護(hù)理干預(yù)對預(yù)防口腔癌術(shù)后吸入性肺炎的效果觀察

許艷芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350028)

護(hù)理醫(yī)學(xué)

護(hù)理干預(yù)對預(yù)防口腔癌術(shù)后吸入性肺炎的效果觀察

許艷芬

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350028)

目的：探討口腔癌術(shù)后患者并發(fā)吸入性肺炎實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法：將2014年1月—2016年1月70 例口腔癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組(n=35)和對照組(n=35)。兩組均給予常規(guī)的治療和護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道管理、飲食護(hù)理。分析比較兩組吸入性肺炎發(fā)生率及患者對護(hù)理水平的滿意度。結(jié)果：干預(yù)組吸入性肺炎發(fā)生率為5.71%，對照組發(fā)生率為22.86%，兩組吸入性肺炎發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組患者護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論：通過對口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防吸入性肺炎護(hù)理干預(yù)，極大降低患者發(fā)生吸入性肺炎的概率，提升了患者滿意度。

護(hù)理干預(yù)；口腔癌；吸入性肺炎

口腔癌作為頜面部最常見的惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、腭癌、口底癌、唇癌等，組織學(xué)類型多以鱗癌為主，目前手術(shù)是其主要治療手段。流行病學(xué)資料顯示口腔癌術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎的概率為21.3%?？谇话┦中g(shù)部位位于呼吸道和消化道的起始端，術(shù)后由于分泌物增加、組織結(jié)構(gòu)改變、口腔護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩?，容易引起吸入性肺炎[1]。因此，圍術(shù)期護(hù)理對預(yù)防口腔癌術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎相當(dāng)重要。本文通過對本院70 例口腔癌手術(shù)患者資料進(jìn)行分析，探討口腔癌術(shù)后患者并發(fā)吸入性肺炎護(hù)理干預(yù)的意義。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年1月—2016年1月70 例口腔癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，年齡35～79 歲，其中男41 例，女29 例。根 據(jù)累及部位分為舌癌32 例(45.71%)、牙齦癌18 例(25.71%)、頰黏膜癌10 例(14.28%)、腭癌6 例(8.57%)、口底癌4 例(5.71%)。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組35 例，男20 例，女15 例，年齡(48.08±5.1) 歲；對照組35 例，男21 例，女14 例，年齡(48.12±5.4 歲)，兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)狀況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化以及血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和胸部X片的變化情況，保持氣道通暢，注意飲食體位，并給予心理護(hù)理[2]等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)口腔護(hù)理、呼吸道管理、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等。具體措施如下。第一，口腔護(hù)理：術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行口腔健康宣教，積極治療各種口腔感染性疾病并潔牙；術(shù)后24 h后加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)。Sharif-Abdullah等[3]報(bào)道使用0.2%氯己定能有效減少口腔細(xì)菌定植，每日2次，必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染?？谇蛔o(hù)理方法的實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理常用擦拭法，當(dāng)口腔癌術(shù)后患者口內(nèi)血性分泌物較多時(shí)，最好在護(hù)理前行吸引或結(jié)合沖洗方法進(jìn)行口腔護(hù)理；對于口腔異味較重的患者，采用漱口液漱口。第二，呼吸道管理：協(xié)助患者有效排痰，濕化氣道，保持呼吸道通暢，多次吸痰能清除誤吸物和聲門下分泌物，減少誤吸機(jī)會。第三，腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后采用鼻飼飲食，選擇恰當(dāng)直徑及柔軟度的鼻飼管，鼻飼時(shí)床頭抬高30～45°，置管時(shí)增加胃管插入長度10 cm，使胃管最末側(cè)孔進(jìn)入胃內(nèi)，妥善固定并做好胃管長度標(biāo)記，每次鼻飼量不超過200 mL，餐后取坐位2 h。密切觀察患者有無腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)惡心癥狀，要立即吸出胃內(nèi)容物。比較兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生率及患者對個(gè)體護(hù)理干預(yù)的滿意度。

1.3 吸入性肺炎的判定標(biāo)準(zhǔn)

吸入性肺炎常有明顯誤吸史，鼻飼24 h后胸部X片上有新近肺浸潤病灶，并伴有下列臨床表現(xiàn)兩項(xiàng)者：體溫38.5 ℃以上，膿痰或痰量明顯增多，輔助檢查外周血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞升高，肺部X片示新近濕性啰音或肺實(shí)變[4]。

1.4 主觀護(hù)理服務(wù)滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用患者滿意度測評問卷進(jìn)行滿意度評價(jià)。問卷包括技術(shù)與能力、生活照顧、健康指導(dǎo)、服務(wù)主動(dòng)性與及時(shí)性、醫(yī)療環(huán)境與設(shè)施等5個(gè)維度，共包含17個(gè)條目。采用Likert等級計(jì)分，每個(gè)條目的答案分別為非常滿意(4分)、滿意(3分)、一般(2分)、不滿意(1分)。患者出院前1～2 d進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

干預(yù)組吸入性肺炎2 例，發(fā)生率為5.71%，對照組8 例，發(fā)生率為22.86%，兩組吸入性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，Plt;0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為91.43%，對照組患者護(hù)理滿 意率為74.29%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

3.1 吸入性肺炎的高危因素

吸入性肺炎(AP)是指由于吸入口咽分泌物、食物或胃內(nèi)容物、其他刺激物所致肺實(shí)質(zhì)炎癥。常見吸入性肺炎誘因有吞咽功能障礙、吸痰、鼻飼和體位不當(dāng)?shù)?。因此，對口腔癌術(shù)后患者并發(fā)吸入性肺炎的預(yù)防很大程度取決于消除誘因和護(hù)理水平。常見的吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及病因如下。第一，高齡：老年人由于呼吸系統(tǒng)的生理性退化，喉黏膜萎縮變薄、感覺減退、咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)功能減退，呼吸道纖毛運(yùn)輸能力減弱，使吞咽和咳嗽反射減弱，增加了誤吸的發(fā)生機(jī)會；同時(shí)老年人常伴有多種基礎(chǔ)慢性疾病，使老年人成為口腔癌術(shù)后并發(fā)吸入性肺炎的高危人群[5]。第二，誤吸：口腔癌手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后組織水腫及口腔分泌物的增多容易堵塞呼吸道甚至造成誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。第三，口腔定植細(xì)菌的負(fù)荷量：研究表明，口腔定植細(xì)菌的負(fù)荷量增加，其進(jìn)入下呼吸道引起吸入性肺炎的危險(xiǎn)性增加，尤其是住院患者由于護(hù)理不當(dāng)、管飼，常常忽略口腔衛(wèi)生管理，使口腔細(xì)菌定植增加[6]。

3.2 吸入性肺炎的預(yù)防

吸入性肺炎的預(yù)防主要措施包括以下兩方面。第一，口腔衛(wèi)生干預(yù)：術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行口腔健康宣教，定期行口腔檢查，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，積極治療各種口腔感染性疾病?？谇蛔o(hù)理對預(yù)防吸入性肺炎起非常重要的作用[7]。第二，防止誤吸：術(shù)前麻醉應(yīng)充分讓胃排空，對昏迷患者采取頭低及側(cè)臥位，盡早安置胃管。呼吸道護(hù)理方面需要注意呼吸道雜物的清理，避免創(chuàng)面因口腔自凈作用降低以及食物、血液殘留等而感染。飲食護(hù)理方面在采用鼻飼全流質(zhì)飲食時(shí)，需要注意胃管留置的長度、鼻飼的體位、速度和流量，不宜過快或過多，少量多次，確?；颊卟粫霈F(xiàn)惡心、不適等狀況[8]。

通過對口腔癌術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)防吸入性肺炎個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，極大地降低了患者發(fā)生吸入性肺炎的概率，提升了患者滿意度，促進(jìn)了患者康復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用支出，節(jié)約了醫(yī)療資源。

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2017-02-14

(本文編輯：張榮梅

Effectofnursinginterventiononaspirationpneumoniaintheoralcancerpatients

XU Yanfen

(First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350005，China)

Objective：To evaluate the effective nursing intervention on Aspiration Pneumonia in the oral cancer patients.Methods：All 70 patients with oral cancer were divided randomly into control group (n= 35) and nursing intervention group (n= 35) from January 2014 to January 2016.Both of the two group were subjected to routine treatment and nursing.Besides，in the nursing intervention group，the patients

intergraded nursing intervention consist of the oral，respiratory tract，and diet.The difference of incidence of aspiration pneumonia and the satisfaction between the two groups was compared.Results：The incidence of aspiration pneumonia in the nursing intervention group were lower than the control group，with statistical significance (Plt;0.05).The satisfaction of patients about nursing care of the intervention group higher than the control group with statistical significance (Plt;0.05).Conclusion：Nursing intervention in the oral cancer patients can significantly reduce the incidence of aspiration pneumonia and improve patient′ s satisfaction of nursing care.

nursing intervention；oral cancer；aspiration pneumoni

1671-8631(2017)11-0853-03

R47

B

許艷芬(1982— )，女，福建省福州市人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。