耳穴壓豆對腦卒中患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響

侯靜　胡利娟　謝琰

[摘要]目的 探討耳穴壓豆治療腦卒中的效果及對患者生存質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的影響。方法 將2014年2月～2017年3月因腦卒中于我院治療的90例患者納入研究并依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組，對照組45例采用常規(guī)護理，觀察組45例則聯(lián)合耳穴壓豆，1個月為1個療程。比較兩組患者的生存質(zhì)量及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）改善情況及護理總滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者的軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能維度評分升高，PSQI指數(shù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量量表中各維度評分高于對照組，PSQI指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組的總滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于腦卒中患者應(yīng)用耳穴壓豆具有重要意義，可更好地提高生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，有助于促進(jìn)護患和諧，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]耳穴壓豆；腦卒中；生存質(zhì)量；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0111-03

The influence of auricular point pressing therapy on the life and sleeping quality of patients with stroke

HOU Jing HU Li-juan▲ XIE Yan

Department of Emergency，Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of auricular point pressing therapy treating stroke and its influence on the life and sleeping quality of patients.Methods 90 patients with stroke hospitalized in our hospital from February 2014 to March 2017 were admitted into research and they were grouped according to the random number table method.Control group （n=45） was given the routine nursing while observation group was combined with auricular point pressing therapy.One month was a course of treatment.The improvement of life quality and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and the total nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.Results After intervention，physical function，emotional function，psychological function，social function dimension score was increased，PSQI index in patients between the two groups was decreased，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After intervention，various dimension score of life quality in the observation group was higher than that of control group，PSQI index was lower than that of the control group （P<0.05）.The total satisfaction degree of the observation group was 95.56%，which was higher than that of the control group （77.78%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with stroke，auricular point pressing therapy applied has a significant significance，and it can better improve the life and sleep quality，and help to promote the harmony between nurses and patients，it is worth promoting.

[Key words]Auricular point pressing therapy；Stroke；Life quality；Sleep quality

腦卒中可分為腦梗死及腦出血，具有起病急、進(jìn)展快病死率及致殘率均高的特點。本病以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、語言障礙、肢體偏癱，或僅以口舌歪斜但無昏仆為主要表現(xiàn)的疾病，近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。腦卒中患者?？珊喜⑹撸瑢颊叩纳硇慕】翟斐捎绊?。隨著醫(yī)學(xué)模式的完善和轉(zhuǎn)變，目前對于本病的治療已經(jīng)不再僅滿足于挽救生命的基本要求，使患者生存質(zhì)量得到提高并更好地回歸社會已成為研究重點[2-3]。研究顯示，要改善腦卒中患者的生存質(zhì)量，科學(xué)合理的臨床治療與康復(fù)方案必不可少，且實施針對性強的護理干預(yù)也尤為重要。耳穴壓豆是中醫(yī)特色外治法，具有操作簡單、療效顯著的優(yōu)勢，本研究聯(lián)合耳穴壓豆效果顯著。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年2月～2017年3月因腦卒中于我院治療的90例患者納入研究，根據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組，每組45例。對照組：男26例，女19例；年齡57～74歲，平均（64.26±5.63）歲；病程1～13個月，平均（4.82±1.20）個月；急性腦梗死24例，腦出血21例。觀察組：男25例，女20例；年齡59～72歲，平均（65.02±5.38）歲；病程1～12個月，平均（4.95±1.31）個月；急性腦梗死28例，腦出血17例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以突發(fā)意識不清、口眼歪斜、肢體偏癱為主要表現(xiàn)入院，均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查，腦梗死可發(fā)現(xiàn)患側(cè)肢體功能支配區(qū)域的腦部缺血灶。腦出血則可見相應(yīng)支配取高密度影，組織受壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診腦卒中，并知情同意者；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核；③屬于腦卒中恢復(fù)期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試藥物過敏者；②肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理：①入院后根據(jù)情況采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)脂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并根據(jù)血壓、血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。②保持病房安靜，矚定時開窗，保持床單清潔，定時拍背翻身，做好壓瘡預(yù)防護理。小便失禁者可采用留置導(dǎo)尿，并行膀胱沖洗。③心理護理：腦卒中致殘率高，易產(chǎn)生畏懼心理，患者常存在焦慮情緒，應(yīng)給予針對性心理干預(yù)以緩解焦慮。④健康宣教：應(yīng)對本病病因、常見治療手段、注意事項進(jìn)行講解，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而更全面客觀的認(rèn)識疾病。⑤飲食干預(yù)：囑多食清淡、易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。⑥病情護理：指導(dǎo)患者行肢體功能鍛煉以防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮。觀察生命體征情況及藥物不良反應(yīng)。觀察組：聯(lián)合耳穴埋豆，選雙側(cè)心、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位，酒精常規(guī)消毒，穴位處皮膚干燥后用膠布（規(guī)格為長0.5 cm的正方形）固定王不留行籽于各穴位（單耳），每次按壓4 min，力度適中，待患者出現(xiàn)脹、麻、酸、熱等反應(yīng)后中止按壓，每天3次，雙側(cè)耳朵交替，兩組均1個月為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的生存質(zhì)量（QLQ-C30量表）及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）改善情況，QLQ-C30量表包括軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能等維度，評分越高生活質(zhì)量越高[5]。PSQI指數(shù)由5個他評及19個自評條目組成，自評中的18個條目組成7個有效成分，均經(jīng)3級評分，總分21分，得分越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。比較護理滿意度，調(diào)查量表由我院自制，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、止痛效果、護理人員責(zé)任感、護理人員工作及服務(wù)態(tài)度等方面?？偡?00分，其中≥70分為滿意，50分≤分值<70分為基本滿意，<50分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后PSQI指數(shù)的比較

干預(yù)前，兩組的PSQI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的PSQI指數(shù)均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的PSQI指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分的比較

干預(yù)前，兩組的生活質(zhì)量各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組的各維度評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組的上述指標(biāo)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為95.56%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性腦血管病好發(fā)于老年男性，男女比值約為1.5∶1，是導(dǎo)致老年人死亡的重要原因，且呈現(xiàn)年輕化發(fā)展趨勢[7-8]。近年來隨著急性期救治水平的提高，本病的死亡率已明顯降低。但不少患者雖經(jīng)積極治療仍可遺留偏癱、語言障礙等后遺癥，導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低。同時，腦卒中患者由于腦實質(zhì)受損，不少患者在負(fù)面情緒及疼痛感覺作用下還可引發(fā)睡眠障礙[9]?，F(xiàn)代護理對服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，強調(diào)“以病人為本”的服務(wù)理念，根據(jù)患者病情及需求實施護理干預(yù)。我們在護理過程中指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。為了提高臨床療效，對所有患者均進(jìn)行規(guī)范的健康宣教，幫助其養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣，并根據(jù)患者心理狀態(tài)行針對性心理干預(yù)，從而緩解其焦慮情況。但即使認(rèn)真落實了上述基礎(chǔ)護理手段，對于患者生存質(zhì)量的提高作用并不理想。

本病屬于“中風(fēng)”范疇，是在患者高脂血癥、高血壓等慢性疾病的基礎(chǔ)上，飲食不節(jié)，情緒失調(diào)，外感風(fēng)寒等邪氣導(dǎo)致機體氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、痰、火、瘀，使腦部溢血或腦脈痹阻所致[10-11]。《素問》云：“血之與氣，并走于上，……，氣復(fù)則生，不返則死。”指出本病病位在腦，而“腦為髓?！?，為元神之府，腦髓神機受損則可出現(xiàn)失語及肢體偏癱[12]。耳穴壓豆是中醫(yī)重要外治法，中醫(yī)認(rèn)為耳在調(diào)節(jié)全身臟腑組織功能中發(fā)揮著重要作用，與全身臟腑經(jīng)絡(luò)均關(guān)系密切，被視為百脈聚集之根本[13]。耳穴壓豆可通過刺激穴位而達(dá)到宣通經(jīng)絡(luò)、疏暢氣血的功效[14]。本研究選擇雙耳心、腎、皮質(zhì)下、神門等穴位，老年患者腎陰虧虛，不能制約心火，心火不制又可加重陰液損傷，導(dǎo)致心腎不交，陰不入陽，而此是老年患者不寐的重要病機。刺激心腎穴可促進(jìn)心腎兩臟功能協(xié)調(diào)，調(diào)和心腎，使陰陽調(diào)和而愈。刺激皮質(zhì)下則可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，神門具有鎮(zhèn)靜安神功效，可促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提高[15]。觀察組聯(lián)合耳穴壓豆，干預(yù)后患者的軀體功能、情緒功能、心理功能、社會功能等維度評分均高于對照組，提示其在改善生活質(zhì)量方面的優(yōu)勢；干預(yù)后，兩組患者的PSQI指數(shù)均降低，睡眠質(zhì)量得到改善，而觀察組方案也顯示出了較大優(yōu)勢；本研究還對護理滿意度進(jìn)行觀察，對照組的總滿意度為77.78%，觀察組為95.56%。endprint

綜上所述，對于腦卒中患者應(yīng)用耳穴壓豆具有重要意義，值得推廣，但在護理過程中應(yīng)雙耳交替進(jìn)行，力度適宜，以免過小刺激不夠或者力度過大而損傷耳廓皮膚。同時，應(yīng)密切觀察耳部皮膚情況，當(dāng)破潰時應(yīng)停止治療以免引起感染。

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（收稿日期：2017-09-08 本文編輯：許俊琴）endprint