物理方法預(yù)防深靜脈血栓形成的效果研究

徐月美　徐月圓　徐月紅

[摘要] 目的 探討物理方法預(yù)防深靜脈血栓的臨床效果。 方法 抽取120例深靜脈血栓（10分≤評分≤15分）患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組60例、對照組60例。實(shí)驗(yàn)組采用物理和基礎(chǔ)方法預(yù)防，對照組僅采用基礎(chǔ)方法預(yù)防。觀察兩組預(yù)防深靜脈血栓的有效率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率為93.33%，對照組有效率為78.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用物理方法預(yù)防深靜脈血栓效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用基礎(chǔ)方法。

[關(guān)鍵詞] 深靜脈血栓；物理方法；預(yù)防；研究

[中圖分類號] R47； R619 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0072-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of physical treatment to prevent deep vein thrombosis. Methods The 120 patients（10≤deep vein thrombosis score≤15） were randomly divided into experimental group and control group. Each group there were 60 cases. The patients of experimental group received physical and elementary treatment to prevent deep vein thrombosis. The patients of control group received elementary treatment to prevent deep vein thrombosis. The effective rate of preventing deep vein thrombosis were observed and compared between the two groups. Results The effective rate of preventing deep vein thrombosis was 93.33% in the experimental group. However， the effective rate was 78.33% in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The physical treatment to prevent deep vein thrombosis was significantly more effective than elementary treatment.

[key words] Deep vein thrombosis； Physical treatment； Prevent； Research

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，下肢靜脈好發(fā)[1]。深靜脈血栓形成（DVT）是外科手術(shù)后早期的并發(fā)癥之一。有研究[2]顯示，骨科、普外科術(shù)后DVT的發(fā)生率為10%～63%。近年來，深靜脈血栓形成有逐漸增加趨勢[3]。在美國深靜脈血栓有50%患者可發(fā)展為血栓后綜合征（post-phlebitic syndrome，PTS），約35%的病例死于該疾病[4]。也有研究[5-6]指出有效促進(jìn)下肢靜脈回流可預(yù)防深靜脈血栓形成，而這是可以通過護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)防的。因此采取積極預(yù)防措施預(yù)防DVT的發(fā)生不容置疑，我項(xiàng)目組對住院患者均進(jìn)行因素危險(xiǎn)性評分，其中對評分低危患者采用基礎(chǔ)預(yù)防措施，對深靜脈血栓的中危患者（10分≤評分≤15分）應(yīng)用物理預(yù)防方法，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月住院的深靜脈血栓中?；颊撸?0分≤評分≤15，評分為中危的患者深靜脈血栓發(fā)生率比評分<10分的低?；颊呙黠@提高）120例，其中男81例，女39例；年齡60～91歲；心腦血管疾病46例，婦科、產(chǎn)科疾病14例，骨科手術(shù)患者60例。本研究經(jīng)過南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院及鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有入選患者均已簽署知情同意書。采用隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為兩組，即對照組（基礎(chǔ)方法組）和實(shí)驗(yàn)組（物理和基礎(chǔ)方法組），每組各60例。兩組患者深靜脈血栓形成危險(xiǎn)評分、疾病、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）彩色多普勒檢查陽性者；（2）需應(yīng)用肝素等藥物；（3）不能耐受者。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)方法 （1）抬高小腿（30～40）℃；（2）對下肢進(jìn)行抽擠運(yùn)動(dòng)，下遠(yuǎn)端至近端；（3）踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸，股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，膝、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；（4）根據(jù)病情盡早下床活動(dòng)；（5）適當(dāng)飲水。

1.2.2 物理方法 （1）根據(jù)下肢情況選擇適宜大小的彈力襪；（2）間歇充氣加壓器對下肢進(jìn)行加壓充氣，每次20 min，每天2次，1周為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 下肢DVT診斷依據(jù)[7] 住院期間或出院后出現(xiàn)單側(cè)下肢急性水腫、脹痛，皮膚溫度可升高，且癥狀進(jìn)行性加重，下床站立或行走后上述癥狀加重；可出現(xiàn)髂窩、股三角區(qū)或腓腸肌處壓痛，可伴有淺靜脈擴(kuò)張。

1.3.2 超聲診斷 彩色多普勒超聲進(jìn)行雙下肢深靜脈血栓診斷分別于入院后第1天、10天、20天進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

兩組療效比較，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生DVT 4例，預(yù)防有效率為93.33%，對照組發(fā)生13例，預(yù)防有效率為78.33%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

根據(jù)Virchow定律，靜脈壁損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是DVT形成的三大因素。創(chuàng)傷造成機(jī)體大量失血，應(yīng)激狀態(tài)使血流速度減慢。創(chuàng)傷和骨科、麻醉及手術(shù)使下肢血流緩慢或淤滯，局部組織缺氧、細(xì)胞代謝障礙，凝血酶聚集及纖維蛋白溶解酶活性下降，促使靜脈血栓形成[8]。相關(guān)研究表明56.7%的DVT發(fā)生于受傷3 d之內(nèi)[9]。徐桂茹[10]報(bào)道，手術(shù)創(chuàng)傷可直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，手術(shù)中組織損傷釋放大量凝血酶原，造成血液呈高凝狀態(tài)。Kaperonis等發(fā)現(xiàn)正常人臥床5 d可造成全身血液緩滯，血黏度增高，臥床的內(nèi)科患者中，13%在制動(dòng)第2～8 d發(fā)生了DVT。DVT臨床表現(xiàn)多樣性，可無明顯的臨床癥狀，也可表現(xiàn)為下肢腫脹發(fā)硬，感覺麻木，皮膚青紫等，并可能發(fā)生血栓脫落引起血栓后綜合癥、PE、甚至引起死亡[4]，據(jù)報(bào)道[11-12]，美國每年新增DVT患者超過60萬人，丁炎明[13]研究表明，對DVT評分達(dá)中危的人群除采取基礎(chǔ)方法如活動(dòng)患者肢體，更換體位，鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，多飲水（病情允許）等是必不可少的，護(hù)理人員應(yīng)盡早應(yīng)用物理方法：如穿彈力襪，應(yīng)用間歇充氣加壓器對下肢進(jìn)行加壓充氣進(jìn)行預(yù)防，對降低DVT的發(fā)生率是非常有益的，這與本研究結(jié)果一致。

醫(yī)用彈力襪通過外部的壓力，加快深靜脈血液流速，增加靜脈回流量，使血液回心，防止下肢血液的淤積[14]。彈力襪還被認(rèn)為有利于緩解高血壓，改善微循環(huán)，有助于提高小腿肌肉功能，從而緩解下肢浮腫及靜脈癥狀[7]。彈力襪是按循序減壓原理設(shè)計(jì)的，可降低靜脈擴(kuò)張，減少血管內(nèi)膜損傷，防止靜脈血栓形成[15]。雖然彈力襪有良好的預(yù)防深靜脈血栓的效果，但彈力襪在應(yīng)用的同時(shí)也能使受壓部位的血供呈現(xiàn)障礙，必須在使用時(shí)給予足夠的重視[16]。因此使用彈力襪時(shí)，應(yīng)評估患者情況，尤其是腿部情況，選擇合適的彈力襪型號和強(qiáng)度，并進(jìn)行足背皮膚的觀察，監(jiān)測足部血液循環(huán)，做好交班，最好夜間脫掉彈力襪[17]。必須使用彈性強(qiáng)，透氣性好的棉質(zhì)醫(yī)用彈力襪。

間歇充氣加壓治療儀的氣泵，使用變化的壓力從遠(yuǎn)心端開始向近心端進(jìn)行充氣加壓，15 s后再行放氣減壓，使遠(yuǎn)端氣囊的壓力高于近端氣囊形成壓力梯度，導(dǎo)致下肢血液由遠(yuǎn)心端向近心端移動(dòng)，加快血液回流，有效的起到了促進(jìn)血液循環(huán)的目的。循序的擠壓，可以促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[18-19]。還能夠在工作的過程中防止深靜脈過度擴(kuò)張，間歇式充氣加壓泵還具有預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)腫脹消退等功能[20]。

我項(xiàng)目組對深靜脈血栓評估10～15分（中危）的人群，采用基本方法措施的基礎(chǔ)應(yīng)用穿彈力襪，配合應(yīng)用間歇充氣加壓裝置對患者下肢進(jìn)行加壓減壓充氣，通過第1天、10天、20天分別對患者下肢進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組60例，第1天發(fā)生DVT患者1例，第10天為2例，第20天為1例，發(fā)生DVT總數(shù)4例，預(yù)防DTV發(fā)生有效率為93.33%；對照組60例，第1天發(fā)生DVT患者2例，第10天為7例，第20天為4例，發(fā)生DVT總數(shù)13例，有效率為78.33%，兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DVT的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，所以最有效的預(yù)防方法應(yīng)是多層次多方面的綜合預(yù)防?，F(xiàn)我院對一些處于高凝狀態(tài)的（評分15分以上）高?；颊叻e極采用低分子肝素皮下注射預(yù)防DVT的發(fā)生，效果較好，具體有待完善。由于深靜脈血栓的危害極大，醫(yī)院加強(qiáng)對深靜脈血栓的管理，現(xiàn)要求對14歲以上住院患者均落實(shí)好深靜脈血栓的評估，對評分低?；颊卟扇∽罨A(chǔ)的預(yù)防方法；如多飲水（病情允許）盡早下床活動(dòng)、下肢的被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，戒煙、勤翻身等，加強(qiáng)對深靜脈血栓發(fā)生的預(yù)防評估與觀察，對評估中危及以上患者及時(shí)落實(shí)好物理方法或藥物預(yù)防措施，全面預(yù)防深靜脈血栓的形成，有助于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障患者安全。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint