替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響

翟梅林

（興化市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 泰州 225700）

替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響

翟梅林

（興化市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 泰州 225700）

目的探討替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用，觀察對(duì)患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響。方法將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設(shè)為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組與觀察組，各49例，參照組行單純替硝唑栓治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加入雌三醇乳膏治療，比較兩組陰道內(nèi)環(huán)境改善效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果較之治療前，兩組治療后第2周與第4周均明顯改善，且觀察組改善效果更優(yōu)（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏應(yīng)用于萎縮性陰道炎患者中療效確切，可明顯改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，安全性更高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

替硝唑栓；雌三醇乳膏；萎縮性陰道炎；陰道內(nèi)環(huán)境

萎縮性陰道炎患者早期可出現(xiàn)陰道分泌物增多，且伴有外陰瘙癢、灼熱感，隨病情加重逐漸出現(xiàn)上皮萎縮，陰道黏膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)見(jiàn)淺表潰瘍，若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)粘連可被分開(kāi)而引起出血，對(duì)患者日常生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。臨床治療原則以補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)為主，本研究將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設(shè)為研究對(duì)象，探討替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎患者中的應(yīng)用，觀察對(duì)患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響。為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2017年3月間我院98例萎縮性陰道炎患者設(shè)為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院經(jīng)相關(guān)檢查確診為萎縮性陰道炎，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道分泌物檢查顯示存在霉菌、滴蟲(chóng)等感染者；②伴有生殖器腫瘤者；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎等其他嚴(yán)重疾病者；④近期接受過(guò)微生態(tài)制劑、激素、抗菌藥物治療者；⑤對(duì)研究中使用的藥物過(guò)敏者。

隨機(jī)分為參照組與觀察組，各49例，其中參照組年齡50歲-70歲，平均年齡（59.9±4.6）歲，絕經(jīng)時(shí)間2年-25年，平均時(shí)間（8.8±2.1）年，病程6個(gè)月-8年，平均病程（5.1±1.0）年；觀察組年齡50歲-70歲，平均年齡（60.1±4.7）歲，絕經(jīng)時(shí)間2年-25年，平均時(shí)間（8.9±2.3）年，病程6個(gè)月-8年，平均病程（5.4±1.3）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于晚間給予清水沖洗陰道。參照組行單純替硝唑栓（生產(chǎn)廠家：江蘇遠(yuǎn)恒藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20152033）每日1粒，通過(guò)陰道內(nèi)置藥治療，每天1次，連續(xù)治療6次。觀察組在其基礎(chǔ)上加入雌三醇乳膏［生產(chǎn)企業(yè)：Organon（Ireland） Ltd.；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153612］每日1粒，采用專業(yè)送藥器送入陰道內(nèi)，每天1次，連續(xù)治療6次后，單用雌三醇乳膏治療，每周1次，連續(xù)治療4周，治療期間絕對(duì)禁止性生活。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)主要為：①采用新型陰道間健康評(píng)分（VHS）標(biāo)準(zhǔn)診斷第2周與第4周，陰道內(nèi)健康評(píng)分情況，即：彈力性：無(wú)計(jì)1分，缺乏計(jì)2分，中度計(jì)3分，同性成熟期女性計(jì)4分；濕潤(rùn)：無(wú)計(jì)1分，少計(jì)2分，中計(jì)3分，同性成熟期女性計(jì)4分；PH值：＝7計(jì)1分，=6計(jì)2分，=5計(jì)3分，＜4計(jì)4分；粘膜：點(diǎn)狀出血計(jì)1分，輕觸出血計(jì)2分，較薄計(jì)3分，同性成熟期女性計(jì)4分；分泌物：無(wú)計(jì)1分，缺乏計(jì)2分，少計(jì)3分，正常量計(jì)4分；分?jǐn)?shù)越高表示越健康。②記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

較之治療前，兩組治療后第2周與第4周均明顯改善，且觀察組改善效果更優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表1；兩組患者均為出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，差異不顯著（P＞0.05）。

表1 兩組治療后第2周與第4周陰道健康評(píng)分比較（Mean±SD）

3 討論

萎縮性陰道炎因多發(fā)于絕經(jīng)后老年婦女中，因此又被稱為老年性陰道炎。多因卵巢功能衰竭，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄導(dǎo)致上皮細(xì)胞內(nèi)有糖原含量減少，陰道內(nèi)PH值升高，局部抵抗能力降低，加上致病菌侵入、繁殖引起陰道內(nèi)菌群不平衡，導(dǎo)致炎癥發(fā)生?？诜萍に刂委熾m具有一定療效，但臨床以證實(shí)長(zhǎng)期攝入伴有發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的可能性[3]。陰道內(nèi)局部置入雌激素給藥方式，是治療萎縮性陰道炎的安全、有效途徑，對(duì)于陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境具有重要促進(jìn)作用。此外在治療中應(yīng)重視增加陰道酸度，以便提高患者陰道抵抗能力。由于本病多發(fā)于婦女絕經(jīng)后，其中約有30%的人會(huì)發(fā)生老年性陰道炎。分析其原因在于，女性絕經(jīng)后，體內(nèi)性激素水平出現(xiàn)明顯降低，導(dǎo)致陰道內(nèi)PH值出現(xiàn)上升趨勢(shì)，加上此時(shí)期婦女陰道黏膜經(jīng)萎縮后變薄，且皺襞明顯消失，陰道內(nèi)的彈性組織減少，陰道口豁開(kāi)，壁膨出等，均會(huì)致使陰道黏膜對(duì)病原體的抵抗力減弱，易出現(xiàn)細(xì)菌感染，引起陰道炎癥。借此亦可提示，婦女在生活中需特別注意自我清潔護(hù)理，養(yǎng)成養(yǎng)好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，以減少陰道感染的機(jī)會(huì)。

替硝唑栓是在甲硝唑基礎(chǔ)上研制而成的抗厭氧菌藥物，因普遍萎縮性陰道炎患者在分泌物病原學(xué)檢測(cè)中均呈現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖跡象，本藥可對(duì)細(xì)菌脫氧核糖核酸合成，同時(shí)對(duì)厭氧菌具有較強(qiáng)清除作用。經(jīng)置入后短時(shí)間內(nèi)便可于陰道內(nèi)局部大到藥物濃度峰值，靶向效果更佳，效果更穩(wěn)定。雌三醇乳膏經(jīng)陰道內(nèi)使用后，藥物可在局部產(chǎn)生最佳的有效性。而在相關(guān)研究中通過(guò)對(duì)用藥后血漿檢測(cè)，觀察到非結(jié)合雌三醇峰的驟升現(xiàn)象，說(shuō)明本藥亦可進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)行治療，且血漿峰值通常于使用1 h-2 h后出現(xiàn)[4]。在的研究報(bào)道中顯示，雌三醇（90%）可與血漿中白蛋白結(jié)合，另外其代謝主要經(jīng)腸肝循環(huán)內(nèi)的結(jié)合與解離，通過(guò)尿液排泄，僅有少部分通過(guò)糞便排出[5]。在周朝銪[6]對(duì)84例萎縮性陰道炎患者對(duì)比研究的報(bào)道中顯示，采用復(fù)方甲硝唑栓+雌三醇軟膏的實(shí)驗(yàn)組治療總有效率即臨床癥狀的變化程度、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)明顯優(yōu)于單用甲硝唑栓的對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），以此證實(shí)復(fù)方甲唑栓聯(lián)合雌三醇軟膏在治療萎縮性陰道炎疾病中效果顯著，且伴有較高安全性，具有應(yīng)用與推廣價(jià)值。這與本研究結(jié)果一致，與治療前相比，兩組治療后3個(gè)月陰道健康評(píng)分均明顯改善，且觀察組改善效果更優(yōu)（P＜0.05）；且兩組患者均為出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，差異不顯著（P＞0.05）。由此提示，替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏在治療萎縮性陰道炎中具有較好療效，且患者不良反應(yīng)較少。

綜上所述，替硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏應(yīng)用于萎縮性陰道炎患者中療效確切，可明顯改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生，安全性更高，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

[1]吳艷,李煒虹.雌三醇乳膏聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015(15): 68-69.

[2]鄒君.雌三醇乳膏聯(lián)合乳酸菌膠囊治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016(7): 159-161.

[3]錢(qián)國(guó)芬.用雌三醇乳膏聯(lián)合乳酸菌治療萎縮性陰道炎的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016(20): 95-96.

[4]韓鮮梅.陰道炎患者不同給藥方案對(duì)陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,18(14): 1559-1561.

[5]管慶紅,陳迪文,吳美芬,等.不同給藥方案對(duì)陰道炎患者陰道乳酸菌恢復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2014,33(8): 18-21.

[6]周朝銪.復(fù)方甲硝唑栓聯(lián)合雌三醇乳膏對(duì)萎縮性陰道炎患者陰道內(nèi)環(huán)境的影響[J].中國(guó)藥師,2016,25(12): 2333-2334.