63例老年甲狀腺功能減退癥誤診臨床分析

劉聰，賈建紅

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223700）

63例老年甲狀腺功能減退癥誤診臨床分析

劉聰，賈建紅

（泗陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 宿遷 223700）

目的分析探討老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因。方法選取2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病因、臨床效果、臨床癥狀及誤診情況等進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果甲狀腺功能減退易發(fā)生于老年人，本次患者治療后，3例為無(wú)效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%；本研究63例患者中，導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%。結(jié)論應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好相關(guān)診治工作，降低誤診情況的發(fā)生。

老年；甲狀腺功能減退癥；誤診原因；治療

甲狀腺功能減退癥是一種全身性的低代謝綜合征，主要是由于甲狀腺激素抵抗及低甲狀腺素血癥而引起的，多見于女性患者，其臨床癥狀有腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降、胸悶氣短及畏寒等。有關(guān)調(diào)查指出，環(huán)境及生活習(xí)慣等因素的改變，使得甲狀腺功能減退癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年人的生理機(jī)能在不斷減退，易發(fā)生發(fā)生各種慢性疾病，而且由于其癥狀不明顯，很容易導(dǎo)致誤診或者漏診現(xiàn)象[2]。本研究旨在選取2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者為研究對(duì)象，對(duì)我院老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因進(jìn)行探討分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2014年3月-2016年11月我院接收的63例老年甲狀腺功能減退癥患者為探討研究對(duì)象，均確診為老年甲狀腺功能減退癥，本次研究的63例患者男女比例為43:20；年齡最大的患者為79歲，最小的患者為61歲，平均年齡為（68.51±5.49）歲；病程為1-7年，平均病程為（4.49±1.01）年。誤診情況：本研究63例患者中，誤診為其他疾病的31例，其中6例被誤診為消化道腫瘤，12例被誤診為冠心病，5例被誤診為低鈉血癥，8例被誤診為腦血管病。臨床誤診的時(shí)間在3個(gè)月-3年之間。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者被誤診為冠心病時(shí)采用硝酸酯類及丹參之類的藥物進(jìn)行治療，但效果不佳，很大可能是因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查消化道腫瘤時(shí)，未發(fā)現(xiàn)腫瘤的病灶；被誤診為腦血管病的患者進(jìn)行頭顱CT掃描，掃描顯示沒(méi)有損害及出血的病灶；被誤診為低鈉血癥癥的患者應(yīng)采取補(bǔ)鈉治療，雖然在一定程度上緩解了癥狀，但容易反復(fù)進(jìn)行發(fā)作。

1.2.2 治療方法 所有患者采用甲狀腺片或者左甲狀腺素片持續(xù)治療8周。使用甲狀腺片第一次劑量為15 mg/d-25 mg/d，3次/d，一周后增加15 mg/d-25 mg/d，接下來(lái)每周持續(xù)增加，并將劑量維持在45 mg/d-125 mg/d之間；左甲狀腺素片第一次劑量為13 μg/L，兩周后增加13 μg/L-25 μg/L，接下來(lái)每?jī)芍艹掷m(xù)增加，并將劑量維持在60 μg/L-110 μg/L之間[3]。醫(yī)護(hù)人員需要在患者服藥期間對(duì)其用藥情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并根據(jù)患者定期甲狀腺功能檢測(cè)的結(jié)果對(duì)藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)我院老年甲狀腺功能減退癥病因、臨床效果、臨床癥狀及誤診情況等進(jìn)行探討分析。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效是指患者的腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征未發(fā)生改善，甚至有加重的趨勢(shì)，甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果顯示也未改變；有效是指在給患者采用適量甲狀腺激素治療后，腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征基本改善，患者的粘液性水腫也得到了消退，甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果顯示有明顯好轉(zhuǎn)；治愈是指患者的腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降及胸悶氣短等癥狀及體征完全消失，患者的粘液性水腫也基本消退，甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果顯示正常，可停止使用甲狀腺素[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)多次檢測(cè)得出，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較老年甲狀腺功能減退癥患者的治療效果 甲狀腺功能易發(fā)生于老年人，本研究患者治療后，3例為無(wú)效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%（表1）。

2.2 比較老年甲狀腺功能減退癥的病因 本研究63例患者中，導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%；甲狀腺手術(shù)占19.05%；亞急性甲狀腺炎占7.94%；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占7.94%；橋本氏甲狀腺炎占14.29%；原因不明占9.52%（表2）。

表1 老年甲狀腺功能減退癥患者治療效果比較

表2 老年甲狀腺功能減退癥的病因

3 討論

老年甲狀腺功能減退癥是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病隱匿、緩慢，且癥狀不典型，臨床癥狀有腹脹便秘、記憶力減退、食欲下降、胸悶氣短及畏寒等，而且老年人生理機(jī)能隨著年齡的增長(zhǎng)在不斷減退，很容易發(fā)生各種慢性疾病，會(huì)造成較高的誤診率[5]。所以本次研究主要對(duì)我院63例老年甲狀腺功能減退癥的誤診原因進(jìn)行探討分析。

老年甲狀腺功能減退癥癥狀復(fù)雜多樣，其被誤診的主要原因有：臨床癥狀不明顯，起病隱匿，而且病程進(jìn)展緩慢，尤其是臨床表現(xiàn)為心血管疾病癥狀及胃腸道癥狀很容易發(fā)生誤診；老年人對(duì)老年甲狀腺功能減退認(rèn)識(shí)不全面，一般老年人多發(fā)高血壓及冠心病，但其導(dǎo)致的心臟發(fā)生器質(zhì)性改變很容易被誤診為冠心病[6]。本研究63例患者中，誤診為其他疾病的就有31例。在本研究中，甲狀腺功能易發(fā)生于老年人，本次患者治療后，3例為無(wú)效，21例為有效，39例為治愈，總有效率為95.24%；本研究63例患者中，導(dǎo)致甲狀腺功能減退發(fā)生率最高的為放射性I，占41.26%，甲狀腺手術(shù)占19.05%，亞急性甲狀腺炎占7.94%，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占7.94%，橋本氏甲狀腺炎占14.29%，原因不明占9.52%。表明甲狀腺功能減退癥與放射性I、甲狀腺手術(shù)密切相關(guān)。

據(jù)上述可知，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，做好相關(guān)診治工作，降低誤診情況的發(fā)生。

[1]王娜.老年2型糖尿病患者合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2016,58(112): 136-139.

[2]王娜,侯靜雯,李坤,等.老年2型糖尿病合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,2(84):91-94.

[3]鄭清元.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的臨床效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,14(83): 137-139.

[4]陳麗玉,張玲麗,蔡秀蕙,等.老年2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與亞臨床甲狀腺功能減退的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,20(2136): 3487-3489.

[5]張曉敏.老年女性冠心病與亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,16(71): 82-83.

[6]梁春華,任青娟,陳少華,等.老年亞臨床甲狀腺功能減退癥臨床特征分析[J].河北醫(yī)藥,2015,17(2139): 2622-2624.