厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的效果觀察

金碧輝　楊立宏

[摘要]目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的40例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組患者采用厄貝沙坦治療，觀察組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療前，兩組患者的24 h蛋白尿和血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的24 h蛋白尿[（0.82±0.24）g]和血肌酐[（80.01±8.03）μmol/L]低于對照組[（1.02±0.32）g，（83.52±10.11）μmol/L]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的24 h蛋白尿、血肌酐水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率（90.0%）高于對照組（70.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床療效良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]厄貝沙坦；黃葵膠囊；慢性腎小球腎炎；臨床療效

[中圖分類號] R692.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0089-03

Effect observation of Irbesartan combined with Huangkui Capsule on treating chronic glomerulonephritis

JIN Bi-hui YANG Li-hong

Department of Nephrology，Chifeng Hospital，Inner Mongolia Province，Chifeng 024000，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of Irbesartan combined with Huangkui Capsule in the treatment of chronic glomerulonephritis.Methods From January 2016 to January 2017，40 patients with chronic glomerulonephritis treated in our hospital were selected as objects.According to the different therapeutic methods，they were divided into control group and observation group，20 cases in esch group.In the control group，patients were treated with Irbesartan only，while in the observation group，Huangkui Capsule was added.The clinical efficacy in the two groups was compared.Results Before treatment，there was no significant difference in 24-hour proteinuria or serum creatinine （P>0.05）.After treatment， in the observation group [（0.82±0.24） g，（80.01±8.03） μmol/L] were lower than the observation group [（1.02±0.32） g，（83.52±10.11） μmol/L]，and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment，the 24-hour proteinuria and serum creatinine levels were lower than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective treatment rate in the observation group （90.0%） was higher than that in the control group （70.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Irbesartan combined with Huangkui Capsule can obtain a great effect on treating chronic glomerulonephritis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Irbesartan；HuangkuiCapsule；Chronicglomerulonephritis；Clinical efficacy

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著我國進入老齡化社會，慢性病患者的增加、環(huán)境的污染、藥物的濫用，腎病患病人群以驚人的速度在上升，發(fā)病率已高達10.8%。而在我國龐大的人口基數(shù)之下，慢性腎病患者已多達1.3億人，也就是說在大約每10名成年人中，就有1人存在某種形式、不同程度的腎臟受損。關(guān)于慢性腎小球腎炎的病因，僅有少部分是因急性腎炎發(fā)展所致，大部分與免疫介導(dǎo)炎癥有關(guān)[1]。目前臨床中針對腎小球腎炎的治療以非藥物治療、藥物治療、透析治療等為主。其中藥物治療中厄貝沙坦在臨床上主要用于原發(fā)性高血壓以及合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。黃葵膠囊雖然屬于中成藥，但是其臨床主要用于慢性腎炎的治療，在臨床上已經(jīng)有研究將黃葵膠囊用于腎小球腎炎患者的臨床治療，并且獲得良好效果。本研究選取我院收治的40例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，探討厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的療效，現(xiàn)具體報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的40例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分為對照組與觀察組，每組各20例。對照組男性14例，女性6例，年齡20～52歲，平均年齡（36.73±0.71）歲。觀察組男性16例，女性4例，年齡18～55歲，平均年齡（37.87±0.82）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均確診為慢性腎小球腎炎患者；②本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書[1]。排除標準：①繼發(fā)性腎小球腎炎；②妊娠期、哺乳期女性[2]；③嚴重心、腦、肝、腎等系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；④對本次用藥過敏者[3]；⑤神志不清、無法正常溝通者。

1.2方法

對照組患者采用厄貝沙坦治療，厄貝沙坦[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，0.15 g×7粒，國藥準字J20130049]0.15 g，每天1次，8周為1個療程。觀察組患者采用厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊，在對照組采用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合黃葵膠囊，黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，0.5 g×10?！?板，國藥準字Z19990040）口服，每次5粒，1日3次，8周為1個療程。

1.3觀察指標

對比分析兩組患者的生化指標，包括24 h尿蛋白、血肌酐。24 h尿蛋白檢測采用磺基水楊酸法。血肌酐使用試劑盒elisa法進行檢測。對比兩組患者的臨床治療效果，臨床控制：患者24 h尿蛋白定量正常；顯效：患者24 h尿蛋白定量減少≥40%；有效：24 h尿蛋白定量減少<40；無效：尿蛋白無減少或增加。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/例數(shù)×100%。對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括咳嗽、胃腸道反應(yīng)、下肢水腫、頭暈。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生化指標的比較

治療前，兩組患者的24 h蛋白尿和血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的24 h蛋白尿和血肌酐低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的24 h蛋白尿、血肌酐水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

慢性腎小球腎炎以青中年男性多發(fā)，患者會出現(xiàn)蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等臨床表現(xiàn)[4]。其中蛋白尿?qū)δI小球上皮細胞和腎小球系膜組織的毒性會增加腎小球濾過壓[5]，導(dǎo)致腎小球上皮細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能均出現(xiàn)變化[6]。

在本研究中，觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，厄貝沙坦的適應(yīng)癥主要是原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑的一種，其能夠能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ[7-8]，能特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（ATⅠ），對AT1的拮抗作用大于AT 28 500倍，通過選擇性地阻斷AngⅠ與ATⅠ受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，在產(chǎn)生降壓作用的同時能夠有效改善患者血流動力學(xué)，擴張球小動脈，實現(xiàn)腎小球內(nèi)壓的下降，有效增加腎臟血流量和腎小球率過濾，從而減輕腎血管阻力，減少蛋白尿，有效延緩患者腎衰竭的進程。但是，臨床有研究發(fā)現(xiàn)單純使用厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床效果一般[9]，患者容易出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。在本次研究中，對照組總有效14例，觀察組總有效18例，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

本研究采用的黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花，具有清利濕熱，解毒消腫的功能。臨床相關(guān)毒理藥理研究發(fā)現(xiàn)，家兔腎小球基底腎炎模型試驗結(jié)果顯示黃葵膠囊有降低腎小球腎炎動物的尿蛋白含量和血清肌酐含量的作用[10]。從現(xiàn)代角度而言，黃蜀葵花中含有大量的酮類物質(zhì)，酮類物質(zhì)發(fā)揮出來的抗氧化作用能夠有效清除自由基，對延緩腎臟衰老的作用。臨床中有研究分析黃蜀葵花對Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、Mg2+-ATP酶的影響和對尿鈉排泄的影響[11]，通過研究發(fā)現(xiàn)黃蜀葵花可明顯降低阿霉素腎病大鼠紅細胞膜及腎內(nèi)髓組織勻漿的ATP酶活性，使鈉排泄增加[12-13]。黃蜀葵花可起到抑制腎內(nèi)髓ATP酶活性的作用[14]，從而減少腎小管對鈉的重吸收[15-16]，可有效改善腎功能作用。在本研究中，治療前，兩組患者的24 h蛋白尿和血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的24 h蛋白尿和血肌酐低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的24 h蛋白尿、血肌酐水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過分析兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎臨床效果明顯，不良反應(yīng)少，可有效延緩疾病進程，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]高利麗.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13（3）：236-237.

[2]郭園園，楊辰華，張社峰.中醫(yī)藥治療糖尿病腎病研究概況[J].中醫(yī)研究，2016，29（10）：76-80.endprint

[3]毛文娟，王軍升.黃葵膠囊聯(lián)合替米沙坦治療慢性腎臟病蛋白尿的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（18）：2478-2479.

[4]龍悅.厄貝沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎的臨床效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（23）：85-86，89.

[5]蘇波峰，章慧娣.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療IgA腎病的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22（5）：585-586.

[6]樊映軒.黃葵花及其制劑（膠囊）對慢性腎炎治療作用的研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（12）：2393-2395.

[7]姜健，沈沛成，王嫻嫻，等.從“虛”“ 瘀”“ 風(fēng)”論治慢性腎炎研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，19（8）：155-157.

[8]岳玉和，王麗，劉文軍.益氣清熱膏聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎炎臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18（2）：58-60.

[9]宋增杰，曾佳麗，陳洪宇.黃蜀葵花治療慢性腎臟病的藥理作用研究進展[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，33（2）：89-91.

[10]劉紅，孫偉，顧劉寶，等.黃葵膠囊聯(lián)合ACEI或ARB類藥物治療糖尿病腎病的Meta分析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（5）：1712-1718.

[11]湯偉.纈沙坦聯(lián)合金水寶治療慢性腎炎蛋白尿臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36（3）：287-289.

[12]王光輝.坎地沙坦聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（22）：5126-5127.

[13]侯敬濤，汪翩，劉山.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（4）：803-804.

[14]謝帆，許陵冬，王躍娟，等.黃葵膠囊治療糖尿病腎病臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（5）：610-613.

[15]徐文君，吳國偉，鄭衛(wèi)華.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48（2）：153-154.

[16]李霞，霍蓮枝，尹學(xué)亮，等.黃葵膠囊聯(lián)合厄貝沙坦對高血壓腎損害患者尿蛋白和腎功能的影響[J].河南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，33（4）：277-279.

（收稿日期：2017-08-22 本文編輯：孟慶卿）endprint