扶陽針灸在心臟康復(fù)中的應(yīng)用

石嘉恒　李海霞

[摘要] 中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)旨在運用各種中、西醫(yī)治療方法來改善心臟疾病患者的生活質(zhì)量。根據(jù)心臟疾病的特點所提出的扶陽理論，主要通過扶助和調(diào)理陽氣來恢復(fù)人體正常生理功能，而這正與針灸疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽的作用機制相吻合。本文主要從針灸起源、針灸治療原理、扶陽理論和針灸扶陽機制來論述扶陽針灸在心臟康復(fù)中的應(yīng)用，以幫助心臟疾病患者恢復(fù)健康。

[關(guān)鍵詞] 針灸；扶陽；中西醫(yī)結(jié)合；心臟康復(fù)

[中圖分類號] R54 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0082-05

[Abstract] Cardiac rehabilitation of integrated Chinese and western medicine is aimed at improving the quality of life in patients with cardiac diseases by various treatment methods of Chinese and western medicine. According to the characters of cardiac diseases， the Fuyang theory is put forward to restore the normal physiological function of human body by helping and adjusting Yang qi， which is consistent with the acupuncture mechanism of dredging the meridian， strengthening body resistance and eliminating evil， regulating Yin and Yang. This paper mainly expounds the application of acupuncture guided by Fuyang theory in cardiac rehabilitation from the origin of acupuncture， principle of acupuncture， Fuyang theory and the mechanism of acupuncture guided by Fuyang theory， in order to help patients with cardiac diseases restore health.

[Key words] Acupuncture； Fuyang； Integrated Chinese and western medicine； Cardiac rehabilitation

現(xiàn)代心臟康復(fù)主要是通過各種有利的干預(yù)措施，維持患者心臟功能、心理及其他臟器功能處于最接近正常的狀態(tài)，以預(yù)防心血管事件的發(fā)生[1]。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，心為君主之官，主要生理功能之一是推動血液運行，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為心是血液循環(huán)的動力器官基本相同，中醫(yī)學(xué)“心”的功能涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的心血管功能，而心陽正是推動血液的主要動力，心氣（陽）旺盛，則脈道通利，血液運行無阻，進而通行全身濡養(yǎng)四肢百骸，身體才能健康[2]。心陽的虛衰可以看作是全身陽氣不足的信號?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。”因此，中醫(yī)心臟康復(fù)中不能忽視對陽氣的扶助，據(jù)此提出的扶陽理論，旨在運用中醫(yī)的各種傳統(tǒng)治療來扶助人體的陽氣?！督饏T要略》言：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛?！标栁㈥幭腋叨鹊馗爬诵乇缘牟C[3]。故心臟康復(fù)治療在補養(yǎng)陽氣的同時還需祛除邪實，以疏通經(jīng)脈，暢達氣血，使陽氣通達全身而恢復(fù)各臟腑的正常生理功能，這正與針灸的治療原理相吻合——疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪以調(diào)和陰陽。清末名醫(yī)鄭欽安先生提出扶陽理論的核心是重視人體陽氣，主張“陽主陰從”論，并認為在人體的生命活動中，陽氣占據(jù)著主導(dǎo)作用，臨床提倡用姜桂附等大辛大熱之品，直補元陽[4]。而在臨床實踐中，扶陽理論的指導(dǎo)大都局限在藥物扶陽上，對于針灸扶陽治療心血管疾病少有文獻提及，故筆者就扶陽理論與針灸理論在心臟康復(fù)中的應(yīng)用作初步探討。

1 針灸的起源

針，金屬旁，“十”象形，代表鋒利、精準(zhǔn)。刺之要，氣至而有效。通過對穴位的精準(zhǔn)刺激，形質(zhì)刺通，激發(fā)經(jīng)氣感傳，使陽氣周流運轉(zhuǎn)的次序迅速復(fù)原，才有《靈樞》中所描述的刺之道。“灸”，久加火也?；鸫砉饷?，代表動力。除了白天的太陽，唯有火才能給予人類光明和能量[5]，火的運用是為了補陽氣的不足。是故才有“針之不及，灸之所宜”之說。艾灸扶陽的作用歷來就受到針灸醫(yī)家的重視。楊上善在《太素》說“經(jīng)絡(luò)之中，血氣衰少，故脈陷下也，火氣壯火，宣補經(jīng)絡(luò)，故宜灸也。”可見艾灸有補陽、補益氣血及暢通經(jīng)絡(luò)的作用[6]。

針灸是針刺治療和灸法的統(tǒng)稱。針刺源于砭石，《說文解字》解釋為：砭，以石刺病也。古人根據(jù)各類針具的功用不同而創(chuàng)九針，即鑱針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針，傳至現(xiàn)代，多用毫針刺穴來治療疾患。灸法起源于古人在利用火的過程中，體表受到灼傷，發(fā)現(xiàn)能消除身體病痛，逐漸發(fā)展為灸治。灸法的材料曾多種多樣，從最原始的樹枝雜葉到木炭灸、竹筷灸、硫磺灸、燈草灸、艾葉灸等，后來發(fā)現(xiàn)艾葉灸更為有效方便，特別是陳年艾葉具有更佳的療效?！侗静菥V目》描述艾葉有“溫中、逐冷、除濕”的功能，可用于“灸百病”。故臨床多用艾灸來治療疾患。針刺治療與灸法的起源雖不相同，但因為兩者均在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論指導(dǎo)下取穴治療，同為內(nèi)病外治之法，且臨證時常配合使用，故后人統(tǒng)稱為針灸。

2 針灸扶陽

扶陽的“扶”字，清·阮元解釋為“助也、護也、治也”，即有幫助、保護、調(diào)節(jié)治理之義。故“扶陽”一詞本身就具有宣通、保護、溫助、調(diào)理陽氣的含義[7]。簡而言之，一要宣通，二要溫補。中醫(yī)最核心的是陰陽，陰為體，陽為用。陽氣生，陰亦隨之長；陽氣衰退，陰亦隨之枯萎?！躲~人針灸圖經(jīng)》云：“夫人之真元乃一身之主宰，真氣壯則人強，真氣虛則人病，真氣脫則人死?！标枤獬捎谙忍熘I陽，賴后天中陽不斷補養(yǎng)，以經(jīng)氣為統(tǒng)領(lǐng)，經(jīng)脈為通路，達于臟腑、表里、內(nèi)外，其對身體的主要功能是推動、溫煦、防御和固攝。血液流動、津液的生成和運行，維持臟腑組織間的各種健康生理活動，都靠的是陽氣。陽氣不足，則水濕痰飲等陰寒之屬凝滯不行，阻于經(jīng)絡(luò)，如寒冬積雪不化，生機黯然，則百病叢生?！秲?nèi)經(jīng)》云：“君火以明，相火以位?！泵髦腹饷魉倪_，位指位居相位，然都以火立極。陽氣充沛，君火光明布達，人則神清氣爽，耳聰目明。相火位居相位，輔助人體正常氣血運化[8]。故陽虛者，灸之而溫扶其陽；陽郁者，刺之而條達其路；陰陽之氣不相順接者，針灸并施而復(fù)其升降浮沉一氣周流之道。endprint

3 針灸治療的原理

針灸治病的原理根于人體的自愈力[9]。當(dāng)受外物刺激或傷害的時候，人體出于自保，能量與津血會自動往受刺激或傷害的部位匯聚，如人身上挨了一拳，此部位就要腫起來，此即氣血匯聚，以修復(fù)局部損傷。同理，針灸是用外力的傷害和介入人為的引導(dǎo)能量，以打通閉阻，也就是打通免疫力的通道。換言之，針灸治病的原理是引導(dǎo)能量的走行。這與現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)一致，現(xiàn)代針灸研究認為針灸效應(yīng)是由針灸刺激以激發(fā)或誘導(dǎo)機體內(nèi)固有的調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)功能，從而促進疾病向愈，主要與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)密切相關(guān)[10]。

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實……一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！彼^“解結(jié)”，即疏通經(jīng)絡(luò)，使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢而發(fā)揮其正常的生理作用，這也是針灸最基本最直接的治療作用。經(jīng)絡(luò)的主要作用是運行氣血。經(jīng)絡(luò)不通，則氣血運行不暢，而針灸可通過刺激體表腧穴使經(jīng)絡(luò)通暢，恢復(fù)氣血運行。扶正祛邪和調(diào)和陰陽是針灸治病的主要目標(biāo)。疾病的發(fā)生從根本上說是陰陽的失衡，從病理狀態(tài)分析不外乎正虛、邪實兩者，因此可通過選用相應(yīng)的穴位，施以補瀉手法來扶正、祛邪、調(diào)陰陽。故而針灸的治療實質(zhì)上是對機體的良性調(diào)節(jié)，包括疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪和調(diào)和陰陽三大作用，通過刺激人體自身的代償機制來恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，相對于藥物治療副作用更小，收效更快。

4 針灸扶陽在心臟康復(fù)中的具體應(yīng)用

根據(jù)《景岳全書》中“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”及《內(nèi)經(jīng)》中“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”的理論基礎(chǔ)，針灸應(yīng)用于心臟康復(fù)，可達到從陰引陽，補氣生血的功效。

4.1 通行十二經(jīng)扶陽

十二經(jīng)脈分屬于五臟六腑，其中與心臟相關(guān)的包括手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)?！鹅`樞·邪客》云：“少陰者，心脈也。心者，五臟六腑之大主也，精神之舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在心之包絡(luò)?！睆闹锌梢钥闯鲂陌氖苄?，雖不屬五臟六腑，其病亦可以表現(xiàn)為與心臟相關(guān)的證候。王紅民等[11]認為心包經(jīng)與心肌缺血類的疾病諸如冠心病等關(guān)系密切。因此運用針灸治療心臟疾患主要在這兩條經(jīng)脈取穴，常用穴位有內(nèi)關(guān)、郄門、神門、陰郄等穴位。

內(nèi)關(guān)穴對冠心病心絞痛治療效果確切，是公認的首選穴位。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，且為八脈交會穴之一，《針灸甲乙經(jīng)》描述此穴為：“實則心暴痛，虛則煩心，心惕惕不能動，失智，內(nèi)關(guān)主之?！爆F(xiàn)代動物實驗證實內(nèi)關(guān)對心肌缺血具有延遲保護作用，降低心肌再灌注損傷，增加毛細血管密度，改善缺血損傷[12]。因此，心血管疾病患者后期針灸康復(fù)治療中，當(dāng)以內(nèi)關(guān)作為主穴，以寬胸理氣，疏通經(jīng)脈之氣血，活血化瘀止痛。神門為手少陰心經(jīng)之輸穴、原穴，是心經(jīng)氣血漸盛的部位，且原穴既有祛邪之功，又有補虛扶正的特點，《備急千金要方》載此穴主治：“數(shù)噫，恐悸氣不足。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能良性調(diào)節(jié)冠心病患者血漿中的單胺類物質(zhì)，并增強迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率的作用[13]。郄門、陰郄分別為手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)的郄穴，臨床多采用郄穴來治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病癥[14]，研究發(fā)現(xiàn)兩穴合內(nèi)關(guān)對心肌缺血有顯著療效[15]。

此外，任脈上的膻中、巨闕、氣海、關(guān)元，足太陰脾經(jīng)上的血海、三陰交、地機，足陽明胃經(jīng)上的足三里、豐隆等穴位，均可配伍上述諸穴來輔助治療。膻中乃心包經(jīng)的募穴，亦為八會穴中的氣會，是上焦宗氣積聚之處，針之可貫心脈而行氣血，協(xié)助內(nèi)關(guān)活血化瘀，共奏理氣寬胸止痛之功[16]，《針灸大成》言其：“主上氣短氣……胸中如塞，心胸痛?！本揸I為心之募穴，《針灸大成》載此穴“主卒心痛，尸厥”。巨闕配心俞、膻中配厥陰俞，為針灸常用的俞募之法，俞在背為陽，募居胸腹為陰，一陰一陽，一前一后，膻中乃心包經(jīng)的募穴，調(diào)節(jié)陰陽，正符合了《素問》所言“善用針者……從陰引陽，從陽引陰”之義。足三里為人體常用強壯穴之一，研究表明電針刺激足三里，可顯著降低大鼠血漿腫瘤壞死因子-α含量及心肌組織的髓過氧化物酶活性和丙二醛水平，實現(xiàn)對心臟的保護作用[17]。豐隆為足陽明絡(luò)穴，為治痰要穴，配合足三里對降低高血脂及改善痰濕體質(zhì)具有良好的臨床效果[18]，祛邪以通經(jīng)脈。氣海、關(guān)元配腎俞可益氣溫陽；血海配膈腧增強活血化瘀之功；三陰交滋陰健脾，合地機以養(yǎng)血活血，扶陽而不抑陰。

4.2 疏通督脈

4.2.1 通督扶陽 督脈作為陽經(jīng)之海，其循行過程中聯(lián)絡(luò)全身所有陽經(jīng)，對全身陽經(jīng)的氣血起溢蓄、滲灌和調(diào)節(jié)作用，宜以通為用。只有督脈通達、暢和，陽氣才能正常輸布。督脈閉阻則陽氣不通，臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所養(yǎng)，從這個意義上來說，通督即為扶陽[19]。除督脈外，與其相伴循行的足太陽膀胱經(jīng)亦與人體陽氣的分布息息相關(guān)。督脈總督全身陽經(jīng)之氣，為“陽脈之?！薄！肚f子·養(yǎng)生篇》描述督脈為：“可以保身，可以全生，可以養(yǎng)親，可以近年。”足太陽膀胱經(jīng)是人體最長、腧穴最多的經(jīng)絡(luò)，各臟腑的背俞穴均位于其上，故與五臟六腑的關(guān)系十分密切。其與足少陰腎經(jīng)互為表里，《黃帝外經(jīng)·考訂經(jīng)脈篇》說：“蓋膀胱為腎之表，故系連于腎，通腎中命門之氣?！闭f明足太陽膀胱經(jīng)靠命門之氣溫化、蒸騰，滋養(yǎng)全身臟腑[20]。因此，可選用兩經(jīng)之穴來溫通陽氣，常用的有督脈之大椎、至陽、命門，足太陽之腎俞、膈俞、心俞、厥陰俞等穴位。心血管疾病患者后期多發(fā)展為心腎陽虛，表現(xiàn)為小便不利、身寒怕冷、四肢水腫等陽虛水泛之候，故針刺或灸治腎俞可溫陽利水，使坎離相濟，君相各安其位。臨證可與命門相配伍，加強溫陽之效。膈俞為八會穴之血會，主調(diào)血脈，有活血化瘀之功，與內(nèi)關(guān)相配，加強化瘀止痛之效，《針灸大成》謂其“主心痛”。心俞、厥陰俞為手少陰心經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)之背俞穴，兩經(jīng)均與心臟相屬，輸注心之陽氣，與內(nèi)關(guān)相配助其寬胸理氣。

4.2.2 補督扶陽 督脈為元氣所發(fā)，可以溫煦臟腑，敷布命門之火。督脈脈氣虛弱，則無力推動陽氣輸布，甚者影響腎中元陽。督脈空虛，陽氣不振，疾病叢生，使虛者益虛。故對于督脈空虛者，宜補[21]。但是，通補界限并非明確，督虛致瘀、督瘀致虛都是臨床常見情況。所以，首當(dāng)觀其脈證，知犯何逆，而后或通之、或補之、或通補相合，方能達到最佳扶陽效果，進而祛除病邪。endprint

4.3 補瀉扶陽

針刺補瀉有徐疾、提插、捻轉(zhuǎn)、開闔、呼吸等五類單式手法。臨床多將其配合使用，以復(fù)式針刺手法治療疾患，如燒山火和透天涼等[22]，另外還有青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴和赤鳳迎源四種飛經(jīng)走氣法[23]。根據(jù)證型不同，采用不同手法以補虛瀉實。如瘀血、寒凝、痰濁等邪實重者，可在內(nèi)關(guān)、膈腧、血海、大椎、豐隆等穴位采用透天涼瀉實之法，取效以針下產(chǎn)生涼感為準(zhǔn)；若胸痛劇烈時可用赤鳳迎源法以通絡(luò)止痛。氣血陰陽虛衰者，可在內(nèi)關(guān)、關(guān)元、命門、足三里、氣海、膻中等穴位運用燒山火補虛之法，取效以針下產(chǎn)生熱感為準(zhǔn)；亦可采用蒼龜探穴法以行氣補虛，通絡(luò)止痛。除行針手法外，亦可運用電針、穴位敷貼、埋線、磁療、紅外線照射等現(xiàn)代治療技術(shù)來加強穴位的刺激強度，增強治療效果。

4.4 灸法溫陽

灸法多適用于寒證、虛證、陰證，對慢性病及陽氣虛寒者尤為適宜，以扶正為主。研究發(fā)現(xiàn)，灸法是熱、光、煙的綜合刺激，對機體具有內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，主要包括內(nèi)源性修復(fù)和保護作用[24]。《靈樞·官能》篇曰：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之?！毙难芑颊咴诤笃诳祻?fù)過程中可用艾條或溫灸器于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、至陽、足三里、三陰交、心俞、膻中等穴位，每天灸治20～30 min，也可于施灸部位放置生姜、附子等熱藥，其上放艾柱施灸，每次施灸5～10壯，加強溫通氣血的效果。除此外，艾柱也可置于針柄之上，在針刺的同時利用金屬的導(dǎo)熱性能進行施灸，稱為溫針灸。吳長巖等[25]臨床研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)關(guān)、厥陰俞、膻中、心俞等穴位連續(xù)3年采用溫針灸，與單純針刺和藥物療法相比，能明顯改善冠心病心絞痛患者的癥狀與動態(tài)心電圖的心肌缺血表現(xiàn)。

4.5 辨證取穴加溫灸

根據(jù)臨床辨證可將疾病分為2類7型：邪實為主者當(dāng)以通陽，包括心血瘀阻證、寒凝心脈證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證；正虛為主者當(dāng)以溫陽，包括氣血虧虛證、心脾兩虛證、心腎陽虛證，治療應(yīng)根據(jù)證型不同辨證取穴[26]。

4.5.1 心血瘀阻證 癥狀：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴胸悶心悸，面色晦暗，舌紫暗，有瘀斑，脈沉澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。選穴：內(nèi)關(guān)、膈腧、血海、膻中、巨闕、陰郄、郄門、心俞。

4.5.2 寒凝心脈證 癥狀：心胸痛如縮窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸悶心悸，舌淡，苔白滑，脈沉細或弦緊。治法：溫散寒邪，通陽開痹。選穴：內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞、氣海、關(guān)元、至陽、大椎、膻中、巨闕。

4.5.3 氣滯心胸證 癥狀：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時欲太息，遇情志不舒時誘發(fā)或加重，得噯氣或矢氣則舒，苔薄，脈弦細。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。選穴：內(nèi)關(guān)、太沖、肝俞、心俞、膻中。

4.5.4 痰濁閉阻證 癥狀：心胸窒悶如物壓，氣短喘促，多形體肥胖，肢體沉重，脘痞，痰多口黏，納呆便溏，舌胖有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。選穴：內(nèi)關(guān)、膻中、巨闕、郄門、豐隆、足三里、中脘，痰濁化熱者加內(nèi)庭、合谷、陰陵泉。

4.5.5 氣血兩虛證 癥狀：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色■白，易汗出，舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。選穴：內(nèi)關(guān)、膻中、巨闕、氣海、三陰交、足三里、陰郄、神門。

4.5.6 心脾兩虛 癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)心，活血通絡(luò)。選穴：內(nèi)關(guān)、心俞、三陰交、足三里、關(guān)元、氣海、太溪。

4.5.7 心腎陽虛 癥狀：心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗出，神倦畏寒，四肢欠溫或腫脹，舌淡，脈沉細遲。治法：溫補陽氣，振奮心陽。選穴：內(nèi)關(guān)、命門、關(guān)元、膻中、氣海、腎俞、厥陰俞。

5 結(jié)語

老子曰：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”自然萬物借助太陽之力而生，故人亦離不開陽氣的充養(yǎng)溫煦，因此在心臟疾病患者的康復(fù)管理中要注重陽氣的調(diào)護，當(dāng)補之通之，而這也正是針灸療法的優(yōu)勢所在，疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，最后達到陰平陽秘的平衡狀態(tài)。針灸扶陽治療心血管疾病，是以扶陽為理，辨經(jīng)取穴為法，補陽、溫陽、通陽、扶陽，最終扶助元陽、暢達氣機，以復(fù)陰陽之平和。

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（收稿日期：2017-05-27 本文編輯：張瑜杰）endprint