“引陽(yáng)入陰”推拿配合“五行音樂(lè)”對(duì)不寐患者睡眠質(zhì)量的影響*

陳潔 俞小平 董慧萍 袁林紅 張小雅 朱錚

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

“引陽(yáng)入陰”推拿配合“五行音樂(lè)”對(duì)不寐患者睡眠質(zhì)量的影響*

陳潔 俞小平 董慧萍 袁林紅 張小雅 朱錚#

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院浙江杭州310005

不寐引陽(yáng)入陰推拿五行音樂(lè)睡眠質(zhì)量

近年來(lái)，我科運(yùn)用中醫(yī)“引陽(yáng)入陰”推拿配合“五行音樂(lè)”通過(guò)溫通經(jīng)脈、調(diào)治臟腑陰陽(yáng)、安神定志，幫助人體達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的平衡狀態(tài)，緩解不寐癥狀，改善生活質(zhì)量，對(duì)不寐癥的治療獨(dú)具特色。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年12月至2016年10月在我院泌尿外科住院治療期間出現(xiàn)不寐癥狀的92例患者作為研究對(duì)象，其中男性35例，女性57例；年齡25～85歲，平均45.35±13.17歲；病程0～24年，平均3.67±4.56年；既往失眠治療方法：中藥7例，西藥23例，非藥物治療62例；工作狀況：在職83例，退休9例；合并疾病：有45例，無(wú)47例；中醫(yī)證型[1]：肝郁化火27例，痰熱內(nèi)擾23例，陰虛火旺9例，心脾兩虛16例，心虛膽怯17例；干預(yù)次數(shù)3.10±1.29次。

2 治療方法

2.1 “引陽(yáng)入陰”推拿法：患者取仰臥位，操作護(hù)士立于頭頂側(cè)，作頭面部推拿，每步驟推按30～50次，速度80～100次/min，整個(gè)操作歷時(shí)12～15min。①開(kāi)天門(mén)(推攢竹)：兩拇指以“一指禪”自下而上交替直推，由眉心按揉至百會(huì)，3min/次，經(jīng)穴：眉心、天心、天鷹、囟門(mén)、眉沖、前頂、百會(huì)；②推坎宮：雙手大魚(yú)際及拇指自印堂沿眉向眉梢成一橫線(xiàn)分推至太陽(yáng)穴，又稱(chēng)分陰陽(yáng)、推印堂，2min/次；③揉太陽(yáng)：以蝴蝶飛手法用拇指指端揉按太陽(yáng)穴，1min/次；④揉百會(huì)：拇指按或揉百會(huì)穴，1min/次；⑤勾風(fēng)池壓安眠：以中指指端由風(fēng)池穴勾至安眠穴處作按壓，2min/次；⑥勾廉泉：雙手中指由安眠穴順勢(shì)勾至下頜廉泉穴，以中指指端勾按，2min/次；⑦按承漿：以一側(cè)食指固定下頜，拇指按壓承漿穴，1min/次。整個(gè)操作中注意動(dòng)作需輕巧柔和，力度適中，以患者舒適為宜，避開(kāi)患者皮膚損傷或不適之處，同時(shí)需重視患者的心理護(hù)理，使其消除緊張心理，解除顧慮。方法：在病人條件允許下每人每日午間1次。

2.2 “五行音樂(lè)”療法：在進(jìn)行“引陽(yáng)入陰”推拿的同時(shí)根據(jù)不同的不寐中醫(yī)證型和病情選用傳統(tǒng)五行調(diào)式的治療性音樂(lè)，采用耳機(jī)聆聽(tīng)，音量在20～40dp，以本人感覺(jué)舒適、悅耳為度。詳見(jiàn)表1。

表1 五行音樂(lè)配屬關(guān)系

3 治療結(jié)果

3.1 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分變化：見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后PSQI評(píng)分各指標(biāo)比較（±s）

表2 干預(yù)前后PSQI評(píng)分各指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目PSQI總分睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能干預(yù)后5.95±2.14 1.12±0.53 0.98±0.76 1.28±0.60 1.03±0.52 1.02±0.55-0.51±0.52干預(yù)前9.28±1.86 1.58±0.50 1.99±0.31 1.77±0.55 1.24±0.52 1.34±0.54 0.28±0.47 1.09±0.48

3.2 各證型睡眠質(zhì)量改善情況：見(jiàn)表3。

表3 各證型干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s,分）

表3 各證型干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較（±s,分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

項(xiàng)目肝郁化火證心虛膽怯證心脾兩虛證痰熱內(nèi)擾證陰虛火旺證干預(yù)后6.00±2.46 5.06±2.10 5.44±1.54 7.43±1.31 4.56±1.64例數(shù)27 17 16 23 9干預(yù)前9.19±1.81 9.57±1.97 9.31±2.17 9.26±1.77 9.00±1.25

4 體會(huì)

《靈樞》云：“黃帝曰：病而不得臥者，何氣使然？岐伯曰：衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿(mǎn)，陽(yáng)氣滿(mǎn)則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣?！闭f(shuō)明衛(wèi)氣的運(yùn)行與睡眠有密切關(guān)系，當(dāng)衛(wèi)氣運(yùn)行失常時(shí)，陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失交就會(huì)出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象?！耙?yáng)入陰”穴位推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)的病機(jī)理論及經(jīng)絡(luò)腧穴理論的結(jié)合，可以使體內(nèi)的陽(yáng)氣恢復(fù)正常流注，從而達(dá)到引陽(yáng)入陰、調(diào)和陰陽(yáng)、促進(jìn)睡眠的目的。而“五行音樂(lè)”療法基于中醫(yī)理論，在治療時(shí)根據(jù)五臟（六腑）-五音-五志的匹配關(guān)系，按照五音“生克乘侮”規(guī)律辨證選擇相應(yīng)的曲目，“木”屬角調(diào)音樂(lè)，能防治氣的內(nèi)郁；“火”屬徵調(diào)音樂(lè)，有利防治氣機(jī)下陷；“土”屬宮調(diào)音樂(lè)，以利防治氣的升降紊亂；“金”屬商調(diào)音樂(lè)，以防治氣的耗散；“水”屬羽調(diào)音樂(lè)，利于防治氣的上逆或火的過(guò)分上炎。本研究將“引陽(yáng)入陰”推拿與“五行音樂(lè)”療法結(jié)合起來(lái)作為中醫(yī)特色護(hù)理在臨床實(shí)踐中開(kāi)展，安全有效，易于掌握，是一種無(wú)藥物副反應(yīng)和不良反應(yīng)的真正的綠色治療，有利于提高患者生活質(zhì)量及疾病康復(fù)。

本研究采用推、揉、勾、壓、按等手法完成開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)、勾風(fēng)池、壓安眠、勾廉泉、按承漿7個(gè)步驟，調(diào)暢氣機(jī)，通達(dá)氣血，引陽(yáng)入陰，使機(jī)體達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而治療失眠。“引陽(yáng)入陰”推拿法主取頭部諸穴，天門(mén)為“陽(yáng)脈之海”，開(kāi)則諸陽(yáng)經(jīng)脈通，具有活氣血、調(diào)陰陽(yáng)之功；推坎宮也可通經(jīng)絡(luò)、活氣血，促進(jìn)睡眠；太陽(yáng)為“經(jīng)外奇穴”之一，適當(dāng)按揉可以給大腦以良性刺激，調(diào)和氣血；風(fēng)池為足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，勾風(fēng)池能疏導(dǎo)陽(yáng)氣；廉泉、承漿系任脈、陰維脈交會(huì)之穴，按揉可收引陰液，增盛陰氣，助人安眠?！拔逍幸魳?lè)”治療以五音調(diào)式為基礎(chǔ)可以與中醫(yī)理論充分結(jié)合，比較全面的從病人體質(zhì)、五臟的生理節(jié)律和特性分別施樂(lè)，從而達(dá)到促進(jìn)人體臟腑功能和氣血津液的正常協(xié)調(diào)，達(dá)到寧心安神的目的。

綜上所述，本研究通過(guò)“引陽(yáng)入陰”推拿配合“五行音樂(lè)”法治療住院期間出現(xiàn)失眠癥狀的病患，調(diào)暢臟腑氣血，平衡陰陽(yáng)，安神定志，為疾病康復(fù)助力。但我們也認(rèn)識(shí)到了一些不足：首先，我們患者住院周期較短，一般都在1周左右，治療和觀(guān)察的時(shí)間較短；其次，研究缺少對(duì)照研究。本課題組在不久的將來(lái)會(huì)做進(jìn)一步的探索。

[1] 俞超，陳飛字，劉小平，等.針刺結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療肝腎不足型頸性失眠33例[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（11）：841-842.

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科（中醫(yī)專(zhuān)業(yè)）外科建設(shè)項(xiàng)目，編號(hào)：ZJ1101WK023

#通訊作者：朱錚，E-mail：zhuzheng1977@sina.com

2017-05-13