■何欣榮 仇逸 周蕊

15 城市探索，失能老人能否有“險(xiǎn)”可依
——代表委員關(guān)注長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)

■何欣榮 仇逸 周蕊

養(yǎng)老問題，是歷屆兩會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2016年下半年，人社部宣布在上海、重慶、廣州和青島等15個(gè)城市開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，著力解決失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理保障問題。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)情況如何？制度框架還有哪些完善空間？記者采訪了參加兩會(huì)的相關(guān)代表委員。

地方探路：何人可保？服務(wù)如何？報(bào)銷多少？

作為全國老齡化程度較高的區(qū)域，上海是國內(nèi)最早探索長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的城市之一。上海市徐匯區(qū)第三老年福利院作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，目前住有近150名老人，平均年齡超過80歲。

按照人社部方案，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象。在上海試點(diǎn)中，60周歲及以上的職工醫(yī)保退休人員和居民醫(yī)保人員，可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。不過，這有個(gè)前提條件，即需要經(jīng)過相應(yīng)的需求評(píng)估，失能程度達(dá)到二級(jí)至六級(jí)的，才能享受對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提供的服務(wù)項(xiàng)目到底有哪些呢？徐匯區(qū)第三老年福利院副院長(zhǎng)王榮榮介紹，該院的服務(wù)清單超過40項(xiàng)，包括協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水，手、足部清潔等基本生活照料以及鼻飼、導(dǎo)尿等常用臨床護(hù)理。其中，協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)水服務(wù)的服務(wù)頻次位列第一。

享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)后，費(fèi)用如何報(bào)銷，是很多人關(guān)心的話題。人社部表示，對(duì)符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用，保險(xiǎn)基金支付水平總體上控制在70%左右。上海試點(diǎn)中，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付85%。而社區(qū)居家照護(hù)的服務(wù)費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金可支付90%。

全國人大代表、上海市長(zhǎng)寧區(qū)老齡委主任朱國萍說，當(dāng)前養(yǎng)老問題的一大“痛點(diǎn)”，就是對(duì)失智失能老人的看護(hù)，養(yǎng)老政策有必要向這個(gè)群體傾斜。在人口老齡化的背景下，獨(dú)生子女如果長(zhǎng)期照護(hù)家中老人，往往面臨人力和時(shí)間上的雙重壓力，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)無疑可以緩解部分壓力。

結(jié)合國情：不是鼓勵(lì)子女“甩包袱”居家護(hù)理仍是主要方向

雖然長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國家有超過20年的歷史，但在國內(nèi)仍是一項(xiàng)新鮮事物。起步階段，需要結(jié)合具體國情積極探索。

九三學(xué)社在一份提案中指出，當(dāng)前全社會(huì)對(duì)失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的關(guān)注度不斷提高。按照我國傳統(tǒng)習(xí)慣，失能老人的照護(hù)主要是由家庭成員承擔(dān)。當(dāng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金提供支持后，一些正規(guī)照護(hù)服務(wù)則由社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。因此，可能存在失能老人的子女減少照顧的道德風(fēng)險(xiǎn)，這會(huì)加重長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付壓力，從而影響其可持續(xù)性。

對(duì)此，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院教授楊翠迎表示，我國居民由于深受東方孝文化的影響，后輩將老人送至機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)，有時(shí)會(huì)被認(rèn)為是不孝的表現(xiàn)，因此可以遵循“居家護(hù)理為主，機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔”的原則，充分發(fā)揮家庭和家人在護(hù)理服務(wù)中不可替代的作用。對(duì)于護(hù)理周期長(zhǎng)、護(hù)理難度大的人員，可以選擇護(hù)理機(jī)構(gòu)接受服務(wù)。

其實(shí)，地方的政策設(shè)計(jì)也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。如上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的居家照護(hù)報(bào)銷比例，高于機(jī)構(gòu)護(hù)理報(bào)銷比例。

當(dāng)前，社區(qū)居家照護(hù)多由護(hù)理人員為居家老人上門提供服務(wù)，或在社區(qū)日間照料中心等場(chǎng)所集中提供服務(wù)。全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌表示，未來還可以進(jìn)一步創(chuàng)新居家照護(hù)的服務(wù)模式，以及相應(yīng)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付機(jī)制。

優(yōu)化完善：建議統(tǒng)一需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)充

毫無疑問，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是我國積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要舉措。而要建立完整的老年人長(zhǎng)期護(hù)理體系，當(dāng)前仍有很多工作要做。

郭廣昌表示，需求評(píng)估是享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)的入口，但目前不同區(qū)域的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不盡統(tǒng)一，導(dǎo)致兩個(gè)達(dá)到同樣照護(hù)要求的老人，因在不同區(qū)域而不能享受相同的服務(wù)，這可能為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一以及未來的跨區(qū)域統(tǒng)籌增加難度。全國政協(xié)委員戴皓也表示，地方標(biāo)準(zhǔn)太多，互聯(lián)互通就會(huì)落空，建議逐步建立全國統(tǒng)一的老年人需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

此外，由于個(gè)人體質(zhì)的不同，有的人80歲依舊精神矍鑠，有的人四五十歲卻已患病臥床。后者雖然需要照護(hù)，卻因60周歲的年齡限制被擋在門外。對(duì)此，郭廣昌認(rèn)為，可以鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出商業(yè)性的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)種，補(bǔ)充政策性長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)存在的部分缺口。

展望未來，復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長(zhǎng)梁鴻表示，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)有望成為我國“五險(xiǎn)”之外的第六個(gè)社保險(xiǎn)種。這需要我國建立起優(yōu)質(zhì)的老年護(hù)理服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍，同時(shí)推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有效對(duì)接，讓制度真正落到實(shí)處。