不銹鋼手術(shù)器械鈍化處理觀察及返銹率的研究

鄭小春，林小彬，潘飛飛，李曉和，倪樂(lè)丹

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

不銹鋼手術(shù)器械鈍化處理觀察及返銹率的研究

鄭小春，林小彬，潘飛飛，李曉和，倪樂(lè)丹

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的為了探討醫(yī)用鈍化劑與除銹劑對(duì)手術(shù)器械除銹效果及返銹率的研究，降低不銹鋼手術(shù)器械的返銹率，提高器械的清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)不銹鋼手術(shù)器械的使用壽命，降低醫(yī)院成本。方法挑選同等銹漬的生銹器械 400件，隨機(jī)分為兩組，每組各200件，實(shí)驗(yàn)組將器械放在恒溫為85oC的按1:7比例配置的鈍化劑中30 min進(jìn)行鈍化處理；對(duì)照組將器械放在80oC下按1:7比例配制的除銹劑中浸泡10 min進(jìn)行除銹處理，然后取出進(jìn)行刷洗，比較兩組器械除銹合格率。除銹合格的兩組器械分別浸泡在0.45%Nacl溶液5 h，模擬器械的再次使用及受污染，比較兩組器械返銹率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組器械除銹合格率為99.50%、對(duì)照組為 98.50%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。返銹率比較：實(shí)驗(yàn)組為8.04%、對(duì)照組為27.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論鈍化劑具有除銹劑同樣的除銹效果，但鈍化處理可降低器械的返銹率，延長(zhǎng)器械的使用周期，降低醫(yī)院采購(gòu)器械的成本。

醫(yī)療器械；鈍化劑；除銹劑；除銹率；返銹率

鈍化處理是使金屬表面轉(zhuǎn)化為不易氧化的狀態(tài)，而延緩金屬的腐蝕速度的方法[1]。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所編寫(xiě)的《消毒供應(yīng)崗位培訓(xùn)課程》中也介紹了對(duì)新購(gòu)買(mǎi)的不銹鋼手術(shù)器械進(jìn)行鈍化處理[2]，可防止器械腐蝕、生銹。2014年5月開(kāi)始我院對(duì)醫(yī)用鈍化劑與除銹劑對(duì)生銹器械處理效果及返銹率進(jìn)行觀察。

1 材料與方法

1.1 材料 我院消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備了污染程度、類(lèi)型、批號(hào)、新舊程度和材質(zhì)相同的生銹醫(yī)療器械，其中手術(shù)剪、止血鉗、持針鉗、鑷子、卵圓鉗各80件。器械的銹漬程度、類(lèi)型、新舊程度、材質(zhì)等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 將400件生銹醫(yī)療器械按種類(lèi)編序，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各200件。實(shí)驗(yàn)組將器械關(guān)節(jié)充分打開(kāi)，完全浸泡在85oC恒溫的按1:7配比的鈍化劑中30 min進(jìn)行鈍化處理。對(duì)照組將器械關(guān)節(jié)充分打開(kāi)完全浸泡在80oC恒溫的按1:7配比的除銹劑中10 min進(jìn)行除銹處理。然后采用純水漂洗二次、潤(rùn)滑、烘干，觀察兩組器械除銹的效果。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組清洗質(zhì)量合格器械分別浸泡在0.45%的氯化鈉溶液5 h，通過(guò)實(shí)驗(yàn)?zāi)M器械的再次使用及受污染進(jìn)行器械返銹率的研究，觀察兩組器械的返銹率。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 除銹率 兩組器械分別經(jīng)鈍化與除銹處理后，合格的器械占樣本的百分比。除銹合格標(biāo)準(zhǔn)是以目測(cè)和2倍-5倍放大鏡檢測(cè)器械表面光潔，無(wú)血跡、無(wú)銹劑、無(wú)水垢，器械關(guān)節(jié)及齒槽部位無(wú)銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)，與目測(cè)和放大2倍-5倍結(jié)果不一致的為不合格[3]。

1.3.2 返銹率 兩組除銹合格的器械，模擬器械的再次使用及受污染后，器械重新返銹的件數(shù)占除銹合格器械件數(shù)的百分比。器械返銹目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)是器械表面無(wú)可擦拭的黃色銹跡，關(guān)節(jié)及齒槽部位無(wú)新鮮銹跡或黑色腐蝕斑點(diǎn)，與目測(cè)結(jié)果不一致的為不合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械除銹合格率比較 清洗潤(rùn)滑烘干后器械表面目測(cè)和5倍放大鏡檢測(cè)結(jié)果顯示，兩組器械除銹清洗潤(rùn)滑烘干后合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組器械對(duì)生銹器械處理合格率比較

2.2 兩組器械返銹率比較 兩組除銹清洗合格的器械關(guān)節(jié)完全打開(kāi)，分別浸泡在0.45%Nacl溶液中，5 h后觀察返銹率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 兩組器械返銹率比較

3 討論

3.1 器械除銹效果的對(duì)比 鈍化劑與除銹劑對(duì)生銹器械都有良好的除銹效果。鈍化劑與除銹劑都屬于酸性清洗劑，都是針對(duì)氧化物產(chǎn)生反應(yīng)的清洗劑。在一定的溫度范圍內(nèi)，溫度越高越好，其化學(xué)反應(yīng)速度快。本研究中觀察到生銹器械經(jīng)兩種方法處理后器械亮潔如新，都取得了很好的效果。這同蘇愛(ài)蓮[4]研究的不同水溫魯沃夫除銹劑溶液對(duì)生銹器械除銹效果觀察的結(jié)果一致。羅雪梅[5]報(bào)道了除銹劑加溫到60oC-80oC取得了良好的除銹效果。俞詩(shī)娃等[6]也報(bào)導(dǎo)了改良恒溫水浴鍋在器械除銹中取得了良好的效果，這與本研究結(jié)果一致。

3.2 器械返銹率的對(duì)比 使用鈍化劑進(jìn)行鈍化處理后的器械返銹率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于使用除銹劑處理的器械，鈍化處理可以減少返銹率。傳統(tǒng)的除銹處理僅僅是將生銹器械上的鐵銹（Fe2O3、Fe3O4）通過(guò)強(qiáng)酸與其發(fā)生化學(xué)作用將其溶解，但是器械上會(huì)重新裸露出鐵元素，裸露出的鐵元素與空氣、水份接觸后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)再次生銹，沒(méi)有從根本上解決器械返銹問(wèn)題。鈍化處理是采用了具有氧化功能的弱酸性清洗劑在高溫情況下、密閉的環(huán)境中讓不銹鋼手術(shù)器械表面的金屬元素重新分布，這樣在不銹鋼手術(shù)器械生銹部位再次形成了一層含有鉻、鎳等惰性元素的保護(hù)層，因此達(dá)到了抵抗外界腐蝕、防止器械生銹的目的[7]。

3.3 Nacl溶液加快器械返銹 醫(yī)療器械雖然大部分是不銹鋼材質(zhì)，具備較強(qiáng)的抗腐蝕性，但仍較容易被離子含量較高的弱酸性物質(zhì)如血液、黏液及體液等腐蝕。存在于細(xì)胞外液中的氯元素含量約占人體的0.12%，氯元素會(huì)強(qiáng)烈地侵蝕不銹鋼。器械使用后，若未及時(shí)清洗會(huì)使器械不同程度生銹，加重對(duì)器械的腐蝕[8]。本研究使用0.45%Nacl溶液，由于其中大量氯元素的存在，會(huì)使得器械受到強(qiáng)烈的腐蝕，加快器械的生銹[9]，有利于本研究中器械返銹率的觀察。

3.4 使用鈍化劑的注意事項(xiàng) 由于鈍化劑為酸性溶液，鈍化溫度在85oC左右效果最好[2]，加溫時(shí)溶液揮發(fā)產(chǎn)生刺鼻的氣味，恒溫水浴箱務(wù)必加蓋。操作現(xiàn)場(chǎng)保持良好的通風(fēng)，減少氣味刺激[10]。使用鈍化劑時(shí)操作者必須加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，戴帽子、口罩、面罩、手套，穿防護(hù)服，按鈍化劑的使用說(shuō)明進(jìn)行配置溶液。鈍化僅適用于不銹鋼手術(shù)器械，鋁制品、鎢鋼以及一些對(duì)酸性物質(zhì)敏感的合金器械不能做鈍化處理，鍍層脫落，裸露出黑色的器械不能做鈍化。鈍化處理后的器械應(yīng)用清水徹底漂洗，去除鈍化劑殘余。

本研究將鈍化處理應(yīng)用于不銹鋼手術(shù)器械的除銹處理，發(fā)現(xiàn)使用鈍化劑對(duì)器械進(jìn)行鈍化處理可延緩器械的銹蝕速度，降低器械的返銹率，使器械更長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮效能，增加手術(shù)器械的使用壽命，節(jié)約醫(yī)院成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在消毒供應(yīng)中心廣泛應(yīng)用。

[1]楊濤.奧氏體不銹鋼的酸洗鈍化處理[J].科技信息,2010,2(23):105.

[2]劉玉村,梁銘會(huì).醫(yī)院消毒供應(yīng)中心崗位培訓(xùn)教程[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社,2013: 140.

[3]胡國(guó)鳳,李淑玲,于鳳玲.除銹劑的除銹方法及效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(17): 3658-3659.

[4]蘇愛(ài)蓮,袁小玲.不同水溫魯沃夫除銹劑溶液對(duì)生銹器械除銹效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(5): 17-18.

[5]羅雪梅.淺析消毒供應(yīng)中心器械的除銹與保養(yǎng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(7): 1333.

[6]俞詩(shī)娃,許晨耘,周淑萍,等.改良恒溫水浴鍋在器械除銹中的應(yīng)用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014,31(11): 1209.

[7]張明哲,劉東.不銹鋼壓力容器的酸洗鈍化[J].科技與企業(yè),2012,3(6): 285.

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[9]何東平,保建芳,徐曉耘.兩種除銹劑使用效果比較試驗(yàn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志2011,21(21): 4530-4531.

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Observation of passivation treatment of stainless steel surgical instruments and the rate of return rust

Xiaochun ZHENG,Xiaobin LIN,Feifei PAN,Xiaohe LI,Ledan NI
The Second Hospital of Wenzhou Medical University Affiliated Yuying Children's Hospital,Wenzhou 325000,China

ObjectiveTo investigate the medical rust remover of passivation agent and rust rate and back cleaning effect surgical instruments,reduce the rusting rate of stainless steel surgical instruments,improve cleaning quality,prolong the service life of stainless steel surgical instruments and reduce hospital costs.MethodsThe same method to select the rust stains on the 400 rusty instrument,were randomly divided into two groups,200 in each group.In the experimental group,the apparatus was passivated at 30 min with a constant temperature of 85oC and a 1:7 scale configuration.In the control group,the apparatus was placed under 80oC,and the rust remover was soaked 10 min in the proportion of 1:7.Then take out to scrub,compare the two sets of equipment rust qualified rate.The two sets of qualified equipment for derusting were soaked in 0.45%Nacl solution 5 h,reused and contaminated by simulator,and the rate of return rust of the two groups was compared.ResultsThe qualified rate of instrument derusting was 99.50% in the experimental group and 98.50% in the control group.There was no significant difference between the two groups (P＞0.05).The rate of rusting was 8.04% in the experimental group and 27.92% in the control group.The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.001).ConclusionThe passivating agent has the same derusting effect as the rust remover,but the passivation treatment can reduce the return rust rate of the instrument,prolong the use cycle of the equipment and reduce the cost of the purchasing equipment.

Medical instrument; Passivating agent; Rust remover; Derusting rate; Rate of return rust

溫州市科技局課題（No.2014Y0291）