慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理

陳文虹

（海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院血液透析科，海南 ?？?570208）

慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及護(hù)理

陳文虹

（海南省海口市人民醫(yī)院血液透析科，海南 海口 570208）

目的探討防治慢性腎功能衰竭患者血液透析后皮膚瘙癢的護(hù)理措施及其效果。方法選取我院2014年7月-2016年4月期間收治的86例慢性腎功能衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（預(yù)防性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各43例，比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率（95.35%）和健康知識(shí)掌握優(yōu)良率（93.02%）相對(duì)更高，而皮膚瘙癢發(fā)生率（9.30%）相對(duì)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢的發(fā)生原因，采取預(yù)防性護(hù)理措施，其對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

慢性腎功能衰竭；血液透析；皮膚瘙癢；防治

慢性腎功能衰竭是一種嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)損害，患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、機(jī)體代謝紊亂，容易引發(fā)多個(gè)系統(tǒng)的功能障礙。血液透析是治療和控制病情的有效方法，其可替代腎臟功能。轉(zhuǎn)運(yùn)血液中的溶質(zhì)和水，可促進(jìn)代謝廢物的排出，進(jìn)而維持機(jī)體代謝平衡，有效控制病情的穩(wěn)定。慢性腎功能衰竭患者的血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)的過程，期間容易引發(fā)多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，其中以皮膚瘙癢較為常見，在一定程度上增加了皮膚感染的發(fā)生幾率[1]。這就需要充分考慮慢性腎功能衰竭患者血液透析后的皮膚瘙癢原因，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施加以防治，減輕患者的痛苦，提高血液透析的療效及安全性。本研究以我院收治的86例慢性腎功能衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，探討防治血液透析后皮膚瘙癢的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年7月-2016年4月期間收治的86例慢性腎功能衰竭血液透析患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（預(yù)防性護(hù)理）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各43例。觀察組中，男性23例，女性20例，最高齡77歲，最低齡45歲，平均年齡（63.4±6.2）歲；病程2年-10年，平均病程（5.5±1.5）年。對(duì)照組中，男性25例，女性18例，最高齡81歲，最低齡48歲，平均年齡（62.9±6.4）歲；病程1年-8年，平均病程（5.2±1.6）年。兩組患者的基線資料間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受血液透析治療，選擇相同的透析液，血流量、透析液流量控制在相同的范圍內(nèi)，并接受低分子肝素抗凝。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，圍繞血液透析進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，告知其日常生活中的相關(guān)注意事項(xiàng)。密切關(guān)注患者的臨床癥狀和體征表現(xiàn)，針對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)癥予以處理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重加強(qiáng)都皮膚瘙癢等并發(fā)癥的預(yù)防，采取相應(yīng)的護(hù)理辦法，具體如下：①心理疏導(dǎo)：受到自身病情的影響，加上對(duì)于血液透析缺乏了解，慢性腎功能衰竭患者容易出現(xiàn)心理健康問題，對(duì)血液透析產(chǎn)生消極、抵觸的情緒。這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行積極、有效的溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。普及健康知識(shí)，講解血液透析的方法、步驟以及血液透析后的不良反應(yīng)，提高患者的了解和認(rèn)識(shí)，有助于緩解其緊張、焦慮的情緒。能夠?yàn)檠和肝鲎龊贸浞值男睦頊?zhǔn)備，并認(rèn)真遵循相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠冷靜、正確的面對(duì)血液透析后的皮膚瘙癢癥狀。②環(huán)境管理：加強(qiáng)環(huán)境管理，為血液透析患者提供更為安全、舒適的治療環(huán)境。做好室內(nèi)的清潔和消毒工作，將溫度和濕度調(diào)節(jié)為體感舒適的范圍內(nèi)，凈化空氣，注意通風(fēng)，避免細(xì)菌滋生，減少感染源和過敏源。對(duì)于血液透析中的應(yīng)用的儀器、設(shè)備及相關(guān)物品，需要嚴(yán)格予以查對(duì)，檢查其運(yùn)行性能，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)透析儀器的日常維護(hù)，能夠?yàn)檠和肝鲋委煱踩㈨樌倪M(jìn)行創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。③皮膚瘙癢的預(yù)防：結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析引起皮膚瘙癢的原因，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施。首先，嚴(yán)格控制磷的攝入量，在飲食方面，需要避免使用豆制品或動(dòng)物內(nèi)臟，加強(qiáng)對(duì)血磷、血鈣濃度的監(jiān)測(cè)，控制其正常與穩(wěn)定。其次，減少低通量透析器的使用，可應(yīng)用中通量透析器予以替換，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)于患者皮膚的刺激。第三，患者皮膚出現(xiàn)瘙癢的感覺時(shí)，囑其不要抓撓，需要用冷水浸濕毛巾，然后敷于瘙癢處，并涂上潤滑劑和清涼藥油。慎重使用環(huán)氧乙烷，并在透析治療前后，使用生理鹽水沖洗透析器和管道，用以預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性腎功能衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析 在86例慢性腎功能衰竭血液透析患者中，19例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，占比22.09%，其中電解質(zhì)代謝障礙所致10例（52.63%），氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留所致7例（36.84%），過敏反應(yīng)所致2例（10.53%）。

2.2 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比 調(diào)查兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度和健康知識(shí)掌握優(yōu)良率，同時(shí)觀察其皮膚瘙癢的發(fā)生情況，對(duì)比兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理效果對(duì)比

3 討論

作為一種腎臟替代療法，血液透析是維持慢性腎功能衰竭代謝平衡的有效途徑，進(jìn)而有效控制病情，有助于提高患者的生存質(zhì)量。在血液透析治療的過程中，皮膚瘙癢是常見的不良反應(yīng)，給患者帶來一定的不適感，使其產(chǎn)生心理上的波動(dòng)，在一定程度上影響到血液透析治療的療效及安全性。血液透析后發(fā)生皮膚瘙癢主要受到電解質(zhì)代謝障礙、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留以及過敏反應(yīng)的影響，針對(duì)以上因素，采取積極、有效的護(hù)理措施加以干預(yù)和控制。我們發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意率（95.35%）和健康知識(shí)掌握優(yōu)良率（93.02%）相對(duì)更高，而皮膚瘙癢發(fā)生率（9.30%）相對(duì)更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡紫茸龊脤?duì)患者的心理疏導(dǎo)工作，幫助其正確認(rèn)識(shí)和了解慢性腎功能衰竭和血液透析治療，了解皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生原因，以消除其心中的擔(dān)憂和顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。其次，加強(qiáng)環(huán)境管理，隔絕感染源和過敏源，預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。第三，著重加強(qiáng)對(duì)皮膚瘙癢的預(yù)防，從飲食、用藥及其他日常生活中入手，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，妥善處理皮膚瘙癢處，避免抓破搔癢處皮膚而誘發(fā)感染，有效預(yù)防和控制皮膚瘙癢癥狀，減輕患者的不適感，為血液透析治療工作的順利開展創(chuàng)造了良好的基礎(chǔ)條件[2]。

綜上所述，在慢性腎功能衰竭患者的血液透析治療過程中，加強(qiáng)對(duì)皮膚瘙癢的預(yù)防性護(hù)理，進(jìn)一步提高血液透析的療效及安全性，充分保障患者的身心健康，提高其生存質(zhì)量。

[1]武婷.慢性腎衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18): 103-104.

[2]侯曉華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢患者的療效觀察及護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(27): 273-274.