(jié)腸癌21例， 左半結(jié)腸癌35例。所有患者均同意參加本次研究， 并已簽署相關(guān)同意書。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床上均有嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。經(jīng)過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)血清癌胚抗原均出現(xiàn)不同程度的升高。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查， 腹部X線可明顯見(jiàn)到結(jié)腸中的積液、積氣及液平面， 少數(shù)患者可發(fā)現(xiàn)腹部的腫塊影及結(jié)腸袋， 腸梗阻的近端管呈現(xiàn)出結(jié)腸獨(dú)特的影像學(xué)表現(xiàn)。采用腹部計(jì)算機(jī)斷程掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腸管擴(kuò)張， 使得遠(yuǎn)端的腸管逐漸衰敗。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除手術(shù)外傷史引發(fā)的粘連性腸梗阻及嵌極性疝；排除腸蛔蟲(chóng)堵塞、腸扭轉(zhuǎn)等；排除患有心臟、腎等重要器官功能存在問(wèn)題以及精神障礙患者。

1. 4 方法 56例患者中32例采用急診手術(shù)， 24例選擇最有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)（擇期手術(shù)）。手術(shù)方式為Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)、Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)和腸造瘺術(shù)[2]。①Ⅰ期

腫瘤切除腸吻合術(shù)針對(duì)原發(fā)性腫瘤的切除， 無(wú)顯著的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 對(duì)Ⅰ期腸吻合患者無(wú)明顯不利因素。②Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)對(duì)原發(fā)腫瘤還可治愈， 存在于Ⅰ期腸吻合無(wú)明顯不利因素的患者， 如Ⅰ期短暫性的近端造瘺， Ⅱ期腸吻合跟關(guān)閉結(jié)腸造口同步實(shí)行；Ⅰ期對(duì)端契合及切除腫瘤， 近端結(jié)腸造口減壓， Ⅱ期合上造口；Hartmann手術(shù)， Ⅰ期將封閉遠(yuǎn)端， 近端造口， Ⅱ期遠(yuǎn)端腸管對(duì)端吻合術(shù)。③腸造瘺術(shù)主要針對(duì)腫瘤晚期患者， 對(duì)無(wú)法根治或無(wú)法切除腫瘤的患者才實(shí)施腸造瘺術(shù)。對(duì)腸管內(nèi)容物過(guò)多患者酌情行術(shù)中結(jié)腸灌洗術(shù)， 操作者可采用雙手從回盲部至遠(yuǎn)端結(jié)腸輕揉出糞塊， 洗凈腸內(nèi)部直至腸管內(nèi)無(wú)積糞為止。手術(shù)后觀察創(chuàng)口有無(wú)出血、保持敷料的清潔和干燥。

1. 5 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后患者情況以及經(jīng)過(guò)不同時(shí)間、不同方式出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。觀察患者術(shù)后是否好轉(zhuǎn)以及是否出現(xiàn)死亡狀況， 如出現(xiàn)死亡狀況做好記錄并分析原因和構(gòu)成比[3]。記錄急診手術(shù)與擇期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)， 分析并發(fā)癥情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后患者情況 56例患者中， 有54例（96.4%）患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均有所好轉(zhuǎn)， 2例（3.6%）患者因呼吸衰竭及多個(gè)器官衰竭導(dǎo)致死亡。

2. 2 不同手術(shù)時(shí)間出現(xiàn)的并發(fā)癥比較 行擇期手術(shù)24例中有1例（4.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 急診手術(shù)32例患者中9例（28.1%）出現(xiàn)并發(fā)癥， 行擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%， 顯著低于急診手術(shù)后的28.1% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 經(jīng)過(guò)不同手術(shù)方式出現(xiàn)的并發(fā)癥比較 在56例患者中， Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)患者20例， 其中有7例（35.0%）出現(xiàn)并發(fā)癥；19例患者進(jìn)行Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)有1例（5.3%）出現(xiàn)并發(fā)癥；17例患者采用腸造瘺術(shù)有1例（5.8%）出現(xiàn)并發(fā)癥。行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%， 顯著高于Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)的5.3%及腸造瘺術(shù)的5.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著老年人年齡的增加， 器官功能逐漸降低， 免疫力也在下降， 隨之就很容易患上各種疾病， 老年腸梗阻就是其中一種疾病， 其病的病情發(fā)展較快， 再加上患者合并高血壓、高血脂及糖尿病等其他慢性病[4-6]， 臨床上出現(xiàn)惡心、腹脹、停止排氣排便等癥狀， 如果不能及時(shí)做出診斷和處理， 病情惡化導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥， 甚至發(fā)生死亡。

研究結(jié)果顯示， 56例患者中， 有54例（96.4%）均有所好轉(zhuǎn)， 死亡2例（3.6%）， 行擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%， 顯著低于急診手術(shù)后的28.2% ， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為35.0%， 顯著高于Ⅱ期腫瘤切除腸吻合術(shù)的5.3%及腸造瘺術(shù)的5.8%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)直腸癌致腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)可解除腸梗阻， 患有腸梗阻的老年患者要根據(jù)自身情況決定使用擇期手術(shù)還是急診手術(shù)， 如病情較急的優(yōu)先急診手術(shù)處理， 再另選擇有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)， 從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究患者中， 行Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)的左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者由于腸腔內(nèi)有大量的糞便堆積于此， 導(dǎo)致細(xì)菌繁殖加快、組織水腫等并發(fā)癥， 但右半結(jié)腸癌患者行該手術(shù)時(shí)并沒(méi)有其他危險(xiǎn)的因素存在， 可行性較高。endprint

為了防止結(jié)直腸癌致急性腸梗阻的發(fā)生， 采取了一系列預(yù)防措施：①對(duì)患有腹壁疝的患者要及時(shí)進(jìn)行治療， 防止因?yàn)榍额D、絞窄形成的腸梗阻[7-9]。②護(hù)理人員要加強(qiáng)宣傳健康教育， 日常生活中養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣， 謹(jǐn)防及治療腸蛔蟲(chóng)病。③前期發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤要及早治療。④術(shù)中的動(dòng)作要輕揉， 防止腹腔感染以及腹部大手術(shù)后前期的活動(dòng)。⑤預(yù)防結(jié)直腸癌要注意飲食， 脂肪攝入過(guò)高者引發(fā)結(jié)直腸癌幾率較高。⑥多食用膳食纖維食品可刺激腸蠕動(dòng)， 減少糞便中的致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機(jī)會(huì)， 使得大便及毒素排除體外[10-12]。

綜上所述， 結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻患者根據(jù)自身情況選擇有利的時(shí)機(jī)施行手術(shù)可有效提高治療效果， 使患者的生活質(zhì)量得到改善， 臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黑濤， 趙正國(guó)， 楊偉龍. 不同手術(shù)方法治療結(jié)直腸癌致老年急性腸梗阻的臨床效果. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2016， 43（17）：68-70.

[2] 李延平. 手術(shù)一期切除治療結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床療效分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（4）：735-736.

[3] 鄭廣才. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2015（16）：54-55.

[4] 梁琦. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2015（4）：529-530.

[5] 賈春鋒， 戴慶辰， 黃海， 等. 老年人結(jié)直腸癌并發(fā)急性腸梗阻126例臨床分析. 中外醫(yī)療， 2012， 31（27）：90-91.

[6] 李洪波. 手術(shù)治療左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻臨床療效分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（9）：70-71.

[7] 蔣輝. 結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式對(duì)臨床效果的影響. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（30）：173-174.

[8] 魏純春. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)式對(duì)結(jié)腸癌致急性腸梗阻患者臨床療效的影響. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 32（5）：400-402.

[9] 李福廣. 老年性結(jié)腸癌急性腸梗阻的手術(shù)治療與分析. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015（14）：27-28.

[10] 高獻(xiàn)洲， 閆亮. 一期切除手術(shù)在治療結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻患者的臨床效果. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（s1）：13-14.

[11] 張培， 鄭士友， 王振杰， 等. 26例左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期吻合的治療體會(huì). 中華全科醫(yī)學(xué)， 2015， 13（8）：1250-1252.

[12] 李茂恒， 席樹(shù)強(qiáng)， 田文敏， 等. 一期切除手術(shù)在結(jié)腸癌導(dǎo)致急性腸梗阻中的臨床效. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2017， 20（2）：

126-128.

[收稿日期：2017-08-14]endprint