歸經(jīng)辨證法治療頑固性面癱的臨床觀察

沈金煥

[摘要]目的 觀察歸經(jīng)刮痧療法治療頑固性面癱的臨床效果。方法 選取我院2016年6月～2017年4月針灸科收治的36例頑固性面癱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。觀察組采用普通針刺加歸經(jīng)刮痧療法，對(duì)照組采用普通針刺加刮痧療法，10 d為1個(gè)療程。3個(gè)療程后，評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)情況和臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)情況均優(yōu)于治療前，觀察組治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的總有效率88.89%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 本法對(duì)頑固性面癱療效確切，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]頑固性面癱；歸經(jīng)刮痧療法；辨證

[中圖分類號(hào)] R745.1+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0105-03

Clinical observation of meridian tropism syndrome differentiation in the treatment of intractable facial paralysis

SHEN Jin-huan

Department of Acupuncture and Moxibustion，Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jilin Province，Changchun 130000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of meridian scraping therapy in the treatment of intractable facial paralysis.Methods 36 patients with intractable facial paralysis treated in department of acupuncture and moxibustion of our hospital from June 2016 to April 2017 were selected as the object of this study and divided into observation group and control group according to the treatment methods，and there were 18 cases in each group.The observation group was treated with common acupuncture and meridian scraping therapy，while the control group was treated with common acupuncture and scraping therapy.10 days were a course of treatment.After 3 courses of treatment，the pre- and post-treatment House-Brackmann （H-B） facial nerve function grading and clinical curative effect in patients of two groups were evaluated.Results The post-treatment level of H-B facial nerve function grading in two groups was better than that before treatment respectively，and the level of H-B facial nerve function grading of the observation group was significantly better than that of control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 88.89%，which was significantly higher than that of the control group （77.78%），with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Meridian scraping therapy is effective for intractable facial paralysis and deserves to be popularized.

[Key words]Intractable facial paralysis；Meridian tropism scraping therapy；Syndrome differentiation

面癱（周圍性）為臨床常見病、多發(fā)病，一般面癱患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療多在2個(gè)月內(nèi)痊愈，但仍會(huì)有15%～20%的患者經(jīng)久難愈。大部分學(xué)者認(rèn)為面癱2個(gè)月或3個(gè)月未痊愈，即為頑固性面癱[1]。此類患者由于神經(jīng)損害節(jié)段較高[2]，存在較重的神經(jīng)變性以及神經(jīng)內(nèi)膜的破壞，肌電圖檢查面神經(jīng)纖維損失≥90%，神經(jīng)發(fā)生以脫髓鞘為主伴有軸索變性的病理改變[2]，故常易留有聯(lián)動(dòng)（口眼一起動(dòng)）、痙攣、倒錯(cuò)（反向歪斜）、“鱷魚淚”（進(jìn)食流淚）等后遺癥，造成患者心理障礙，影響生活質(zhì)量，故為臨床難治癥。筆者以針灸理論為指導(dǎo)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)提出歸經(jīng)刮痧療法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法endprint

1.1一般資料

本研究36例患者均為2016年6月～2017年4月就診于長(zhǎng)春市中醫(yī)院針灸科的頑固性（周圍性）面癱患者，根據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，各18例。觀察組男7例，女11例；平均年齡為（39.01±13.13）歲；病程為（3.11±0.86）月。對(duì)照組男8例，女10例；平均年齡為（39.51±12.83）歲；病程為（2.98±1.06）月。兩組患者的性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部口眼歪斜，額紋消失，皺眉、蹙額、閉眼不能，口角流涎，鼓腮漏氣，示齒不能。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用普通針刺加歸經(jīng)刮痧療法。刮痧順序：手陽(yáng)明大腸經(jīng)-口禾髎到迎香；手太陽(yáng)小腸經(jīng)-顴髎到聽宮；手少陽(yáng)三焦經(jīng)-翳風(fēng)過(guò)耳門到絲竹空；足陽(yáng)明胃經(jīng)-大迎到頭維、承泣到地倉(cāng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)-睛明到眉沖；足少陽(yáng)膽經(jīng)-瞳子髎過(guò)聽會(huì)到頷厭；陽(yáng)白過(guò)頭臨泣到風(fēng)池。手法：先在需要刮痧的部位涂抹適量刮痧油，按照經(jīng)脈循行方向刮痧，用力均勻，以患者耐受為度，面部潮紅為止。同時(shí)在經(jīng)脈的循行線上尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（結(jié)節(jié)、明顯痛點(diǎn)、瘀血點(diǎn)），在反應(yīng)點(diǎn)部位施以強(qiáng)手法刺激，至出痧為止。刮痧后1小時(shí)避風(fēng)寒，操作后喝杯溫水。辨證取穴：在相應(yīng)的病變經(jīng)脈取其合穴，分別為曲池、小海、天井、足三里、委中、陽(yáng)陵泉。常規(guī)取穴：參照《針灸治療學(xué)》面癱的取穴[3]。同側(cè)陽(yáng)白、魚腰、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、迎香、水溝、翳風(fēng)、絲竹空、對(duì)側(cè)合谷。操作：面部穴位，直刺進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，合穴采用補(bǔ)法，使局部有酸、麻、脹感為宜，隔10 min行針1次，留針30 min后取針。每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用普通針刺加刮痧療法。刮痧療法：取患側(cè)承漿至地倉(cāng)、地倉(cāng)至頗車、四白至太陽(yáng)、陽(yáng)白至太陽(yáng)、迎香至下關(guān)；患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池。進(jìn)行刮痧治療。常規(guī)取穴：同側(cè)陽(yáng)白、魚腰、顴髎、頰車、地倉(cāng)、四白、迎香、水溝、翳風(fēng)、絲竹空、對(duì)側(cè)合谷。操作：直刺進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉手法，隔10 min行針1次，留針30 min后取針。每日1次，10次為1個(gè)療程。療程間休息1 d，兩組治療3個(gè)療程后觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)確定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：面部所有區(qū)域均正常，H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅰ級(jí)；顯效：仔細(xì)觀察可看出面部輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止時(shí)面部對(duì)稱、張力正常，上額運(yùn)動(dòng)中等，眼裂輕用力能完全閉合，口角有輕度的不對(duì)稱；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)；有效：面部有明顯的功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半面痙攣；靜止時(shí)面部張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼裂用力時(shí)可完全閉合，用力方可移動(dòng)口角、最大力量輕度無(wú)力；H-B分級(jí)評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)；無(wú)效：靜止時(shí)面部不對(duì)稱，上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼裂用力不能完全閉合，口角僅有輕微的運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為評(píng)價(jià)Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)情況的比較

兩組患者治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)情況均優(yōu)于治療前，觀察組治療后的H-B面神經(jīng)功能分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療3個(gè)療程后臨床療效的比較

觀察組治療后痊愈5例，顯效9例，有效2例，無(wú)效2例；對(duì)照組治療后痊愈3例，顯效7例，有效4例，無(wú)效4例，觀察組的總有效率88.89%，顯著高于對(duì)照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

面癱是臨床上的常見病、多發(fā)病，由于人們認(rèn)識(shí)不足或者失治誤治，易發(fā)展成頑固性面癱，而頑固性面癱仍是臨床難題，并無(wú)特殊有效的方法。本法運(yùn)用歸經(jīng)刮痧療法進(jìn)行治療。首先歸經(jīng)，即面部采用刮痧瀉法，在面部尋找陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（結(jié)節(jié)、明顯痛點(diǎn)、瘀血點(diǎn)）。根據(jù)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)在頭面部的位置，判斷其所屬經(jīng)脈，分別歸屬于手足太陽(yáng)經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)和手足陽(yáng)明經(jīng)。從面神經(jīng)局部解剖結(jié)構(gòu)的分析可以看出，面神經(jīng)干及其分支的結(jié)構(gòu)分布與臨床上治療面神經(jīng)功能異常癥的經(jīng)典穴位和經(jīng)外奇穴等存在著對(duì)應(yīng)的解剖學(xué)關(guān)系[5]，因此除了進(jìn)行系統(tǒng)辨證論治外，尚應(yīng)分析患側(cè)局部面肌功能障礙的具體方位，進(jìn)行經(jīng)穴的優(yōu)化選擇，以確定相應(yīng)的穴位處方。面癱日久會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，這些反應(yīng)點(diǎn)是局部軟組織因急慢性損傷產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥，為粘連、攣縮等病變之所在[6]，多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)、結(jié)塊、結(jié)絡(luò)、痛點(diǎn)、串珠樣改變，明顯板結(jié)感，患者多表述以痛、酸、脹、麻為主，同時(shí)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)具備如下特點(diǎn)。①數(shù)目不同：有的為一個(gè)，有的為多個(gè)，反應(yīng)點(diǎn)的數(shù)目、大小與病程的長(zhǎng)短及病情輕重呈正相關(guān)。②位置不同：眼瞼閉合不全的患者反應(yīng)點(diǎn)多在攢竹、四百處；鼓腮漏氣的患者多在下關(guān)、迎香、頰車等處；額紋消失的患者多在陽(yáng)白穴處；聽力過(guò)敏的患者多在翳風(fēng)穴處。同一患者，不同病理時(shí)期，反應(yīng)點(diǎn)位置也各不相同。初期可能在眼框周圍，后期可能在顴骨邊緣。③程度不同：反應(yīng)點(diǎn)的軟硬程度與病程的長(zhǎng)短及預(yù)后成正相關(guān)，因此，陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)也是本法刮痧治療的重點(diǎn)部位。刮痧治療是一種中醫(yī)外治法，它借助刮痧板和刮痧油等作用于人體的皮部，對(duì)人體造成一種良性的刺激，使微細(xì)血管擴(kuò)大或破裂，造成充血或瘀血，產(chǎn)生痧痕，即為一種刺激源[7]，此血凝塊不久即可潰散，而起到自體溶血的作用，形成一種新的刺激素[8]，通過(guò)反射作用或經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)將刺激傳至體內(nèi)，促進(jìn)細(xì)胞代謝，促進(jìn)毒素排泄，調(diào)整體內(nèi)的生理功能，使氣血陰陽(yáng)達(dá)到相對(duì)的平衡，增強(qiáng)免疫力，達(dá)到治療疾病的作用。有研究顯示，淺表性、弱刺激可使處于低迷狀態(tài)的神經(jīng)逐漸達(dá)到興奮，輕刺激引起血管擴(kuò)張，改善炎性反應(yīng)病灶的微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，從而對(duì)癱瘓肌群起到“喚醒”作用，由被動(dòng)調(diào)整達(dá)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[9]。面部刮痧可促進(jìn)和激活正常免疫細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育，還可以促進(jìn)白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和其它免疫細(xì)胞對(duì)病毒以及其他炎癥細(xì)胞的過(guò)濾和吞噬，從而起到治療作用[10-11]。endprint

關(guān)于辨證，由于面癱病位在面，為陽(yáng)經(jīng)所過(guò)，歸于六腑，故辨為腑病。頑固性面癱患者多因邪氣太盛，邪正交爭(zhēng)，病久不愈，邪雖衰而正亦減，邪氣行于經(jīng)脈，失于調(diào)治，日久必及于內(nèi)腑，致氣血兩虧。《靈樞·九針十二原》云：“經(jīng)脈十二，所入為合”，說(shuō)明經(jīng)氣從小到大，從淺入深，十二經(jīng)經(jīng)氣流注此處時(shí)，有如江河人海，最終經(jīng)脈之氣經(jīng)于肘膝關(guān)節(jié)處的合穴合并于臟腑，作用于臟腑。《針灸大成》中有記載“所入為合，合水之歸。”再次證實(shí)了合穴是經(jīng)氣聚集的地方，由此說(shuō)明合穴處的經(jīng)氣運(yùn)行有如洶涌澎湃流入大海的江水之勢(shì)，具有多、深、涌的特點(diǎn)，故取其合穴以疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身。徐斌等[12]對(duì)經(jīng)穴相對(duì)特異性的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)穴特異性與經(jīng)穴所在部位的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)密切相關(guān)。合穴分布于肘膝關(guān)節(jié)附近，此處肌肉肥厚，神經(jīng)干特別敏感，容易得氣，所以療效顯著。合穴處位于肢體的遠(yuǎn)端，而遠(yuǎn)端穴傳入沖動(dòng)多，對(duì)高級(jí)中樞大腦皮層的影響也大，其神經(jīng)反射調(diào)節(jié)或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能活動(dòng)就愈活躍和廣泛，所以療效必然高[13]。此法又屬遠(yuǎn)端配穴法，就是在病變部位所屬或相關(guān)的經(jīng)脈上，距離比較遠(yuǎn)的部位選取穴位的方法，是“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的體現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》稱之為遠(yuǎn)道刺[14]。本法將近端取穴與遠(yuǎn)端取穴相配合，遠(yuǎn)近配合，益氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、濡養(yǎng)經(jīng)筋，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，驅(qū)邪外出，標(biāo)本兼治的目的。本法具有顯著療效，選穴獨(dú)特，操作簡(jiǎn)便，安全無(wú)副作用的特點(diǎn)，為臨床提供了新的選穴方法和治療思路，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和運(yùn)用。此外該病病程較長(zhǎng)、容貌受損，因此也要給予患者精神安慰和心理疏導(dǎo)，調(diào)暢情志，以助氣血運(yùn)行，加快恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：許俊琴）endprint