不同激素量聯(lián)合環(huán)磷酰胺及雷公藤治療中老年腎病綜合征的效果

胡春安+甘妞琴

[摘要]目的 探討不同激素量聯(lián)合環(huán)磷酰胺及雷公藤治療中老年腎病綜合征的療效。方法 選取2014年3月～2016年2月我院收治的中老年腎病綜合征患者100例，按照抽簽法分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四組，每組25例。在給予基礎(chǔ)性用藥（環(huán)磷酰胺聯(lián)合雷公藤）的前提下，分別使用不同劑量的醋酸潑尼松進(jìn)行治療。四組患者的醋酸潑尼松用藥劑量和用藥方法如下：Ⅰ組（0.4 mg/（kg·d）；Ⅱ組（0.6 mg/（kg·d）；Ⅲ組（0.8 mg/（kg·d）；Ⅳ組（1.0 mg/（kg·d），均為晨起頓服。對(duì)比治療3個(gè)月后，四組患者的治療效果。結(jié)果 在接受為期3個(gè)月時(shí)間的連續(xù)性治療后，Ⅳ組患者的臨床治療有效率為100%，明顯高于其他三組的92%，且在尿蛋白定量、血漿清蛋白水平、以及血肌酐等指標(biāo)的改善情況，也明顯優(yōu)于其他三組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)磷酰胺+雷公藤+醋酸潑尼松治療中老年腎病綜合征可取得較好的效果，尤其是當(dāng)激素類藥物—醋酸潑尼松的使用劑量為1.0 mg/（kg·d）時(shí)，治療效果最佳，因此，具有較好的臨床使用和推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腎病綜合征；雷公藤；環(huán)磷酰胺

[中圖分類號(hào)] R692 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0144-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of different dosage hormone combined with Cyclophosphamide and Tripterygium Wilfordii in the treatment of nephrotic syndrome in middle and old aged patients.Methods 100 middle and old aged patients with nephrotic syndrome in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected.Patients were divided into Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ and Ⅳgroups，and each group was 25 cases.On the basis of Cyclophosphamide and Tripterygium Wilfordii， patients in different groups were treated with different doses of prednisone acetate.The dosage and medication of prednisone acetate for four groups of patients were as follows： group Ⅰ[0.4 mg/（kg·d）]；group Ⅱ[0.6 mg/（kg·d）]； group Ⅲ[0.8 mg/（kg·d）]；group Ⅳ[1.0 mg/（kg·d）]，and were taken in every morning.3 months later，the treatment effect among four groups were compared.Results After 3 months of continuous treatment，the effective rate of clinical treatment in group Ⅳwas 100%，significantly higher than 92% in the other three groups，and in the improvement of urine protein content，plasma albumin level，blood creatinine and other indicators，it was also significantly better than the other three groups，and the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Cyclophosphamide combined with Tripterygium Wilfordii and prednisone acetate in the treatment of nephrotic syndrome in middle-aged and elderly patients can achieve better results，especially when the dose hormone drug prednisone acetate is 1.0 mg/（kg·d），the treatment is best.Therefore，it has good clinical application and promotion value.

[Key words]Nephrotic syndrome；Tripterygium Wilfordii；Cyclophosphamide

中老年腎病綜合征作為臨床治療過程中常見的疾病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情發(fā)展嚴(yán)重等特點(diǎn)。目前，對(duì)該病治療最常用的藥物為糖皮質(zhì)激素類，但是由于近年來該種藥物使用頻率的逐年升高，其耐藥性不斷增加。將環(huán)磷酰胺+雷公藤+醋酸潑尼松應(yīng)用于患者的臨床治療中，效果良好，但用藥劑量不同對(duì)患者治療效果會(huì)產(chǎn)生輕微影響，本研究就不同激素量+環(huán)磷酰胺+雷公藤治療中老年腎病綜合征的療效展開研究[1-3]，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年2月我院收治的中老年腎病綜合征患者100例，按照抽簽法分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四組，每組25例。Ⅰ組男13例，女12例；平均年齡（45.47±2.14）歲；Ⅱ組男12例，女13例；平均年齡（45.46±2.11）歲；Ⅲ組男14例，女11例；平均年齡（45.45±2.15）歲；Ⅳ組男15例，女10例；平均年齡（45.46±2.13）歲。四組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究征得患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。endprint

1.2方法

所有入選研究的患者均在給予基礎(chǔ)性用藥環(huán)磷酰胺聯(lián)合雷公藤的前提下，分別使用不同劑量的醋酸潑尼松進(jìn)行治療3個(gè)月的時(shí)間。環(huán)磷酰胺用藥劑量如下：按體表面積每次500～1000 mg/m2，加生理鹽水250～500 ml，靜脈滴注，用藥頻率為每月1次；雷公藤用藥劑量如下：2片/次，3次/d。四組患者的醋酸潑尼松用藥劑量和用藥方法如下：Ⅰ組（0.4 mg/（kg·d）；Ⅱ組（0.6 mg/（kg·d）；Ⅲ組（0.8 mg/（kg·d）；Ⅳ組（1.0 mg/（kg·d），均為晨起頓服[4-7]。

1.3觀察指標(biāo)

比較四組患者3個(gè)月治療后，尿蛋白定量、血漿清蛋白水平以及血肌酐等指標(biāo)的改善情況和臨床治療效果。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：尿蛋白連續(xù)3次檢查結(jié)果均為陰性，且24 h尿蛋白定量低于0.2 g，血漿清蛋白水平與正常值接近；有效：血漿清蛋白水平得到緩解，24 h尿蛋白定量低于0.1 g；無效：上述指標(biāo)未得到明顯改善，甚至出現(xiàn)加重與惡化的趨勢(shì)，總有效=顯效+有效[8-10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組臨床治療有效率的比較

在3個(gè)月的治療后，Ⅳ組患者的臨床治療有效率為100%，均明顯高于其他三組的92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組患者腎功能指標(biāo)的比較

在3個(gè)月的治療后，Ⅳ組患者在尿蛋白、血漿清蛋白、血肌酐等腎功能指標(biāo)的改善情況比其他三組改善較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

原發(fā)性腎病綜合征對(duì)患者的生命健康可產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，該病的各種病理類型均可導(dǎo)致急性腎衰竭的出現(xiàn)與發(fā)生，而其中腎小球微小病變則是最常見的病理類型之一。該病的發(fā)病機(jī)制具有多樣性的特點(diǎn)，如腎間質(zhì)水腫、腎血流量下降以及腎小管或血管收縮和大量管型堵塞等。腎血流量下降通常好發(fā)于老年群體中，同時(shí)也會(huì)并發(fā)腎動(dòng)脈硬化等疾病，而對(duì)患者體內(nèi)血壓和血容量的變化產(chǎn)生極強(qiáng)的敏感性。胸腔積液、腹腔積液、高度水腫，少尿，血液高凝狀態(tài)等均是腎病綜合征患者在發(fā)病時(shí)所伴隨的主要臨床癥狀表現(xiàn)[11-13]，此時(shí)，部分患者都會(huì)選擇用利尿劑進(jìn)行干預(yù)和治療，但是大量使用利尿劑只會(huì)加劇患者血壓的降低速度，使患者體內(nèi)腎臟的灌注量減少，腎小球?yàn)V過率降低。腎間質(zhì)水腫的主要發(fā)病原因?yàn)榈偷鞍籽Y，該病極易誘發(fā)患者腎小管遭到壓迫，進(jìn)而使得腎小球?yàn)V過率減少。大量管型堵塞：患者一旦患有腎病綜合征，那么尿液中就會(huì)含有大量的管型，腎小管也會(huì)被腎臟內(nèi)部的管型而阻塞，同樣會(huì)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的降低。血管收縮：一般情況下，患者一旦患病，體內(nèi)的腎素濃度就會(huì)急速上升，而緊張素就會(huì)于患者的血管內(nèi)進(jìn)行大量分泌，導(dǎo)致患者的腎小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的降低[14-17]。因此，患者在日常生活中，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)少尿的癥狀，則應(yīng)該提高警惕和重視程度，定期的對(duì)腎功能進(jìn)行復(fù)查，一旦體內(nèi)的血肌酐出現(xiàn)增高，則應(yīng)該第一時(shí)間考慮患者是不是發(fā)生了原發(fā)性腎病綜合征。醫(yī)學(xué)研究資料記載，原發(fā)性腎病綜合征的可逆性相對(duì)較高，因此，患者在發(fā)病后，若可在短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)的治療，通常具有較好的預(yù)后性，因此，對(duì)該疾病進(jìn)行早期的診斷和治療顯得尤為急迫和重要。

目前，對(duì)該病治療最常用的藥物即為糖皮質(zhì)激素，但是，由于近年來該類藥物使用頻率的增高，導(dǎo)致其耐藥性不斷增加，對(duì)患者的治療產(chǎn)生了極為不利的影響?，F(xiàn)階段，有學(xué)者提出將環(huán)磷酰胺+雷公藤+醋酸潑尼松應(yīng)用于中老年腎病綜合征治療，可取得較好的效果。醋酸潑尼松為激素類藥物，環(huán)磷酰胺為細(xì)胞毒類藥物，而雷公藤則為免疫抑制類藥物，將三種不同類的藥物同時(shí)使用，可有效的發(fā)揮藥物的協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)而起到改善患者腎功能，提高臨床治療的效果。而在治療的整個(gè)環(huán)節(jié)中，激素類藥物所發(fā)揮的作用尤為顯著，而不同劑量的激素類藥物，將會(huì)直接影響患者的治療效果。因此，在本試驗(yàn)研究中特選取了四組患者，并分別給予不同劑量的激素類藥物進(jìn)行治療干預(yù)[18]。

本研究結(jié)果提示，在接受3個(gè)月時(shí)間的連續(xù)性治療后，Ⅳ組患者的臨床治療有效率為100%，相比較其他三組患者的92%而言，明顯較高；且在尿蛋白、血漿清蛋白、血肌酐等腎功能指標(biāo)的改善情況上，相比較其他三組而言也明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究所得結(jié)果與當(dāng)前眾多的學(xué)者所得的研究結(jié)果相吻合，具有較高的科學(xué)性和借鑒價(jià)值。

綜上所述，環(huán)磷酰胺+雷公藤+醋酸潑尼松治療中老年腎病綜合征可取得較好的治療效果，尤其是當(dāng)激素類藥物——醋酸潑尼松的使用劑量為1.0 mg/（kg·d）時(shí)，治療效果最佳，具有較好的臨床使用和推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：崔建中）endprint