分析人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛原因及護理對策

周紅艷

（山東省濟寧市金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院骨科，山東 濟寧 272200）

分析人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛原因及護理對策

周紅艷

（山東省濟寧市金鄉(xiāng)宏大醫(yī)院骨科，山東 濟寧 272200）

目的在總結人工膝關節(jié)置換術臨床療效的基礎上分析人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛的原因，并提出護理對策。方法以2015年3月-2016年3月于我院骨科接受人工膝關節(jié)置換術治療的80例患者為研究對象，利用美國HSS評分標準評價患者治療前后的膝關節(jié)情況，評價患者的膝關節(jié)活動度，分別于患者入院時、術后一周內以及出院時三個時間節(jié)點評價患者的疼痛感，并總結疼痛原因。結果經統(tǒng)計學對比可知，經人工膝關節(jié)置換術后患者的HSS評分高于治療前（P＜0.05），膝關節(jié)活動度大于治療前（P＜0.05）。人工膝關節(jié)置換術后導致關節(jié)疼痛的主要原因為手術創(chuàng)傷，手術創(chuàng)傷52例（65.00%），患膝功能鍛煉21例（26.25%），膝關節(jié)術后感染6例（7.50%），不良心理狀況1例（1.25%）。手術創(chuàng)傷發(fā)生率明顯高于患膝功能鍛煉、膝關節(jié)術后感染以及其他類型，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論人工膝關節(jié)置換術可明顯提高HSS評分，增大膝關節(jié)活動度。但由于護理操作不當易造成不同程度的關節(jié)疼痛，因此掌握人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛原因，于術前制定針對性的護理對策可有效減少或避免疼痛感的產生。

人工膝關節(jié)置換；關節(jié)疼痛；原因；護理對策

據美國HSS評分結果顯示，人工膝關節(jié)置換術的優(yōu)良率達到93.75%，是目前根除晚期膝關節(jié)疾病的新技術，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，術后疼痛現(xiàn)象十分普遍，對患者的健康恢復和日常生活造成了較大影響[1]。基于此，本文以80例接受人工膝關節(jié)置換術治療的患者為研究對象，對疼痛原因加以分析，并提出相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2016年3月于我院骨科接受人工膝關節(jié)置換術治療的80例患者為研究對象，其中男性24例，女性56例；年齡8歲-88歲，平均年齡為（67.2±12.3）歲；疾病類型：膝關節(jié)退行性變38例，膝關節(jié)炎42例；住院時間8 d-45 d，平均住院時間為（19.8±12.0）d。所有患者在性別、年齡、住院時間上無顯著差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別于患者入院時、術后一周內以及出院時三個時間節(jié)點，采用《臨床護理技術規(guī)范》中的疼痛護理原則評估患者的疼痛程度。若疼痛評分＞3分，則指導患者口服0.2 g塞來昔布（商品名稱：西樂葆；批準文號：國藥準字J20120063；規(guī)格：0.2 g＊6粒；生產企業(yè)：英國PfizerPharmaceuticalsLLC），2次/d。術中行靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。術后3 d內靜脈滴注40mg注射用帕瑞昔布鈉（商品名稱：特耐；批準文號：國藥準字J20080045；生產企業(yè)：Pharmacia and Upjohn Company）加100 mL生理鹽水，1次/d。術后1周內口服0.2 g塞來昔布，用藥0.5 h后行屈伸膝關節(jié)訓練。若疼痛評分＞4分，肌肉注射0.1 mg曲馬多（商品名稱：興華；批準文號：國藥準字H22025465；規(guī)格：12片＊1板/盒；生產企業(yè)：通化興華藥業(yè)有限責任公司）[2-5]。

1.3 療效評價標準 利用美國HSS評分標準評價患者治療前后的膝關節(jié)情況，滿分為100分，得分越高顯示治療效果越理想。同時評價患者的膝關節(jié)活動度，數(shù)值越大顯示情況越理想。

1.4 統(tǒng)計學處理 將相關數(shù)據錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，利用卡方檢驗處理計數(shù)資料。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 HSS評分與膝關節(jié)活動度 治療后患者的HSS評分高于治療前（P＜0.05），膝關節(jié)活動度大于治療前（P＜0.05）。見表1。

2.2 疼痛原因 疼痛原因：（1）手術創(chuàng)傷52例（65.00%），麻醉消失后疼痛產生，術后2周傷口愈合疼痛有所減輕。疼痛的產生一部分來自術后較大創(chuàng)傷造成的血管損傷、毛細血管滲血、骨創(chuàng)面滲出以及組織受到金屬異物刺激；另一部分由于膝關節(jié)緊張力增強激活痛覺感受器引起。術后3 d內疼痛評分介于4分-8分之間。（2）患膝功能鍛煉21例（26.25%），在膝關節(jié)訓練時或訓練后，疼痛劇烈，因局部神經受到牽拉、受到代寫產物刺激引起。術后疼痛評分介于4分-7分之間。（3）膝關節(jié)術后感染6例（7.50%），患者伴有靜息痛、夜間痛，甚至產生持續(xù)性疼痛感，患者出現(xiàn)體溫升高、血象改變以及膝關節(jié)局部紅腫等臨床癥狀。疼痛部位發(fā)生在膝關節(jié)表淺位置以及部分肌肉組織。術后疼痛評分＞4分。（4）其他1例（1.25%），該名患者因不良心理狀況，對疼痛尤其敏感，術后3d疼痛評分＞4分。但經心理疏導和艾司唑侖片口服治療后，術后疼痛有所減輕，評分＜3分。

經統(tǒng)計學對比可知，人工膝關節(jié)置換術后導致關節(jié)疼痛的主要原因為手術創(chuàng)傷，其發(fā)生率明顯高于其他類型，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后HSS評分與膝關節(jié)活動度對比

3 討論

患者經人工膝關節(jié)置換術治療后出現(xiàn)不同程度的關節(jié)疼痛，疼痛評分均在4分以上。鑒于問題的嚴重性，經統(tǒng)計學對比研究發(fā)現(xiàn)，引起關節(jié)疼痛的主要原因為手術創(chuàng)傷，其次為患膝功能鍛煉和膝關節(jié)術后感染，最低為患者的不良心理狀況引起[6-8]。為此，提如下護理對策：（1）針對手術創(chuàng)傷：采用軟枕太高患肢30°，懸空膝關節(jié)，維持中立位以防止腓總神經、腘動脈受到壓迫；清潔傷口，保持敷料干潔。對膝關節(jié)行冰敷處理，以降低痛覺神經敏感性。確保引流通暢，避免管道受壓，防止脫管、折管等意外情況產生，并按照引流量對負壓大小進行調節(jié)，以避免膝關節(jié)疼痛產生。待麻醉消失后，立即行踝泵訓練和股四頭肌舒縮訓練，3次/d，10 s/次。術后1周定時行疼痛評估，對評分＞3分的患者采取藥物鎮(zhèn)痛[9,10]。（2）針對患膝功能鍛煉：術后3d內選擇下肢關節(jié)持續(xù)活動儀器（CPM）訓練膝關節(jié)活動度。根據患者的身體特點，于訓練前采取藥物鎮(zhèn)痛，CPM訓練2次/d。指導患者在床上行屈伸膝關節(jié)活動，在床邊行屈膝訓練，2次/d，15 min/次-30 min/次[11-13]。（3）針對膝關節(jié)術后感染：入院時檢查患者是否有呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，對類風濕性關節(jié)炎、糖尿病患者的加強護理觀察。術前囑咐患者加強保暖以免著涼感冒，并于術前0.5 h選擇抗生素預防感染。術中嚴格執(zhí)行無菌操作，盡早拔除不必要管道。（4）針對不良心理狀況：術前結合健康宣教對患者行心理疏導，消除患者的恐懼感，比如可以采用閱讀、聽音樂的形式轉移注意力，或以宣傳片的形式向患者講解與疾病有關的知識，提升患者對人工膝關節(jié)置換術的認知，從而改善其心理狀況[14,15]。

綜上所述，掌握人工膝關節(jié)置換術后關節(jié)疼痛原因，于術前制定針對性的護理對策可有效減少或避免疼痛感的產生。

[1]聶勤哲.人工膝關節(jié)置換術后疼痛原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,5(22): 850-853.

[2]楊玲.整體治療措施對類風濕關節(jié)炎、腕關節(jié)疼痛患者預后的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,6(15): 1005-1007.

[3]吳瑞賢,徐美珍.人工膝關節(jié)置換的護理體會[J].包頭醫(yī)學,2011,9(4): 258-259.

[4]趙文霞,許興華,王艷曉.人工膝關節(jié)置換患者的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志2010,9(3): 321-323.

[5]李梅玉.人工膝關節(jié)置換1例術后護理體會[J].河南外科學雜志,2009,9(1): 756-757.

[6]宋偉貞.人工膝關節(jié)置換5例圍術期護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,6(8): 852-855.

[7]陳維珍,楊桂蓮.人工膝關節(jié)置換患者的護理[J].齊魯護理雜志,2004,7(9): 1002-1003.

[8]孫學鳳.人工膝關節(jié)置換圍手術期的護理體會[J].生物技術世界,2014,9(12): 985-987.

[9]吳端蘭.人工膝關節(jié)置換手術前后的護理[J].大家健康(學術版),2014,8(10): 774-775.

[10]黎云沖.人工膝關節(jié)置換臨床探析[J].大家健康(學術版),2013,8(6): 556-558.

[11]袁霞,劉文莉.人工膝關節(jié)置換患者優(yōu)質護理服務的效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學,2012,6(11): 796-798.

[12]殷妮妮.人工膝關節(jié)置換護理及康復指導[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,6(16): 985-986.

[13]邵海波,吳紅.艾灸對初次人工全膝關節(jié)置換術后疼痛及關節(jié)功能恢復影響的臨床療效觀察[J].黔南民族醫(yī)專學報,2015,6(4):852-853.

[14]張江,龔泰芳,方圓,等.國產后穩(wěn)定型全膝關節(jié)置換假體的近期療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2016,5(2): 752-753.

[15]計忠偉,包倪榮,趙建寧.人工全膝關節(jié)置換術后疼痛原因分析[J].中國骨傷,2014,5(11): 996-997.