康復疾病診斷學課程建設探索

頊志兵+宋麗+李琦+顧巍峰+奚希相+姚玉龍

摘要：《康復疾病診斷學》是上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院承擔康復治療專業(yè)學生的一門基礎課程，課程建設旨在通過“教與學雙向調(diào)研”，編寫精簡實用的教材，設計典型病例用于PBL教學，以課堂理論授課與臨床實際病例討論相結合，運用課堂教學、PBL病例討論模式，“以教學為基石，自編教材為依托”，通過“課堂備課、實景查房、病例討論、課后總結、教學評估”五步驟，達到培養(yǎng)康復治療專業(yè)學生臨床思維和實踐動手能力的目的

關鍵詞：課程建設；康復疾病診斷學；教學模式

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0005-02

1 康復醫(yī)學發(fā)展與《康復疾病診斷學》課程設置的必要性

1.1康復醫(yī)學發(fā)展與我國教育現(xiàn)狀

康復醫(yī)學是醫(yī)學中的重要組成部分，是具有獨立的理論基礎、功能評定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應用學科，旨在加速人體患病后的恢復進程，預防和減輕其后遺癥功能障礙程度[1]。現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展過程中，康復醫(yī)學作為一門獨立的應用學科，地位和重要性日益凸顯。我國自21世紀以來逐漸進入老齡化社會，對于康復人才的需求日益旺盛。

我國自20世紀80年代引進現(xiàn)代康復醫(yī)學以來，康復醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速。1992年衛(wèi)生部發(fā)布《康復醫(yī)學教育方案》制定了康復治療師（士）、康復醫(yī)師的培養(yǎng)方案和教學計劃。2000年首都醫(yī)科大學與中國康復研究中心合辦康復醫(yī)學院，設有康復醫(yī)學和康復治療技術本科專業(yè)。近年來，包括上海中醫(yī)藥大學在內(nèi)國內(nèi)一流中醫(yī)院校相繼開設了有中國特色的康復專業(yè)。而我國康復技術人才的需求量約在 30萬左右，現(xiàn)行康復醫(yī)學教育培養(yǎng)的合格康復治療師很少，遠不能滿足社會發(fā)展的要求和人民健康的需求。這就要求我們必須改革康復醫(yī)學課程設置，優(yōu)化人才培養(yǎng)模式。

1.2康復醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標與《康復疾病診斷學》課程設置的必要性

目前康復醫(yī)療體系是以臨床康復模式為主，學科發(fā)展的重要方向是老年精神疾患的康復與老年骨病疾患的康復，同時呈現(xiàn)多元化，即專業(yè)化、工程化、社會化。尤其凸顯與臨床化，強調(diào)臨床康復專業(yè)的深化研究及亞專業(yè)的建設。而目前上海中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標：主要學習現(xiàn)代康復醫(yī)學的理論、方法和康復治療學基本知識和技能，熟悉醫(yī)學基本知識，接受現(xiàn)代康復治療技能訓練，能夠熟練運用所學知識提高解決臨床實際問題的能力，能夠獨立從事康復治療專業(yè)的各項工作。通過目前康復醫(yī)療體系與大學康復專業(yè)設置培養(yǎng)目標可以看出：康復醫(yī)學專業(yè)人才，在熟練掌握康復治療技能基礎上，須熟悉臨床基本知識，才能符合當代康復醫(yī)療體系及康復模式的要求，成為合格的復合型康復醫(yī)學人才，因此康復治療專業(yè)開設與康復重點疾病相關的《康復疾病診斷學》課程有其重要的現(xiàn)實意義。

1.3《康復疾病診斷學》課程建設目標

《診斷學基礎》是臨床醫(yī)學生從基礎醫(yī)學過渡到臨床醫(yī)學的橋梁學科，是高等醫(yī)學院校本科生的必修課?！对\斷學基礎》是闡述診斷疾病的基礎理論、基本知識和基本技能的一門醫(yī)學課程，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨實踐能力的關鍵。而康復醫(yī)學又有其自身專業(yè)特點，對于康復醫(yī)學專業(yè)學生的臨床技能教授不能照搬臨床專業(yè)學生模式?！犊祻图膊≡\斷學》課程設置，則通過對于診斷學基礎課程內(nèi)容有針對性地提取，以及與康復醫(yī)學的緊密結合，使康復醫(yī)學專業(yè)學生通過本課程學習，掌握康復醫(yī)學相關疾病的基本臨床診治，培養(yǎng)學生的跨學科臨床思維，強化學生康復醫(yī)學亞學科的理論和實踐能力，全面提升學生康復評估、治療、預后判斷能力，加強康復醫(yī)師與治療師的團隊合作能力，更安全有效地進行康復治療，實現(xiàn)預防、醫(yī)療、康復三位一體的全面醫(yī)療。

2 《康復疾病診斷學》課程建設特色

2.1課程內(nèi)容設置——分模塊一體化

《康復疾病診斷學》課程設計，以上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院急救醫(yī)學教研室、康復醫(yī)學教研室為依托，通過前期論證與調(diào)研，結合康復專業(yè)病種分布，進行模塊化分解，有針對性地覆蓋康復醫(yī)學常見病種，分為骨科系統(tǒng)疾病康復、神經(jīng)康復（腦出血、腦梗塞）、心肺康復三大模塊。在此三大模塊病種基礎之上，按照康復專業(yè)學生培養(yǎng)計劃，結合康復醫(yī)學專業(yè)特點及教學要求，調(diào)整基于《診斷學基礎》課程教學深度與側重點，適當于課程中添加康復醫(yī)學元素，通過與康復醫(yī)學教學內(nèi)容結合，使學生在課程學習中提升對于康復重點疾病的臨床康復評估與治療能力。

2.2課程準備階段力求內(nèi)容規(guī)范充實

在備課階段實施預講和集體備課模式：《康復疾病診斷學》教學一直以來堅持預講和集體備課的模式，在課程開始前上報教學計劃并嚴格執(zhí)行。各模塊負責人在完成教案及PPT后上報課程負責人暨教研室主任審核，并在課程開始前統(tǒng)一組織集體備課，布置課程教授過程中重難點分布及深度把控，并廣泛聽取教研室成員意見。聯(lián)合醫(yī)院教學處及教學督導辦組織教研室成員開展預講，邀請院內(nèi)外及教學督導專家聽課，及時發(fā)現(xiàn)教學過程中的不足，不斷完善技巧與充實內(nèi)容。

2.3 課程教材與教案編寫

根據(jù)設計的教學模塊和制定的模塊教學目標，組織兩大教研室成員完成了“心肺康復、神經(jīng)精神康復、骨傷科康復相關疾病”為主線的教材初稿。并以子模塊為一個教學單元，編寫教案。同時教研室成員在臨床工作中注意收集臨床典型病例，及時組織教研室中臨床醫(yī)師與康復治療師開展病例討論，尋找典型病例臨床診斷與康復治療結合點，及時總結診斷與臨床結合方法思路，基于臨床病例討論編撰診斷與康復相結合的新型PBL討論教案[2]。著力培養(yǎng)康復治療專業(yè)學生臨床思辨能力。與此同時，在教材編寫時，加入“預習要點”小模塊，使學員在上課之前，對新內(nèi)容有針對性地預習，提高課堂效率。

2.4課程教學團隊建設

根據(jù)《康復疾病診斷學》教學要求及復合型教學特點，在教師隊伍的選擇上面大膽創(chuàng)新，改變了以往全部由內(nèi)科老師擔任的傳統(tǒng)，《康復疾病診斷學》教學隊伍老師涵蓋了內(nèi)科中心血管專業(yè)、神經(jīng)學專業(yè)、重癥醫(yī)學專業(yè)及外科的骨傷專業(yè)臨床教師，對于康復醫(yī)學重點疾病的學科全覆蓋，同時引入康復治療師作為教研組成員，加強康復疾病的診斷的專業(yè)性和臨床堅固性，擴大了診斷學的教師隊伍和教學資源，充分整合了多學科的教學力量。endprint

3 《康復疾病診斷學》授課特色

3.1基于PBL案例式教學

即“問題導向式教學problem based learning”，是以問題為基礎、以學生為中心的教學模式。其優(yōu)勢是PBL在于“把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復雜的、實際的或真實性問題，旨在使學生掌握學科基本知識，發(fā)展學生的自主學習和終生學習的能力”。結合康復專業(yè)的學習特點，引入PBL模式[2-3]，通過與之前傳統(tǒng)教學模式的對比，讓學生參與更多，更加主動。

3.2實景查房

在課堂基礎講授基礎上，對于臨床見習采取完全實景查房。即全真實病例，提前將典型病例病史資料及思考問題下發(fā)，使學生充分思考，見習當日完全模擬臨床教學查房，帶教老師引導學生逐步深入，結合病史詢問、體格檢查、實驗室檢查等信息，提出觀點，進行討論，帶教老師有針對性地加以引導和點評，最后提出思考問題并點出本次見習重點難點及診療思路，此舉旨在培養(yǎng)學生的臨床思辨能力、獨立思考能力及團隊協(xié)作能力。而教研室會對每次教學查房進行錄像，為教學活動積累資料，同時便于課后及時復盤及總結經(jīng)驗。

3.3考核模式

學生實踐技能測試采取SP考站形式，即在臨床診斷基本技能進行多站式考核。考核內(nèi)容包括病史采集、 體格檢查、 基本技能操作、 輔助檢查結果判讀、康復治療方案制定等。能提高醫(yī)學生臨床技能操作能力和臨床綜合診斷思維能力，可以客觀地對學生進行評估和考核，調(diào)動了學生學習的積極性。

3.4課后總結與教學質量評估

制定《康復疾病診斷學》課程反饋學生調(diào)查問卷，各模塊課程結束后下發(fā)學生填寫后回收，同時堅持院教學督導組與教研室成員聽課制度，數(shù)據(jù)統(tǒng)計后根據(jù)反饋問題及時進行改進。堅持教研室例會制度，對見習課程錄像進行全面評估，根據(jù)表現(xiàn)總結經(jīng)驗與不足，及時改進，提高教學質量[4]。

《康復疾病診斷學》是上海中醫(yī)藥大學附屬第七人民醫(yī)院面向上海中醫(yī)藥大學康復治療專業(yè)本科生授課的一門定位于多學科的臨床課程。在課程設定之初，前期康復醫(yī)師、康復治療師、康復專業(yè)學生調(diào)研后確定開展此課程的必要性。遵循著“以學生為本、教師為主導，知識傳授與能力培養(yǎng)并重”的現(xiàn)代實驗教學理念，通過“教與學雙向調(diào)研”，編寫精簡實用的教材，設計典型病例用于PBL教學，以課堂理論授課與臨床實際病例討論相結合，運用課堂教學、PBL病例討論模式，“以教學為基石，自編教材為依托”，通過“課堂備課、實景查房、病例討論、課后總結、教學評估”五步驟，達到培養(yǎng)康復治療專業(yè)學生臨床思維和實踐動手能力的目的，最后實現(xiàn)培養(yǎng)獨立進行全面評估、治療的康復新型人才的目標。同時也在以后的教學實踐中通過不斷探索，開展微慕課建設，建立微信教學平臺，及本課程雙語教學建設。

參考文獻：

[1]勵建安.康復醫(yī)學[M].2版.北京：科學出版社，2008：10-20.

[2]王濟華.基于問題的學習（PBL） 模式研究[J].當代教育理論與實踐，2010，2（3）：98-100.

[3]張穎，楊堅，沈俊，等.康復醫(yī)學工作小組模式結合傳統(tǒng)實習帶教法在康復臨床教學中的應用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32（3）：235-237.

[4]楊朝輝，劉莉，周淑華，等.康復醫(yī)學教學改革的思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2008，28（2）：49-50.

編輯/錢洪飛endprint