內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果研究

鄒海波

摘要：目的 探討內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎的臨床效果，給慢性中耳炎臨床診斷提供依據(jù)。方法 選取我院2015年2月到2016年2月收治的50例（55耳）為研究對(duì)象，給予患者實(shí)施內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療。術(shù)前術(shù)后測試患者聽力，了解患者氣導(dǎo)聽閥和氣骨導(dǎo)差情況。結(jié)果 患者術(shù)前測得氣導(dǎo)聽閥為（55.3±7.1）dB，術(shù)后測得氣導(dǎo)聽閥為（40.4±7.6）dB，患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閥下降，（P<0.05）；患者術(shù)前氣骨導(dǎo)差為（30.3±5.0）dB，術(shù)后第6個(gè)月為（22.0±6.2）dB，患者術(shù)后氣骨導(dǎo)差得到明顯降低（P<0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下鼓室成行術(shù)是治療慢性中耳炎，患者的聽力水平得到了顯著改善，臨床效果較滿意。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)；慢性中耳炎；臨床效果

中圖分類號(hào)：R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）21-0187-02

慢性中耳炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，主要由病菌感染所致，隨著細(xì)菌毒素的增加或患者免疫力的下降，容易產(chǎn)生中耳炎癥反應(yīng)，不僅影響了患者的生活質(zhì)量，還會(huì)降低患者的聽力。目前主要采用藥物和手術(shù)兩種方法治療[1]，藥物治療方法不良反應(yīng)較多，而且病癥反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想。內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)是目前治療慢性中耳炎的主要方法，改善了中耳炎病變，提高了治療質(zhì)量，療效顯著。本次主要對(duì)內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療慢性中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，旨在探究內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)在慢性中耳炎中的臨床治療效果，從而為患者的臨床治療提供有力參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的50例（55耳）為研究對(duì)象男性54例，女性36例；其中男性35例，女性15例；年齡27～71歲，平均年齡（34.2±1.6）歲，病程0.3～1.5年，平均年齡（1.4±0.2）年；所有患者均進(jìn)行耳內(nèi)分泌物、CT掃描、聽力檢查，結(jié)合臨床實(shí)際表現(xiàn)確定為慢性中耳炎，診斷結(jié)果符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中慢性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組研究對(duì)象沒有心臟、肝腎等重要臟器疾病；不存在手術(shù)禁忌；且沒有精神和心理疾??；所有患者簽署治療同意書。

1.2 方法

所有患者采用氣管插管全身麻醉。在成功將氣管插入之后開始手術(shù)治療，整個(gè)手術(shù)治療過程中，患者的耳部朝上，在其耳后部位取一個(gè)環(huán)形切口，之后在其耳部三壁部位皮膚上取一個(gè)缺口，首先將已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的明顯的病變予以切除，在病灶清除過程中，應(yīng)用70度Mm硬質(zhì)耳鏡及WORF25技術(shù)來對(duì)事實(shí)病灶的清除工作，之后借助于內(nèi)鏡為患者開展更加深入的檢查，在將內(nèi)鏡深入到鼓室側(cè)及乳突部位時(shí)，對(duì)咽管鼓口開展進(jìn)一步的檢查，之后開展中鼓室、后鼓室、鼓竇入口的檢查，整個(gè)過程循序漸進(jìn)的來開展，整個(gè)手術(shù)過程中能夠具體選用何種鼓室成形術(shù)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況來適當(dāng)選取，對(duì)于單純性的中耳炎患者，在為患者開展詳細(xì)的耳道內(nèi)鼓室檢查之后，依據(jù)其實(shí)際情況來判斷是否要為其開展耳道皮瓣筋膜移植，具體的移植手術(shù)是需要在內(nèi)鏡下開展，僅僅是移植手術(shù)是不夠的，還需要為患者開展與之相對(duì)應(yīng)的鼓膜修補(bǔ)手術(shù)。對(duì)于膽脂瘤型中耳炎患者來說，在為其開展內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)治療的過程中，也是需要開展耳道皮瓣移植術(shù)治療，首先需要在內(nèi)鏡之下清除耳道中所殘留的膽脂瘤，之后要開展骨鏈的重建工作。對(duì)于骨瘍型中耳炎患者來說，在為其開展治療的過程中，首先要能夠選取一個(gè)常規(guī)的手術(shù)切口，后續(xù)的操作步驟與膽脂瘤治療過程中的操作步驟一樣，需要及時(shí)清除耳道當(dāng)中的肉芽組織，并要重建骨鏈。

1.3 觀察指標(biāo)

本組患者均于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行聽力測試，了解患者氣骨和氣導(dǎo)聽閥情況，并對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行比較分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采?。▁±s）表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前與術(shù)后進(jìn)行聽力測試，術(shù)前氣導(dǎo)聽閾（55.3±7.1），術(shù)后6個(gè)月氣導(dǎo)聽閥（40.4±7.6），前氣骨導(dǎo)差（30.3±5.0），術(shù)后6個(gè)月前氣骨導(dǎo)差（22.0±6.2），患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閥明顯下降，（P<0.05）；后氣骨導(dǎo)差得到明顯降低（P<0.05）。

3 討論

慢性中耳炎是耳鼻喉比較常見的一種疾病，致病菌主要為流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌?；颊吲R川主要表現(xiàn)為耳痛、視力下降、流膿、咽喉腫痛等癥狀。如果不能及時(shí)治療將會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量。目前主要采用手術(shù)和藥物治療兩種方式治療慢性中耳炎，抗生素治療雖然可以改善患者的癥狀，但治療效果較差，病情容易復(fù)發(fā)，久病不愈。近幾年，由于抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥菌株越來越多，藥物治療效果較差，影響了臨床治療效果。尋找一種積極有效的方法已經(jīng)成為目前臨床上研究上所面臨的一個(gè)非常重要的問題。

鼓室成形術(shù)是在清除病灶基礎(chǔ)上重建中耳傳音系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的顯微手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡下手術(shù)具有成像清晰度高、視野廣、分辨率高等特點(diǎn)，可以探視到耳道、鼓室竇和隱窩等全部病灶，減少了病灶殘留，具有顯微鏡手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為目前慢性中耳炎治療的主要方法[3]。

從慢性中耳炎類型上來看，可以結(jié)合不同類型病癥采用堵住鼓室成形術(shù)。通常復(fù)雜性中耳炎如骨瘍型中耳炎必須重建骨鏈；單純型中耳炎只需進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。需要注意的是在內(nèi)鏡下進(jìn)行但范圍病灶清除時(shí)，必須保證中耳的正常結(jié)構(gòu)[4]。對(duì)于不干耳來說，其好發(fā)部位主要集中于上鼓室、咽鼓管鼓口、后鼓室等位置，并且大多伴隨有大量膿性分泌物、彌漫性肉芽組織等病變[5]，這些病變通常是不可逆的，后鼓室、中鼓室是膽脂瘤型中耳炎的好發(fā)部位。由于這些部位比較隱蔽，在為患者開展治療的過程中，通常是需要應(yīng)用乳突根治術(shù)開展治療，但是這種手術(shù)治療方法對(duì)于中耳的正常結(jié)構(gòu)具有比較大的影響，容易導(dǎo)致中耳結(jié)構(gòu)的破壞，這會(huì)加大后期聽覺功能重建難度，在重建過程中，上鼓室外側(cè)壁遭到破壞之后，要想對(duì)其進(jìn)行重建，是具有比較大的難度的，這也是鼓室成形術(shù)開展過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。這對(duì)于提升患者的臨床治療效果，降低其復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率都具有積極的作用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

本次研究中，所有患者經(jīng)過治療后，聽力水平均得到了不同程序的改善，患者氣骨導(dǎo)差和氣導(dǎo)聽閥得到了明顯改善，臨床治療效果較好。

綜上所述，通過對(duì)本次研究正所得到的研究結(jié)果開展簡單分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)鏡下鼓室成形術(shù)是治療慢性中耳炎患者的主要方式，可以徹底起清除病癥，提高了患者聽力水平，并且整個(gè)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率比較低，總的來說能夠取得良好的臨床治療效果，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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