肩鎖部手術應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果研究

張慶革

肩鎖部手術應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果研究

張慶革

目的研究肩鎖部手術應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果。方法選取100例2015年2月—2017年5月與本院實施肩鎖部手術的患者作為研究對象，依據(jù)麻醉方式的不同，將患者分為兩組，每組50例，一組實施臂叢阻滯麻醉方法，為常規(guī)組，一組實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法，為研究組，對比兩組患者的麻醉效果和對手術的滿意度。結(jié)果常規(guī)組患者的麻醉優(yōu)良率為68%，研究組患者的麻醉優(yōu)良率為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），常規(guī)組患者的手術滿意度為66%，研究組患者的手術滿意度為94%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對于實施肩鎖部手術的患者來說，臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法的麻醉效果更好，可在手術室治療中進行推廣使用。

肩鎖部手術；臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉；麻醉優(yōu)良率

在肩鎖部手術中，傳統(tǒng)一般采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方法，但該麻醉方式對于部分患者的麻醉效果并不理想，麻醉方法的正確使用對于提升肩鎖部手術的效果具有極為重要的意義[1]。為了進一步明確肩鎖部手術的有效麻醉方法，本研究對100例2015年2月—2017年5月與本院實施肩鎖部手術并分別采取臂叢阻滯麻醉和臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法的患者進行了研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例2015年2月—2017年5月與本院實施肩鎖部手術的患者作為研究對象，依據(jù)麻醉方式的不同，將患者分為兩組，每組50例，一組實施臂叢阻滯麻醉方法，為常規(guī)組，一組實施臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法，為研究組。常規(guī)組患者中有男性23例，女性27例，患者年齡最大64歲，最小21歲，平均年齡（33.6±2.5）歲，其中包括20例鎖骨骨折患者，8例肩峰骨折患者，10例肩鎖關節(jié)脫位患者、9例肱骨頭骨折患者和3例期間肩鎖骨部骨折患者；常規(guī)組患者中有男性26例，女性24例，患者年齡最大61歲，最小22歲，平均年齡（33.5±2.0）歲，其中包括18例鎖骨骨折患者，10例肩峰骨折患者，11例肩鎖關節(jié)脫位患者、7例肱骨頭骨折患者和4例期間肩鎖骨部骨折患者。本次手術內(nèi)容均告知患者家屬并獲得同意。兩組患者在年齡、性別和患病類型等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術在麻醉前，均依據(jù)其緊張程度和心率檢查結(jié)果，給予1～2 mg咪唑安定與0.3～0.5 mg阿托品肌肉注射，保持患者仰臥位姿勢，讓患者頭部偏向?qū)?cè)，患者手臂緊貼身體兩側(cè)[2-3]。其中，常規(guī)組患者采取臂叢阻滯麻醉方法，具體操作為：將肌間溝的頂點作為穿刺點，穿刺方向為針頭往后內(nèi)位置偏向足側(cè)，當患者感覺出現(xiàn)異樣，且回抽無血與腦脊液后，給予0.375%羅哌卡因與1%利多卡因25～30 ml混合液[4]。研究組患者采取臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法，臂叢阻滯麻醉具體操作為：穿刺點、穿刺方法以及給藥時間與常規(guī)組相同，給予0.375%羅哌卡因與1%利多卡因25～30 ml混合液；頸叢阻滯麻醉操作如下：在患者C4、C5分別給予0.375%羅哌卡因與1%利多卡因4～5 ml混合液，而后在于C4位置給予0.375%羅哌卡因與1%利多卡因4～5 ml混合液，而后退針，再向退針位置給予0.375%羅哌卡因與1%利多卡因5～8 ml混合液[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果指標 將麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個維度，優(yōu)：實施麻醉之后患者完全沒有疼痛感，且無需使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜類藥物；良：實施麻醉之后患者略感疼痛，在行牽拉和刺激骨膜時疼痛感更明顯，經(jīng)使用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜類藥物后才可實施手術；差：實施麻醉之后患者疼痛感明顯，后采用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜類藥物后麻醉效果仍不理想，最后改行全身麻醉后實施手術。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù) ×100%[6]。

1.3.2 手術滿意率指標 采用本院自制的滿意度評量表采集兩組患者對手術的滿意率，將滿意度分為非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4個維度，其中非常滿意評分在90分以上；滿意評分在80～90分，一般滿意為60～79分，不滿意評分在60分以下?？倽M意率=（非常滿意+滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次試驗所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較

常規(guī)組患者的麻醉優(yōu)良率為68%，研究組患者的麻醉優(yōu)良率為96%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果統(tǒng)計

2.2 兩組患者的手術滿意度比較

常規(guī)組：非常滿意12例、滿意13例，一般滿意8例，不滿意17例，總滿意率為66%；研究組：非常滿意33例、滿意10例，一般滿意4例，不滿意3例，總滿意率為94%。兩組患者間差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=12.250 0，P＜0.05）。

3 討論

肩鎖部位的神經(jīng)系統(tǒng)比較復雜，因此，在實施手術的時候，謹慎的選擇麻醉方法極為重要。傳統(tǒng)治療中一般單一選用臂叢阻滯或頸叢阻滯麻醉方式，麻醉效果并不理想。在多數(shù)采用單一臂叢阻滯麻醉方式的手術中，患者都出現(xiàn)了不同程度的疼痛感，需使用鎮(zhèn)痛類藥物，甚至進行全身麻醉才能繼續(xù)進行手術。因此，麻醉方式的選擇對于肩鎖部位手術的進行和效果極為重要。崔巖林認為在鎖骨手術中采用頸-臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉方式基本可以實現(xiàn)順利手術，在他的調(diào)查當中，并未發(fā)生需要再使用鎮(zhèn)痛類藥物的案例[8]。在本次研究中，采用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方式的研究組患者麻醉優(yōu)良率達到了96%，高于常規(guī)組的68%，患者對手術治療的滿意率也高于常規(guī)組，但有17例患者術后使用了鎮(zhèn)痛類藥物，不排除受患者體質(zhì)差異和心理因素的影響。

綜上所述，對于實施肩鎖部手術的患者來說，臂叢頸叢聯(lián)合阻滯麻醉方法的麻醉效果更好，對于部分患者而言，依然需要使用一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，但相比單一的麻醉方式來說更加可靠。

[1]張寶蘭.基層醫(yī)院肩鎖部手術應用臂叢頸叢聯(lián)合阻滯的麻醉效果分析[J].大家健康，2016，10（9）：102-104.

[2]王瑩.基層醫(yī)院臂叢頸叢聯(lián)合阻滯用于肩鎖部手術的麻醉效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（11）：72-73.

[3]唐文紅，欒海虹.頸叢聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在肩鎖部手術中的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2013，30（8）：694.

[4]唐萬軍.頸-臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯在單側(cè)鎖骨外段骨折手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（4）：328.

[5]劉迎春.肌間溝頸臂叢阻滯用于肩部或鎖骨手術麻醉觀察[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：259-260.

[6]曹軍濤，王秀巖，侯春潔.頸5一點法神經(jīng)阻滯在頸肩部手術中的應用[J].中外醫(yī)療，2013，32（19）：51-52.

[7]王凱，馬國臣.改良肌間溝臂叢聯(lián)合頸叢神經(jīng)阻滯在肩部及鎖骨手術療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：546.

[8]崔巖林.頸-臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于鎖骨手術的麻醉效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2014，21（2）：193-194.

Anesthetic Effect of Brachial Plexus Combined Cervical Plexus Block in the Operation of Acromioclavicular Joint

ZHANG Qingge Department of Anesthesiology, Wafangdian Third Hospital,Dalian Liaoning 116300, China

ObjectiveTo investigate the anesthetic e ff ect of brachial plexus combined cervical plexus block in the operation of acromioclavicular joint.MethodsFrom February 2015 to May 2017, 100 cases of acromioclavicular joint surgery in our hospital were selected as the research objects,According to the different anesthesia methods, the patients were divided into two groups, 50 cases in each group, A group of brachial plexus block anesthesia method, for the routine group, a group of brachial plexus cervical plexus block anesthesia method, as the study group, anesthetic e ff ect and satisfaction with operation were compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of anesthesia in the routine group was 68%, and the excellent rate of anesthesia in the study group was 96%, the di ff erence was statistically significant (P＜ 0.05), The operation satisfaction of the patients in the conventional group was 66%, and that of the study group was 94%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with acromioclavicular joint surgery, the e ff ect of brachial plexus cervical plexus block anesthesia is better, and it can be popularized in the operation room treatment.

operation of acromioclavicular joint; brachial plexus cervical plexus block anesthesia; excellent rate of anesthesia

R614

A

1674-9308（2017）24-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.039

大連瓦房店第三醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116300