黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎的效果觀察

李健美

[摘要]目的 觀察黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎的效果。方法 選取2017年1～6月在我院治療的急性盆腔炎患者81例，分為對(duì)照組40例，觀察組41例。對(duì)照組采用青霉素聯(lián)合甲硝銼治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加黃芪丹參注射液治療。1周后，比較兩組的治療療效相關(guān)指標(biāo)和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后的發(fā)熱、腹痛、白帶的平均得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和包塊大小均小于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組均未見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎效果顯著，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]黃芪丹參注射液；抗生素；急性盆腔炎

[中圖分類號(hào)] R711.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0118-03

[Abstract]Objective To observe the effect of Huangqi Danshen Injection combined with antibiotics treating acute pelvic inflammatory disease （PID）.Methods From January to June 2017，81 patients with acute PID admitted into our hospital were enrolled and divided into control group （n=40） and observation group （n=41）.In the control group，Penicillin combined with Metronidazole was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Huangqi Danshen Injection was added.The efficacy-related indicators and adverse reactions after one week medication between the two groups were compared.Results In the observation group，the average score of fever，abdominal pain，and leucorrhea after therapy were lower than those in the control group （P<0.05）.Indicators including high sensitivity C-reactive protein，white blood cell count，and size of the mass were smaller than those in the control group （P<0.05）.The clinical therapeutic effect in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.No allergic reactions or other adverse reactions occurred.Conclusion Huangqi Danshen Injection combined with antibiotics in the treatment of acute PID can obtain a remarkable effect without serious adverse reactions，and is worthy of wide promotion in clinic.

[Key words]Huangqi Danshen Injection；Antibiotics；Acute pelvic inflammatory disease

急性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急性疾病，好發(fā)于中年女性[1]，由于起病急，病情較重，病情迅速，需要短時(shí)間內(nèi)接受正規(guī)有效的治療[2]，否則容易出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎，盆腔粘連和大量積液等疾病，病情嚴(yán)重者需要接受手術(shù)切除[3]，嚴(yán)重?fù)p害了女性身心健康。當(dāng)前主流的急性盆腔炎的治療方法是抗生素的大劑量、多種類聯(lián)合治療，但是效果并不是十分令人滿意[4]。筆者參閱中西醫(yī)相關(guān)治療方法，提出黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月在我院治療的急性盆腔炎患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性盆腔炎的診斷[5]，包括下腹腹痛、腹脹或膿性白帶，可伴有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，體征檢查可有子宮的輕中度糜爛，宮體可有壓痛和反跳痛，外陰可見(jiàn)膿性分泌物，白帶常規(guī)清潔度≥3度，血液檢查主要可見(jiàn)感染性指標(biāo)的異常，B超提示盆腔的炎性包塊或積液等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗生素和相關(guān)制劑過(guò)敏患者。根據(jù)治療方法分為對(duì)照組40例、觀察組41例。對(duì)照組年齡為23～51歲，平均（35.53±12.86）歲，觀察組年齡為22～52歲，平均（34.68±13.12）歲。兩組患者的年齡、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2治療方法

對(duì)照組采取抗生素聯(lián)合治療。分別有青霉素注射液480 0000 U（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H14022463，上海福達(dá)制藥公司）加入0.9%生理鹽水500 ml靜滴，每日1次。另有終濃度0.5%甲硝唑注射液100 ml靜滴（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H14021512，上海福達(dá)制藥公司），每日2次。觀察組在治療組基礎(chǔ)上增加黃芪丹參注射液治療：40 ml黃芪丹參注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z31020085，上海福達(dá)制藥公司）混入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，日1次。7 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。endprint

1.3觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分：主要比較兩組患者的發(fā)熱、下腹疼痛、白帶情況，分別用0、2、4、6分等記分方式表示治療前后相關(guān)癥狀沒(méi)有、輕度、中度和重度。②比較兩組的白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和包塊大小。全血WBC計(jì)數(shù)采用邁瑞B(yǎng)C6800檢測(cè)，血清hs-CRP采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)，包塊大小根據(jù)B超示其最大長(zhǎng)短徑計(jì)算得出。③不良反應(yīng)： 主要監(jiān)測(cè)中藥制劑的過(guò)敏現(xiàn)象，以及常見(jiàn)心血管、消化和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]。

1.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床表現(xiàn)均消失，無(wú)腹痛、膿性白帶等，白帶常規(guī)、血液檢查和B超檢查均無(wú)明顯異常；有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，腹痛明顯減輕，白帶常規(guī)和血常規(guī)白細(xì)胞均有減少，B超提示炎性包塊或積液有改善；無(wú)效：臨床癥狀改善不明顯，實(shí)驗(yàn)室各種檢查前后差別不大，或有持續(xù)性加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀評(píng)分的比較

觀察組發(fā)熱、腹痛、白帶的平均得分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后相關(guān)檢查指標(biāo)的比較

觀察組的hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)和包塊大小與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組均沒(méi)有出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，對(duì)照組有10例出現(xiàn)惡心、食欲減退等，觀察組有12例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不影響用藥和治療，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3討論

急性盆腔炎是指女性子宮、輸卵管、卵巢及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)的感染性疾病，是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病[7]，好發(fā)于中年女性。發(fā)病原因一般多是月經(jīng)期性行為、不潔性生活、人工流產(chǎn)以及宮內(nèi)防置避孕環(huán)等導(dǎo)致盆腔的細(xì)菌感染[8]。以多種混合病原體感染為主，可包括有厭氧菌和衣原體、支原體等[9]。該病若是治療不及時(shí)，可出現(xiàn)子宮附件的炎性粘連，盆腔大量積液，導(dǎo)致不孕、敗血癥、腹膜炎等疾病，嚴(yán)重者可威脅生命[10]。該病的主要治療方法就是采用抗生素治療，原則就是足量、聯(lián)合用藥[11]。青霉素能針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性和陰性球菌、革蘭氏陰性桿菌的治療，甲硝唑則可以有效抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，阿奇霉素可以針對(duì)支原體和衣原體感染的治療。當(dāng)兩種或多種抗生素聯(lián)合治療時(shí)，確實(shí)可以早期有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，緩解部分臨床癥狀。但是炎性滲出液還是需要機(jī)體自己本身來(lái)吸收，當(dāng)積液量過(guò)多，或積液包塊過(guò)大，就會(huì)出現(xiàn)積液吸收緩慢，抗生素治療無(wú)效的情況[12]，且抗生素的大量使用又會(huì)降低機(jī)體的免疫力，可進(jìn)一步阻礙積液的吸收[13]。長(zhǎng)期抗生素治療往往也會(huì)造成耐藥，對(duì)機(jī)體十分不利[14]。保守治療效果不明顯時(shí)就需要手術(shù)治療，切除積液包塊及相關(guān)子宮附件，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的身心損傷。

中醫(yī)理論認(rèn)為，本病多屬于產(chǎn)后及經(jīng)期失調(diào)，氣虛血瘀型辯證。氣虛無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)用，血液淤阻于宮體經(jīng)絡(luò)，造成下腹部局部腫塊以及壓痛，舌紫脈澀等中醫(yī)臨床表現(xiàn)，治療方法就是補(bǔ)氣行血，消腫止痛。黃芪性甘溫，有補(bǔ)氣固表之功效。而丹參性苦微寒，有活血去淤，涼血安神之功能。兩者聯(lián)合使用可以達(dá)到行之氣，活瘀血，散結(jié)腫的作用。黃芪丹參注射液雖不屬于完整的中醫(yī)治療范疇，但現(xiàn)代藥理研究也證明[15]，黃芪丹參注射液對(duì)金葡菌、大腸埃希菌、結(jié)核桿菌均有明顯的抑制效果，且能對(duì)抗內(nèi)毒素的釋放，改善機(jī)體微循環(huán)，增加機(jī)體的免疫力，增強(qiáng)炎性滲出液吸收的能力，抗炎消腫作用顯著。兩者的聯(lián)合使用，抗生素能夠快速消除細(xì)菌的感染，而黃芪丹參注射液能夠增強(qiáng)機(jī)體對(duì)積液、腫塊的吸收，加快機(jī)體的損傷修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床癥狀評(píng)分和檢查指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明增加中藥制劑治療是有肯定療效的。在總的臨床治療效果上，雖然兩組對(duì)急性盆腔炎均有效果，但是觀察組的痊愈率和顯效率均高于對(duì)照組，說(shuō)明增加中藥制劑治療的臨床效果明顯高于單純抗生素的治療。觀察組中2例無(wú)效者皆是由于積液包塊過(guò)大，內(nèi)科治療已屬無(wú)效，必須要接受手術(shù)治療。同時(shí)本研究也觀察了相關(guān)不良反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)是中藥試劑最需要關(guān)注的問(wèn)題。由于中藥制劑化學(xué)組成成分復(fù)雜，對(duì)人體來(lái)講就會(huì)增加過(guò)敏率，試驗(yàn)中未見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)，提示治療方法的安全性是可以的。雖然兩組有惡心、食欲減退、消化不良出現(xiàn)，但不影響臨床治療和用藥。

綜上所述，增加了黃芪丹參注射液的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于僅抗生素治療的對(duì)照組，且未見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)或其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

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