軍事演習狀態(tài)下應(yīng)激性失眠與精神障礙易患性的相關(guān)研究＊

梁學軍，甘景梨，段惠峰，徐東杰，范亮亮

特種醫(yī)學

軍事演習狀態(tài)下應(yīng)激性失眠與精神障礙易患性的相關(guān)研究＊

梁學軍，甘景梨＊，段惠峰，徐東杰，范亮亮

目的 探討應(yīng)激狀態(tài)下軍人精神障礙及失眠的發(fā)生率，以及應(yīng)激性失眠與精神障礙易患性的內(nèi)在聯(lián)系。方法 采用自制的一般情況調(diào)查表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和簡明國際神經(jīng)精神訪談問卷（MINI）對2015年度參加軍事演習的6個單位8128名官兵進行調(diào)查，應(yīng)用PSQI將研究對象分為研究組（失眠者）和對照組（非失眠者），并評估應(yīng)激性失眠與精神障礙易患性的相關(guān)性。結(jié)果 調(diào)查對象中有786人PSQI總分較常模7分顯著增高，平均為（8．87±4．26）分，除睡眠障礙和催眠藥物兩因子外，其余各因子平均分同無失眠的官兵之間存在顯著性差異（p＜0．01）；MINI調(diào)查和訪談發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)精神心理異常的個體75人，研究組28人，對照組47人（χ2=66．32，P=0．000）；多元回歸分析提示，PSQI總分、軍齡、學歷、家庭結(jié)構(gòu)和睡眠的認知與精神障礙易患性具有顯著的相關(guān)性 （p＜0．05或p＜0．01）。 結(jié)論 個體的心理壓力能夠加重應(yīng)激性失眠，提高了精神障礙的易患性，可視為精神疾病發(fā)生前的危險因子。因此，部隊心理工作者在關(guān)注官兵睡眠健康的同時，應(yīng)綜合考慮其潛在精神障礙的危險性。

軍事應(yīng)激；應(yīng)激性失眠；精神障礙；易患性

中國睡眠質(zhì)量與精神障礙調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國成年人失眠患病率為57%，其中約50%的失眠患者伴有各種精神障礙，且精神障礙與中、重度失眠有明顯的相關(guān)性［1］。如果失眠患者得不到及時診斷和治療，極可能出現(xiàn)抑郁或其他精神心理問題。軍人作為一個特殊群體，隨時面臨著戰(zhàn)爭和非戰(zhàn)爭軍事行動的考驗，官兵處于高壓力狀態(tài)下，應(yīng)激性失眠的發(fā)生率顯著提升。筆者通過調(diào)查軍事演習官兵失眠與精神障礙的發(fā)生率及其內(nèi)在聯(lián)系，為應(yīng)激狀態(tài)下官兵精神、心理疾病的預(yù)防和干預(yù)提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月—10月調(diào)查參加軍事演習的部隊官兵8240人，收集有效資料8128份，合格率98．6%。排除標準：（1）既往存在失眠者、有精神或心理障礙病史者；（2）既往服用過輔助睡眠的藥物者；（3）對研究持抵觸態(tài)度者。調(diào)查對象來自6個單位，均為男性；年齡 18～38 歲，平均（27．6±9．2）歲；軍齡 1～16 年，平均（8．4±6．3）年；軍齡 2 年以下2147 名（26．4%），2～5 年 3468 名（42．7%），5 年以上2513 名 （30．9%）；其中 干 部 524 名 （6．4%），戰(zhàn) 士7604名 （93．6%）；文化程度： 高中以下 1265名（15．6%），高中 5894 名（72．5%），大專及以上 969 名（11．9%）； 城鎮(zhèn) 3876 名 （47．7%），農(nóng) 村 4252 名（52．3%）；已婚的 1865 名（22．9%），未婚的 6263 名（77．1%）。調(diào)查本著自愿原則，經(jīng)過本人及部隊領(lǐng)導(dǎo)同意，符合倫理學研究要求。

1.2 調(diào)查工具 （1）自制的一般情況調(diào)查表。包括個人性別、年齡、職別、學歷、婚姻狀況、是否獨生子女、家庭結(jié)構(gòu)、入伍前家庭居住地、業(yè)余愛好、睡眠的認知等。（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［2］。量表由 19 個項目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3計分，累計得分為PSQI總分（0～21 分），PSQI＞7 分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。PSQI因子分≥2分表示該因子質(zhì)和量較差或很差。（3）簡明 國 際 神 經(jīng) 精 神 訪 談 問 卷 （Mini－International Neuropsychiatric Interview，MINI）［3］。 MINI 是 由Sheehan和Lecrubier編制，針對美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM－IV）和國際疾病分類第10版（ICD－10）中16種軸I精神疾病的簡短結(jié)構(gòu)式訪談。研究顯示MINI具有較好的信度和效度，研究者之間具有較高的一致性，與定式臨床檢查患者版（SCID－P）和復(fù)合性國際診斷交談表（CIDI）有很好的相關(guān)性，受試者可以在短時間內(nèi)（20 min）完成所有題目。

1.3 調(diào)查方法 6名精神科醫(yī)師均具有多年的臨床和科研經(jīng)驗，熟練掌握DSM－IV和ICD－10的診斷標準，調(diào)查前對MINI進行了系統(tǒng)培訓(xùn)。從軍事演習2個月開始對官兵分批進行調(diào)查和訪談，量表調(diào)查時統(tǒng)一指導(dǎo)語，安排在安靜的帳篷內(nèi)進行，每批100～150人，分 10批完成，訪談時間為 10～30 min，在1個月內(nèi)完成，確保了調(diào)查資料的準確性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 12．0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用方差分析、t檢驗及多元回歸分析等多種統(tǒng)計方法，顯著性水平均設(shè)為α=0．05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 參演官兵PSQI調(diào)查結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參演官兵中PSQI總分在7分以上的有786名，平均為（8．87±4．26）分；除睡眠障礙和催眠藥物兩因子外，其余各因子平均分同無失眠的官兵之間存在顯著性差異（p＜0．01）。 結(jié)果見表1。

表1 研究組和對照組PSQI比較（x±s）

2.2 參演官兵MINI調(diào)查結(jié)果 根據(jù)MINI問卷及訪談結(jié)果提示，研究組（失眠者）存在精神、心理障礙為28名，對照組（非失眠者）有47名，兩組之間存在顯著性差異（χ2=66．32，P=0．000），兩組均以焦慮、抑郁發(fā)病率最高。結(jié)果見表2。

表2 研究組和對照組MINI調(diào)查結(jié)果

2.3 參演官兵MINI影響因素的多元回歸分析以MINI為因變量，以PSQI總分及單因素有意義的因子為自變量，經(jīng)過多元逐步回歸分析，依次進入回歸方程的變量為PSQI總分、軍齡、學歷、家庭結(jié)構(gòu)和睡眠的認知 （p＜0．05 或 0．01）。 結(jié)果見表3。

表3 參演官兵MINI影響因素的多元回歸分析

3 討論

失眠是導(dǎo)致精神障礙的一個重要因素，無論是何種原因造成的精神異常，早期出現(xiàn)的癥狀多為失眠。精神疾病的個體發(fā)病前或疾病過程中，90%以上都存在失眠癥狀，并且逐漸成為突出癥狀，與其精神癥狀共同存在，但目前醫(yī)學界對該問題的研究并不十分重視［4］。

應(yīng)激性失眠與應(yīng)激事件密切相關(guān)，個體經(jīng)常伴有明顯的情緒改變［5］。 梁學軍等［6］報道，75．0%的患者在失眠之前曾經(jīng)歷過1次或多次應(yīng)激事件。匹茲睡眠質(zhì)量指數(shù)量表具有較好的內(nèi)部一致性，再測信度、效度和實證效度較好，已在不同群體中廣泛應(yīng)用［7］。研究提示，軍事應(yīng)激環(huán)境會對官兵的睡眠造成不同程度的影響，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生率顯著提升。軍事演習是多種軍事力量共同參與，在特定高強度的軍事應(yīng)激情境下，較為接近實戰(zhàn)的一種準軍事活動，參演官兵面臨任務(wù)區(qū)高強度、超負荷的軍事訓(xùn)練，突發(fā)事件較多，官兵精神高度緊張，心理上處于應(yīng)激狀態(tài)，因此失眠的發(fā)生率明顯高于普通狀態(tài)的官兵。

既往研究發(fā)現(xiàn)［8］，失眠可能是精神疾病發(fā)生前的危險因子，紊亂的睡眠經(jīng)常是抑郁和焦慮的先兆，但具體機制尚不清楚。一項門診調(diào)查也發(fā)現(xiàn)［9］，以失眠為主訴到門診診治的患者中有57．4%患有與精神障礙有關(guān)的疾病，其中，最多的為抑郁，約占31．7%。該研究MINI問卷及訪談結(jié)果提示，處于軍事應(yīng)激條件下的軍人發(fā)生失眠的概率較高，且與精神障礙的發(fā)生具有顯著的相關(guān)性。但這種失眠是心理生理性的還是精神病性的，目前尚無定論。目前對于精神病性睡眠障礙的研究多局限于確診的精神疾病患者，研究僅局限于發(fā)病時睡眠指標的變化，缺乏失眠指標變化的動態(tài)前瞻性研究［10］。當然，精神障礙的發(fā)生受多種因素的影響。該研究的多元回歸分析顯示，PSQI總分、軍齡、學歷、家庭結(jié)構(gòu)和睡眠的認知都起著重要作用，但失眠作為一項重要指標，對于精神障礙的預(yù)測不容忽視。

睡眠作為人體正常能力與生理需求，是臨床上評價心理健康水平的一項重要指標。掌握精神病性睡眠障礙的特點，發(fā)現(xiàn)軍事應(yīng)激條件下軍人睡眠特點和規(guī)律，尋找客觀的預(yù)測因素，探求更加有效的干預(yù)措施和治療方法，有利于預(yù)防精神疾病的發(fā)生，同時，基層心理服務(wù)工作者要關(guān)注官兵的睡眠狀況，做好健康教育和預(yù)防工作。

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Stress insomnia and mentaldisordersusceptibility undermilitary exercisesstate：Relativity study

LIANG Xue －jun，GAN Jing －li，DUAN Hui－feng，etal．
Mental DiseasesPrevention and TreatmentResearch Institute；No．91 Central Hospital of PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

Objective To investigate incidence ofmentaldisordersand insomnia understress，and susceptibility internal relationsofboth．Methods Selfgeneralquestionnaire，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Mini－International Neuropsychiatric Interview （MINI） for fiscal 2015 6 units of 8128 soldiers participated in exercise were used to investigate their relevant items，and these subjects were divided into study group （insomnia） and control group （non－insomnia） with PSQI，and to assess susceptibility correlation of insomnia and mental disorder．Results PSQI average score of 786 people were 8．87±4．26，which were significantly higher than 7 points of the norm．In addition to sleep disorders and sleep medication，the average score of other factors were significant in differences with no insomnia soldiers（p＜0．01）．There were 75 mental disorder individuals（study group，28，control group，47；P=0．001）．Multivariate regression analysis showed that PSQI scores，military service duration，educatied level，family structure and cognitive and sleep disorders which showed significant susceptibility correlation （P ＜0．05 or 0．01）．Conclusion Psychological pressure can increase stress insomnia，and enhance susceptibility of mental disorders，which can be seen as a risk factor for mental illness．Therefore military psychological workers should concern sleep of officers and soldiers，and comprehensively consider the potential risk of mental disorders at the same time．

Military stress；Stress－induced insomnia；Mental disorders；Susceptibility

R828．4

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．001

甘景梨，

解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所所長，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。研究方向為軍事心理學和臨床精神病學。兼任中國社會心理學會軍事心理學專業(yè)委員會常務(wù)委員；中國研究型醫(yī)院學會心理與精神病學專業(yè)委員會常務(wù)委員；全軍精神病學專業(yè)委員會主任委員；河南省醫(yī)學會精神病學分會副主任委員等。先后獲國家科技進步二等獎1項，軍隊和省部級科技成果一等獎1項、二等獎7項。擔任《中華行為醫(yī)學與腦科學》等雜志編委。

軍隊心理衛(wèi)生應(yīng)用性科研課題（12XLZ304）；原濟南軍區(qū)后勤科研計劃課題（JN11L034）

454000河南焦作，解放軍91醫(yī)院精神三科，全軍精神疾病防治研究所（梁學軍，甘景梨，段惠峰，徐東杰，范亮亮）

［通訊作者］ 甘景梨，Email：cco91@163．com

［2017－03－31 收稿，2017－04－27 修回］ ［本文編輯：王軍紅］