探討鋇液和鋇糊結(jié)合法排糞造影的臨床應(yīng)用價值

張顥 嚴(yán)金明

探討鋇液和鋇糊結(jié)合法排糞造影的臨床應(yīng)用價值

張顥 嚴(yán)金明

目的觀察鋇液和鋇糊結(jié)合法排糞造影的臨床應(yīng)用效果并探討價值。方法選取2016年4—12月我院采用的鋇液法進(jìn)行排糞造影的患者352例，作為對照組；2017年1月起我院優(yōu)化了排糞造影的方法，選取2017年1—5月采用鋇液與鋇糊法結(jié)合法排糞造影患者224例，作為觀察組，對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和測量。結(jié)果觀察組對直腸充盈度、直腸前凸深度、各相肛直角的檢出率和鋇液法對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組直腸前壁黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸外脫垂、會陰下降的檢出率，與鋇液法對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論結(jié)合法為臨床診治提供更加詳細(xì)明確的依據(jù)，檢查過程簡單方便，有較好效果。

結(jié)合法；排糞造影；鋇液法；檢查

排糞造影是對排糞異?；颊哌M(jìn)行動態(tài)與靜態(tài)的檢查方法，對肛直腸功能性和器質(zhì)性病變進(jìn)行診斷，尤其是對功能性出口梗阻類所引起的長期頑固性便秘檢出率高，可提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)治提供依據(jù)，操作簡單方便[1-4]。相較于傳統(tǒng)方法，如臨床內(nèi)鏡、鋇灌腸等，可更直觀的對肛門直腸部進(jìn)行動態(tài)與靜態(tài)的展示，安全可靠，敏感性高，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年4—12月我院的鋇液法進(jìn)行排糞造影的患者352例，作為對照組；2017年1月起我院優(yōu)化了排糞造影的方法，選取2017年1—5月采用鋇液與鋇糊法結(jié)合法排糞造影患者224例，作為觀察組。其中觀察組224例患者，包括男39例，女185例，患者年齡17～57歲，平均年齡（30.98±6.36）歲；對照組352例，包括男46例，女306例，患者年齡18～56歲，平均年齡（31.5±6.32）歲。兩組患者年齡區(qū)間、性別組成對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

使用島津數(shù)字化胃腸機(jī)以及DS—Ⅰ型便桶[5]等進(jìn)行檢查，在影像存檔和傳輸系統(tǒng)上對圖像進(jìn)行處理、測量以及診斷。

在檢查前所有患者均進(jìn)行常規(guī)的灌腸清潔。用溫水調(diào)制60%（w/v）鋇液300 ml，取50 ml鋇液與約3 g魔芋粉攪拌成糊狀，用60 ml針筒式喂養(yǎng)器抽取備用。先用一次性灌腸袋將250 ml鋇液灌腸，然后用喂養(yǎng)器經(jīng)肛門推注鋇糊后，患者坐于DS-Ⅰ型排糞造影桶上，遵醫(yī)囑進(jìn)行側(cè)位及正位體位下靜坐、提肛、力排等動作，在透視下觀察并攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

對肛直角進(jìn)行測量，取近似直腸下段軸線或直腸后壁與肛管軸線的夾角，作為測量肛直角的測量標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)恥尾線判斷會陰下降（PD）：力排時肛上距≥31 cm（經(jīng)產(chǎn)婦≥36 cm）；判斷直腸內(nèi)套疊：直腸黏膜或肌層松弛分離形成腸套疊。判斷直腸前突：直腸壺腹部遠(yuǎn)端呈囊袋狀向前突出深度＞6 mm。對直腸前凸、直腸前壁黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸外脫垂、會陰下降、各相肛直角的檢出率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組對影像上直腸充盈度、直腸前凸深度、各相肛直角的檢出率和對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組直腸前壁黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸外脫垂、會陰下降的檢出率，與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

3 討論

排糞造影是對排糞異常患者進(jìn)行動態(tài)與靜態(tài)的檢查方法，能直觀的顯示肛管直腸部位的功能性以及器質(zhì)性病變，為臨床醫(yī)治提供依據(jù)。本次研究對傳統(tǒng)模式進(jìn)行優(yōu)化，選用“魔芋粉”作為增稠劑代替玉米粉等其它食品添加劑，調(diào)制準(zhǔn)備較為簡單，無需加熱及冷卻，而且使用效果較好。灌鋇劑使用一次性灌腸袋及針筒式喂養(yǎng)管，杜絕重復(fù)使用帶來的交叉感染。單純鋇液法優(yōu)點是黏膜涂布好，灌注操作簡便，調(diào)制鋇液較為容易，肛管直腸部位進(jìn)行運動時，對顯示黏膜有利，還能顯示肛周膿腫、肛瘺；缺點是不能模擬糞便，自然屬性和人體糞便相差較大，直腸充盈擴(kuò)張及前凸表現(xiàn)與鋇糊法有一定差距，不符合人體生理狀態(tài)，灌入直腸后多流向近端，不能使直腸擴(kuò)張引起便意，且鋇液排出較快，部分患者憋不住，攝像時機(jī)不易把握[6]。鋇糊法較貼近真實糞便，鋇糊灌入直腸后可積聚于局部膨脹，使直腸引起便意，充盈擴(kuò)張效果好，動作較為真實，排出過程相對稍緩慢，有利于攝片，缺點是臨床運用中不能顯示乙狀結(jié)腸下垂或腸疝，黏膜顯示效果差[6-8]。

表1 直腸充盈度、直腸前凸深度、各相肛直角的檢出率對比[n（%）]

表2 直腸前壁黏膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、直腸外脫垂、會陰下降對比[n（%）]

本次研究表明，觀察組對影像上直腸充盈度、直腸前凸深度、各相肛直角的檢出率和對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可提高檢出率。鋇糊鋇液結(jié)合法能很好的結(jié)合各自優(yōu)點，提高對黏膜顯示效果，顯示乙狀結(jié)腸下垂或腸疝，提高檢出率，避免出現(xiàn)漏檢、誤檢，為臨床上便秘的診治提供更加詳細(xì)明確的依據(jù)，使患者得到準(zhǔn)確有效的治療，避免鋇糊法、鋇液法的不足，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

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To Investigate the Clinical Application Value of Barium and barium Paste Method in Defecography

ZHANG Hao YAN Jinming Department of Radiology, Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of liquid barium and barium paste method and discuss the value of defecography.Methods352 patients who underwent liquid barium defecography in our hospital from April to December 2016 were served as control group, since January 2017,the defecography had been optimized in the hospital, 224 patients who underwent liquid barium and barium paste defecography from January to May 2017 were served as the observation group, results of the examination were diagnosed and measured.ResultsThe detection rate of rectum fi lling degree, rectal lordosis depth and anal right angle of observation group was di ff erent from that of barium liquid method (P＜ 0.05); The detection rate of rectal mucosa prolapse, invagination of rectum, prolapse of rectum and descent of perineum in the observation group was not statistically signi fi cant compared with that of barium fl uid test (P＞ 0.05).ConclusionThe combination method provides more detailed and definite basis for clinical diagnosis and treatment, and the examination process is simple and convenient, and has good e ff ect.

binding method; defecography; barium examination method;check up

R445

A

1674-9308（2017）24-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.036

徐州市中醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221000