鹽酸多奈哌齊在老年癡呆治療中的效果觀察

陳 霞

(揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225003)

鹽酸多奈哌齊在老年癡呆治療中的效果觀察

陳 霞

(揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225003)

目的探討老年癡呆患者采用多奈哌齊治療的方法和效果。方法選取2014年1月至2016年 1月收治的56例老年癡呆患者給予多奈哌齊治療，初始劑量為5mg/次，1次/d，睡前服用，可以視情況將劑量增加到10mg/次，1次/d，3個月為一個療程。結(jié)果56例老年癡呆患者治療后MMSE、ADL評分均比治療前有所好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。所有56例老年癡呆患者臨床總顯效為36例(64.29%)，有效16例(28.57%)，無效4例(7.14%)，總有效率為92.86%。結(jié)論56例老年癡呆患者經(jīng)過治療后，其認知能力、癡呆程度和生活自理能力均有顯著改善，臨床效果確切，值得應(yīng)用。

鹽酸多奈哌齊；老年癡呆；效果觀察

老年癡呆實則為神經(jīng)退行性病癥，表現(xiàn)為細胞功能于中樞神經(jīng)(海馬、大腦皮質(zhì))中的退化。在臨床中，主要體現(xiàn)為高級認知功能退化，例如：定向力下降、判斷力下降、記憶力衰退等?；及V呆癥后，病者會有性格變化、生活能力下降以及情感反應(yīng)障礙等伴隨癥狀。當(dāng)前癡呆癥者逐年增加，癡呆癥屬于現(xiàn)代社會降低年長人群生活質(zhì)量且具有致死性威脅的病癥之一[1]。本文為提高老年癡呆臨床療效，探討多奈哌齊治療老年癡呆臨床應(yīng)用效果，選取2014年1月至2016年 1月收治的56例老年癡呆患者給予多奈哌齊治療，取得滿意效果，特報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年 1月收治的56例老年癡呆患者，男32例，女24例，年齡62～76歲，平均年齡為(72.2±1.2)歲。臨床表現(xiàn)：記憶障礙、失語、失用、失認、執(zhí)行功能障礙、人格和行為改變。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床癥狀、體檢、腦電圖、CT等檢查，符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版阿爾茨海默病(AD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)老年抑郁癥、急性腦外傷及外傷所引發(fā)的癡呆患者。(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

1.2 方法 患者服用多奈哌齊治療，衛(wèi)才(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978，初始劑量為5mg/次，1次/d，睡前服用，可以視情況將劑量增加到10mg/次，1次/d。3個月為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采取簡易智力狀況檢查法(mini-mental state examination,MMSE)測定評分。MMSE包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間七個方面，分數(shù)在27～30分。(1)正常；分數(shù)<27分。(2)認知功能障礙；21～26分為輕度；10～20分為中度；0～9分為重度。

1.3.2 采取日常生活能力量表(ADL)測定評分。包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表，總分量低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分。單項分1分為正常，2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3，或總分≥22，為功能有明顯障礙。

1.3.3 臨床療效參照全國醫(yī)學(xué)會關(guān)于老年癡呆癥療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進行評分。顯效：MMSE及ADL評分增加超過5分，臨床癥狀消失，生活自理，可進行一般性社會活動；有效：MMSE及ADL評分增加2～4分，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生活可基本自理，自理能力和意識存在障礙；無效：MMSE及ADL評分未增加或下降，生活不能自理，神志不清。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后MMSE、ADL評分比較 56例老年癡呆患者MMSE評分治療前(7.23±1.01)，治療后為(15.67±1.32)，明顯高于治療前。ADL評分治療前為(26.76±1.21)，治療后為(21.02±1.13)，明顯好轉(zhuǎn)。56例老年癡呆患者治療后均比治療前有所好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 治療前后MMSE、ADL評分比較

2.2 臨床療效 所有56例老年癡呆患者臨床總顯效為36例(64.29%)，有效16例(28.57%)，無效4例(7.14%)，總有效率為92.86%。

3 討論

老年癡呆患者的病理改變?yōu)槠べ|(zhì)彌漫性萎縮，腦部溝回變寬，神經(jīng)元減少，腦室擴大。部分患者可能存在神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。目前多數(shù)研究認為膽堿能系統(tǒng)是記憶功能中最重要的神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，對老年癡呆患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)元存在不同程度受損，且患者腦內(nèi)β淀粉樣肽沉積，包括乙酰膽堿酯酶沉積。此外，老年癡呆患者腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶活性低于正常人，而乙酰膽堿酯酶在β淀粉樣塊及周圍區(qū)域的活性顯著提高，多數(shù)研究認為膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)缺乏是老年癡呆發(fā)病的重要原因[2]。

鹽酸多奈哌齊是第二代膽堿酯酶(ChE)抑制劑，其治療作用是可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶 (AchE)引起的乙酰膽酰水解而增加受體部位的乙酰膽堿含量。多奈哌齊對中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿酯酶具有高度選擇性，能夠長時間抑制相關(guān)酶的活性，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿濃度的上升，從而促進患者認知功能的改善[3]。

本次研究中，采用鹽酸多奈哌齊對56例老年癡呆患者進行治療，MMSE評分治療前(7.23±1.01)，治療后為(15.67±1.32)，明顯高于治療前。ADL評分治療前為(26.76±1.21)，治療后為(21.02±1.13)，明顯好轉(zhuǎn)。56例老年癡呆患者治療后均比治療前有所好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。56例老年癡呆患者經(jīng)過治療后，其認知能力、癡呆程度和生活自理能力均有顯著改善，臨床效果確切，值得應(yīng)用。

[1] 李強.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(12)：81-82.

[2]侯莉.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的臨床療效分析[J].醫(yī)藥，2016，(6)：264-265.

[3]吳素香.多奈哌齊治療老年血管性癡呆的臨床療效研究[J].北方藥學(xué)，2015,12(7)：66.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.018

2095—9559(2017)06—3505—02

2017-01-09