降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白動態(tài)觀察在老年呼吸機相關肺炎療效判斷中的作用

朱麗康，鐘宏文，曾金石，陳明紅，鐘玉芳

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341100）

降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白動態(tài)觀察在老年呼吸機相關肺炎療效判斷中的作用

朱麗康，鐘宏文，曾金石，陳明紅，鐘玉芳

（贛縣區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 341100）

目的探討動態(tài)觀察降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應蛋白（CRP）指標在呼吸機相關肺炎（VAP）老年患者療效判斷中的作用。方法隨機選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機治療的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，設置為VAP組，40例患者不伴有VAP，設置為對照組。VAP組患者需給予經(jīng)驗性抗感染治療，在治療后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集靜脈血檢測患者的血清PCT水平和CRP水平，進行臨床評估。在確診VAP后24 h內和治療10 d后每日進行APACHE II評分評價療效，并根據(jù)臨床療效將患者分為好轉組和惡化組，比較兩組患者的血清PCT水平和CRP水平。結果在治療后1 d時，兩組患者的血清PCT和CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后5 d、7 d和9 d時，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組患者的血清PCT水平和CRP水平比好轉組和惡化組的明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清PCT聯(lián)合CRP診斷呼吸機相關肺炎療效的敏感性與特異性均明顯比單一PCT或CRP的增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論動態(tài)監(jiān)測降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白指標能夠有效地預測呼吸機相關肺炎老年患者的預后，能夠作為患者療效判斷的指標。

降鈣素原；呼吸機相關肺炎；C反應蛋白；老年；療效

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指因呼吸機機械通氣導致患者發(fā)生的肺部感染性炎癥反應[1]。由于老年群體對病原菌的免疫水平較低，易于發(fā)生VAP[2]。該病會影響患者的康復，增加住院時長，甚至存在較高的死亡率。而老年患者在發(fā)生VAP后的白細胞計數(shù)指標波動幅度較低，無法及時判斷患者的病情進展與療效狀況。而降鈣素原（PCT）和C反應蛋白（CRP）屬于臨床中區(qū)分感染程度的指標。以往的文獻研究發(fā)現(xiàn)，PCT或CRP可應用于VAP等肺部感染性疾病的診斷作用[3]，但是存在較少的報道關于 PCT或CRP指標的動態(tài)變化對感染性疾病預后判斷的作用，尚無PCT聯(lián)合CRP指標動態(tài)觀察對老年VAP患者療效的判斷研究。因此，本文隨機選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機治療的患者共80例，針對上述問題展開研究，具體研究結果現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取自2015年6月-2017年5月入住本院ICU并使用呼吸機治療的患者共80例，其中40例患者伴有VAP，設置為VAP組，40例患者不伴有VAP，設置為對照組。納入標準如下：①患者的年齡＞60歲；②機械通氣前無感染者；③VAP組患者需經(jīng)影像學與實驗室檢查符合VAP的臨床診斷標準。排除標準如下：①入住ICU前病情已不可逆轉者；②機械通氣后因非呼吸機相關因素導致肺部感染者；③伴有繼發(fā)肺外器官感染者；④伴有惡性腫瘤者；⑤存在免疫系統(tǒng)疾病者；⑥正處于妊娠期者。其中男性患者41例，女性患者39例；患者的年齡范圍在61歲-74歲，平均年齡為（69.47±6.37）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 VAP組患者需給予經(jīng)驗性抗感染治療，在治療后1 d、5 d、7 d和9 d清晨采集靜脈血檢測患者的血清PCT水平和CRP水平，PCT應用半定量固相免疫法進行檢測，CRP應用免疫比濁法進行檢測。在確診VAP后24 h內和治療10 d后由同一名ICU主治醫(yī)師負責每日進行APACHE II評分，評價療效，并根據(jù)臨床療效將患者分為好轉組和惡化組，療效評價標準如下：好轉（好轉組），患者的肺炎相關癥狀與體征消失或者明顯改善，X線胸片結果改善或無明顯進展；惡化（惡化組），患者的肺炎相關癥狀和體征持續(xù)存在或進一步加重，且X 線胸片結果明顯進展以及因肺部感染。

比較各組患者的血清PCT水平和CRP水平，繪制受試者工作特征曲線（ROC），判定PCT聯(lián)合CRP及APACHE II評分對患者預后的評估價值。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件處理與分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）［M（QL,QU）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。繪制受試者工作特征曲線（ROC），判定PCT聯(lián)合CRP及APACHE II評分對患者預后的評估價值。

2 結果

2.1 各組患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II評分狀況 在治療后1 d時，兩組患者的血清PCT和CRP水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在治療后5 d、7 d和9 d時，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組患者的血清PCT水平［（0.97±0.55） ng/mL］和CRP水平［（13.89±4.02） mg/L］比惡化組不同時間的明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。確診后24 h兩組患者的APACHE II評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療后10 d，惡化組患者的APACHE II評分比好轉組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 血清PCT、CRP水平在預測VAP患者預后的ROC曲線 血清PCT聯(lián)合CRP診斷比單一PCT或CRP診斷呼吸機相關肺炎療效的敏感性與特異性均明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見圖1。

表1 各組患者的血清PCT、CRP水平和APACHE II評分狀況（Mean±SD）

圖1 血清PCT 、CRP水平在預測VAP患者預后的ROC曲線

3 結論

由于呼吸機相關肺炎的病原體具有多重的耐藥性，老年患者的身體機能不足，存在較高的死亡風險，因此在臨床中應隨時采用有效措施評估患者的治療狀況，及時調整治療方案，提高治療效果。在本研究結果中，在治療后1 d時，兩組患者的血清PCT和CRP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療后5 d、7 d和9 d時，惡化組患者的血清PCT水平和CRP水平均比好轉組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組患者的血清PCT水平和CRP水平比好轉組和惡化組的明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清PCT聯(lián)合CRP診斷比單一PCT或CRP診斷呼吸機相關肺炎療效的敏感性與特異性均明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可知動態(tài)監(jiān)測降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白指標能夠有效地預測呼吸機相關肺炎老年患者的預后，能夠作為患者療效判斷的指標。C反應蛋白屬于急性應激蛋白，機體炎癥反應會導致其含量迅速增加，靈敏度較高[4]。而降鈣素原屬于一類糖蛋白，沒有發(fā)生炎癥反應時，該物質由神經(jīng)內分泌細胞合成，在血液中的含量非常少；當機體存在炎癥反應時，該物質會由細菌內毒素刺激肝臟、腎臟與脂肪等細胞合成，在血液中的含量明顯增加，即使老年患者的免疫功能不足，發(fā)生免疫抑制或無癥狀的加重，該物質的含量也會快速增加，且隨病原體感染程度的加重而升高[5]，兩者聯(lián)合檢測則能夠增加判斷患者療效和預后狀況的準確性與靈敏性。APACHE II評分系統(tǒng)屬于在國際上通用的臨床病情預后判斷標準[6]，在本研究結果中，治療后10 d惡化組患者的APACHE II評分比好轉組的明顯增加，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可知惡化組患者的病情危重，預后不佳，為研究的開展奠定基礎。但是，在本研究中選取的樣本數(shù)量較低，尤其是病情惡化的患者數(shù)量，今后可進一步擴大樣本量，提高研究的準確性。

綜上所述，動態(tài)監(jiān)測降鈣素原聯(lián)合C-反應蛋白指標能夠有效地預測呼吸機相關肺炎老年患者的預后，能夠作為患者療效判斷的指標。

[1]李幼鵬,金勝威,葉小珍,等.頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合果糖二磷酸鈉對老年呼吸機相關肺炎伴低磷血癥患者的臨床療效及安全性[J].中國生化藥物雜志,2016(5): 107-109,113.

[2]黃妮妮,胡美春,韋思尊,等.呼吸機相關肺炎發(fā)病率及危險因素前瞻性研究[J].中國感染控制雜志,2016,15(11):845-848.

[3]唐小君,李燕,程琳,等.動態(tài)監(jiān)測血清素原對診斷呼吸機相關肺炎的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(6):827-828.

[4]邵景韞,杜旭升,劉安,等.降鈣素原與C反應蛋白在診斷呼吸機相關肺炎中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(31): 4682-4683.

[5]許玲,薛立軍,杜桂蓮,等.三種血清炎性指標對早產(chǎn)兒呼吸機相關肺炎的診斷價值比較[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(7):1410-1411.

[6]李曉如,李志軍,王東強,等.APACHE II APACHE III評分及PSI評分評估老年重癥肺炎預后的對比研究[J].中國急救醫(yī)學,2015,35(11): 1013-1016.