前列腺增生需要手術(shù)治療嗎

譚敦民

上周日的早晨，63歲的老宋突然撒不出尿來，他知道是前列腺增生在作怪，因為這已經(jīng)不是第一次出現(xiàn)這種狀況。他趕緊去醫(yī)院，醫(yī)生當(dāng)即為他導(dǎo)尿，解了燃眉之急。根據(jù)他的病情程度，醫(yī)生建議手術(shù)治療。老宋有點糾結(jié)：手術(shù)吧，據(jù)說有可能導(dǎo)致陽痿；不手術(shù)吧，這種病很折磨人……

那么，前列腺增生到底是不是需要手術(shù)治療？記者就此采訪了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院泌尿外科原主任王曉民教授。

年齡越大前列腺增生問題越突出

前列腺是男性體內(nèi)的一個小腺體，其所分泌的前列腺液是精液的重要成分。正常男性的前列腺的體積比核桃稍大，位于直腸前、膀胱下，包繞著尿道，因此，前列腺增生肥大時將直接影響排尿。中年以后，許多男性難免患上與前列腺有關(guān)的病癥，重則如前列腺癌，輕則如前列腺炎、前列腺增生。

男性一般在35歲左右開始出現(xiàn)前列腺肥大，到50歲左右出現(xiàn)臨床癥狀，年齡越大前列腺增生問題越突出。研究顯示，50歲以上男性約50%左右存在前列腺增生問題，而80歲以上時發(fā)生率高達(dá)90%左右，到90歲以上則高達(dá)95%左右。臨床上，約三分之一的60歲以上男性遭受中度到重度排尿問題的影響，70歲以上男性受到影響的則上升到45%。實際上，前列腺增生常常合并前列腺炎的存在。而惡變之后的前列腺癌在西方國家發(fā)病率很高，我國近年來也明顯上升。

王教授介紹，一般認(rèn)為，前列腺增生是由于人體內(nèi)分泌失調(diào)引起的。通過實驗發(fā)現(xiàn)，前列腺增生癥可能與前列腺內(nèi)雙氫睪丸酮增多有關(guān)（這種說法曾經(jīng)一度被普遍認(rèn)可，但現(xiàn)在又出現(xiàn)了一些不同意見的爭論）。另有醫(yī)學(xué)研究證實，喜歡吃辛辣食物、油膩食物以及經(jīng)常抽煙、喝酒的人，更容易患前列腺增生。原因是辛辣的食物和煙酒會刺激尿道和前列腺，使前列腺血管擴張從而出現(xiàn)充血和水腫的癥狀，同時也會降低前列腺的抵抗力。還有部分男性是過度放縱性欲、不潔性生活患上前列腺增生。

排尿困難是顯著特點

王教授介紹，前列腺出問題最明顯的癥狀是尿頻、排尿困難，甚至出現(xiàn)血尿。

尿頻

尿頻是最早的表現(xiàn)，開始可能是夜間尿頻，隨后白天也出現(xiàn)。后期膀胱逼尿肌失代償后剩余尿增多，膀胱有效容量減少，也使尿頻更加嚴(yán)重。癥狀可分為梗阻和刺激兩類：梗阻癥狀為排尿躊躇、間斷、終末滴瀝、尿線細(xì)而無力、排尿不盡等；刺激癥狀為尿頻、夜尿多、尿急、尿痛。癥狀可因寒冷、飲酒及應(yīng)用抗膽堿藥、精神病藥物等加重。長期梗阻可導(dǎo)致乏力、嗜睡、惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。

排尿困難

排尿困難是前列腺增生、前列腺炎乃至前列腺癌的顯著特點，隨著腺體增大，機械性梗阻加重，排尿困難加重。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延緩，排尿時間延長，射程不遠(yuǎn)，尿線細(xì)而無力。小便分叉，有排尿不盡感覺。如梗阻進一步加重，患者必須增加腹壓以幫助排尿。呼吸使腹壓增減，出現(xiàn)尿流中斷及淋漓。

尿不盡、殘余尿增多

尿不盡、殘余尿增多是排尿后的癥狀。當(dāng)殘余尿量很大，膀胱過度膨脹且壓力很高，當(dāng)壓力高于尿道阻力，尿便自行從尿道溢出，稱充溢性尿失禁。有的患者平時殘余尿不多，但在受涼、飲酒、憋尿、服用藥物或有其他原因引起交感神經(jīng)興奮時，可突然發(fā)生急性尿潴留?；颊吣蜾罅舻陌Y狀時好時壞。部分患者是以急性尿潴留為首發(fā)癥狀。

除了這些常見問題，還可能出現(xiàn)其他癥狀：前列腺黏膜上毛細(xì)血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀胱摩擦，當(dāng)膀胱收縮時可能出現(xiàn)血尿；尿潴留常導(dǎo)致泌尿系感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，且伴有尿痛；繼發(fā)上尿路感染時，會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛及全身中毒癥狀；還會出現(xiàn)膀胱結(jié)石導(dǎo)致下尿路梗阻；還可能導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，多是由于輸尿管反流，腎積水導(dǎo)致腎功能被破壞?；颊呔驮\時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍等癥狀。

治療方法根據(jù)癥狀選擇

王教授介紹，前列腺增生的治療可分為藥物及手術(shù)治療兩種方法。根據(jù)患者的癥狀、并發(fā)癥、年歲等因素決定如何治療。如果患者的病況不嚴(yán)重，只要注意改變生活方式，增加體育鍛煉就可以。

藥物治療是主要方式

有多種藥物可供選擇。第一類，腎上腺受體阻滯劑，如高特靈、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神經(jīng)傳遞介質(zhì)腎上腺素和受體結(jié)合，能選擇性地作用于前列腺及膀胱頸的平滑肌，降低其張力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻癥狀。這類藥物起效快，一般用藥3～5天，80%的患者癥狀會得到明顯改善。第二類，還原酶抑制劑，如保列治，其作用原理是降低雙氫睪丸酮的合成水平。第三類，是植物藥，優(yōu)點是長期服用無明顯毒副作用。其中一類是植物類制劑，如保前列、護前列、通尿靈等，它們含植物固醇，能干擾前列腺素合成和代謝，降低性激素結(jié)合蛋白濃度，且有利尿、殺菌、抗炎、減輕前列腺腺組織充血的作用，因而具有緩解前列腺增生癥狀的作用；另一類是花粉類制劑，如舍尼通、塞尿通等，它們都是天然植物的花粉制劑，含有多種維生素、氨基酸、酶和微量元素，能抑制內(nèi)源性炎癥介質(zhì)、收縮膀胱平滑肌、舒張尿道平滑肌、改善排尿癥狀，對前列腺增生有一定緩解作用，并有增強體質(zhì)，改善食欲和睡眠等保健作用。

手術(shù)治療是根治的方法之一

什么情況下應(yīng)該手術(shù)呢？王教授介紹，宜手術(shù)治療的適應(yīng)證，一是嚴(yán)重尿頻、尿急，影響工作和休息者；二是有下尿路梗阻癥狀，尿流動力學(xué)檢查已明顯改變，或殘余尿在60毫升以上；三是已引起上尿路梗阻及腎功能損害，多次發(fā)生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿，以及并發(fā)膀胱結(jié)石者。

王教授提醒男性朋友，平時要避免久坐，以免長時間壓迫前列腺。每天堅持適量的運動，如果是開車，最好多抽時間舒展一下身體。有條件的話，可以練練氣功作為輔助治療。最好不吸煙，避免酗酒以及少吃辛辣食物，因為這些都可能加重病情，對治療不利。endprint