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    基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)

    2017-03-09 07:16:20吳小鋼
    關(guān)鍵詞:外科手術(shù)引流術(shù)基層醫(yī)院

    吳小鋼

    (泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225508)

    基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)

    吳小鋼

    (泰州市姜堰區(qū)溱潼人民醫(yī)院,江蘇 泰州 225508)

    目的總結(jié)基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì)。方法選取我院2015年3月~2016年3月收治的54例老年膽道病變患者作為研究對(duì)象,其中男性患者32例,女性患者22例,年齡57~86歲,平均年齡(59.31±13.59)歲。對(duì)54例患者實(shí)施膽道外科手術(shù)。結(jié)果54例患者經(jīng)過老年膽道外科手術(shù)后,治愈52例,治愈率為96.29%;死亡2例,死亡率為3.71%。住院24 h后實(shí)施手術(shù)的患者無感染和并發(fā)癥現(xiàn)象,均健康出院。結(jié)論老年膽道外科手術(shù)方式較多,在為老年患者實(shí)施膽道外科手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際膽道病發(fā)情況,掌握良好的手術(shù)時(shí)機(jī),為患者選擇合適的外科手術(shù)方式,以提升老年膽道外科手術(shù)的安全性。

    基層醫(yī)院;外科手術(shù);膽總管

    膽道外科疾病的主要臨床癥狀體現(xiàn)為生理功能下降、低熱和腹痛等,對(duì)患者的日常生活具有不良的影響,嚴(yán)重時(shí)甚至威脅到患者的生命安全[1]?;鶎俞t(yī)院對(duì)老年膽道疾病的治療,主要采用的是外科手術(shù)方法。本研究為總結(jié)總結(jié)基層醫(yī)院開展老年膽道外科手術(shù)的體會(huì),選擇54例患者進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2015年3月~2016年3月收治的54例老年膽道病變患者作為研究對(duì)象,其中男性患者32例,女性患者22例,年齡57歲~86歲,平均年齡(59.31±13.59)歲。54例膽道病變患者中,膽囊炎患者為23例,膽囊結(jié)石患者為15例,包括肝內(nèi)外膽管的膽管結(jié)石患者為10例,化膿性膽管炎患者為6例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①所有患者經(jīng)過檢查后,均被確診為膽道疾病,需要實(shí)施膽道外科手術(shù);②所有患者均簽訂手術(shù)同意書;③排除患有其他嚴(yán)重心、腦血管疾病的患者。

    1.2 方法

    對(duì)所有患者實(shí)施膽道外科手術(shù),在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前,醫(yī)護(hù)人員首先要明確患者的基本病情,對(duì)患者的血常規(guī)和肝膽情況進(jìn)行檢查,為手術(shù)做基礎(chǔ)的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前晚應(yīng)告知患者應(yīng)注意的事項(xiàng),盡量少服用食物,保持愉悅和輕松的心情;同時(shí)也要對(duì)手術(shù)中所要用到的器械進(jìn)行常規(guī)的消毒和清潔,以保證手術(shù)器械的無菌性?;颊咴谑中g(shù)前均對(duì)其實(shí)施全身麻醉,待患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后對(duì)患者實(shí)施手術(shù)。

    54例患者中,住院后24 h內(nèi)急診手術(shù)治療的患者為30例,其中17例患者行膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)。手術(shù)過程中,醫(yī)生應(yīng)將患者右上腹直肌作為切口,根據(jù)對(duì)患者膽道內(nèi)部情況的探查,明確膽道內(nèi)結(jié)石的位置和大小等,用醫(yī)用長(zhǎng)鑷子將膽囊頸部的腹膜提起,縱行剪開并向下延伸到十二指腸的韌帶部位,將膽囊管和膽總管顯露出來;并使用醫(yī)用的長(zhǎng)針穿刺膽總管,抽出膽汁以定位膽總管,在探子頭的幫助下對(duì)膽道中的結(jié)石進(jìn)行探查,用取石鉗將其取出[2]。膽總管探查后,將14號(hào)的T型剪成長(zhǎng)短不一的兩個(gè)斜面,將其短臂放置到膽總管下方,并通過T管注入生理鹽水,以完成對(duì)手術(shù)部位的清潔,最后將膽道部位縫合。13例患者行膽囊切除、膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)。手術(shù)過程中,首先醫(yī)護(hù)人員要明確患者膽囊的病變情況,并根據(jù)對(duì)患者膽道內(nèi)部情況的了解,明確膽囊手術(shù)是順行性切除還是逆行性切除。一般在炎癥不太嚴(yán)重的情況下,會(huì)對(duì)患者實(shí)施順行膽囊切除術(shù),選取患者有肋緣下斜部位為手術(shù)切口。在膽囊頸部腹膜提起的同時(shí),觀察膽囊管和膽囊總管的情況,在實(shí)施切除術(shù)后,采用T管的形式,將生理鹽水注入到患者的手術(shù)部位,以實(shí)現(xiàn)消毒的目的。住院24 h后行內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者為24例,其中采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)的患者為11例。手術(shù)過程中,患者進(jìn)入睡眠后,醫(yī)生采用腹腔鏡對(duì)患者膽道部位進(jìn)行掃描,醫(yī)生助手應(yīng)在醫(yī)用抓鉗的幫助下將膽總管暴露出來。醫(yī)生則采用醫(yī)用細(xì)針對(duì)膽總管進(jìn)行穿刺,并用電凝鉤縱行切開膽總管的前壁漿膜,用腹腔鏡Z型取石鉗在切口部位進(jìn)入,將膽總管中的結(jié)石取出,將T管送入到患者腹腔內(nèi),并將T管放置到膽總管的切口上處,頂起T管時(shí)避免過度用力而引起膽汁的泄露[3]。采用逆行胰膽管造影聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)的患者為8例,采用開腹行膽腸內(nèi)引流術(shù)的患者為5例,此兩種手術(shù)流程與上述手術(shù)方式大致相同。所有患者均基于抗感染和抗并發(fā)癥的藥物治療。

    2 結(jié) 果

    54例患者經(jīng)過老年膽道外科手術(shù)后,治愈52例,治愈率為96.29%;死亡2例,死亡率為3.71%。死亡的2例患者均為住院后24 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)的患者,死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘?。住?4 h后實(shí)施手術(shù)的患者無感染和并發(fā)癥現(xiàn)象,均健康出院。

    3 討 論

    膽道疾病是醫(yī)學(xué)臨床中較為常見的疾病之一,疾病種類也相對(duì)較多,包括膽囊炎、膽結(jié)石以及膽管炎等,影響患者的身體健康[4]。該疾病的病發(fā)因素相對(duì)較多,并且多病發(fā)于老年人群,主要原因在于,老年人伴隨著年齡的增長(zhǎng),身體機(jī)能和免疫功能逐漸下降,在一定程度上導(dǎo)致老年患者病發(fā)膽道疾病。醫(yī)學(xué)臨床中關(guān)于膽道疾病的治療,主要采用的是外科手術(shù)方式,能夠取得顯著的治療效果。隨著膽道疾病病發(fā)率的提升,醫(yī)學(xué)界學(xué)者逐漸加強(qiáng)了對(duì)膽道疾病外科手術(shù)方法的研究,并認(rèn)為膽道疾病的外科手術(shù)方法相對(duì)較多,通過對(duì)不同外科手術(shù)方法的深入分析,能夠明確膽道外科手術(shù)的具體流程以及最有效的手術(shù)時(shí)間,為提升膽道疾病外科手術(shù)治療水平,提供寶貴的建議[5]。

    為了能夠明確膽道疾病外科手術(shù)的種類以及具體手術(shù)的效果,本研究對(duì)基層醫(yī)院開展的老年膽道外科手術(shù)進(jìn)行了探討,對(duì)基層醫(yī)院為老年膽道疾病患者實(shí)施的外科手術(shù)方式進(jìn)行了分析。本研究在分析基層醫(yī)院老年膽道外科疾病方式過程中,主要以患者住院后24 h內(nèi)實(shí)施的手術(shù)方式和住院24 h后實(shí)施的手術(shù)方式為主要的分界點(diǎn),進(jìn)行研究。住院后24 h內(nèi)實(shí)施的手術(shù)為膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù)和膽囊切除、膽總管切開取石聯(lián)合T管引流手術(shù);住院24 h后實(shí)施的手術(shù)為腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)聯(lián)合T管引流術(shù)、逆行胰膽管造影聯(lián)合鼻膽管引流術(shù)、開腹行膽腸內(nèi)引流術(shù)[6]。通過對(duì)手術(shù)的結(jié)果分析可知,首先,目前老年膽道外科手術(shù)的合并癥相對(duì)較多,在一定程度上增加了手術(shù)的復(fù)雜性,而基層醫(yī)院的醫(yī)療條件相對(duì)較差,為了提升外科手術(shù)的安全性,必須要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)。其次,要抓住外科手術(shù)中的重點(diǎn),醫(yī)生要盡快的確定患者膽道外科疾病類型,并通過對(duì)患者病情的分析,為患者選擇合適的外科手術(shù)方式;尤其在手術(shù)過程中,醫(yī)生要提升無菌性操作水平,盡量減少在手術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生的刺激性危害。最后,醫(yī)生要充分對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,利用利尿劑藥物放置患者在手術(shù)中出現(xiàn)腎衰的現(xiàn)象;利用受體阻滯劑避免患者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)潰瘍性的應(yīng)激出血反應(yīng);利用吸氧的方式避免患者發(fā)生感染現(xiàn)象。通過加強(qiáng)對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防,提升患者外科手術(shù)的治療水平和效果[7]。

    綜上所述,老年膽道外科手術(shù)方式較多,在為老年患者實(shí)施膽道外科手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際膽道病發(fā)情況,掌握良好的手術(shù)時(shí)機(jī),為患者選擇合適的外科手術(shù)方式,以提升老年膽道外科手術(shù)的安全性。

    [1] 黃康正,韋德高.21例老年急性重癥膽管炎的治療體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,06(02):223-224.

    [2] 陳有挺,林麗娟,石 錚,等.膽道鏡治療老年膽道術(shù)后殘余結(jié)石776例的臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,02(09):1675-1676.

    [3] 李春生,王 勇,鄒 奇,等.80歲以上老年急性重癥膽管炎的個(gè)體化治療體會(huì)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,07(03):251-253.

    [4] 趙二鵬,張洪義,孔亞林.早期腹腔鏡手術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎36例分析[J].人民軍醫(yī),2016,02(07):727-728.

    [5] 楊賀慶,何友新.老年膽道手術(shù)194例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(11):2684-2685.

    [6] 周 強(qiáng).老年人膽道結(jié)石外科手術(shù)治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2012,20(11):25-26.

    [7] 梁金龍.淺談肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2012,09(11):128.

    本文編輯:吳 衛(wèi)

    R657.4

    B

    ISSN.2095-8242.2017.13.2422.02

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