中西醫(yī)結(jié)合治療老年血管性癡呆療效觀察

胡章勇，黃 雷

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院老年科，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

中西醫(yī)結(jié)合治療老年血管性癡呆療效觀察

胡章勇，黃 雷

（湖南省長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院老年科，湖南 長(zhǎng)沙 410018）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年血管性癡呆的療效。方法： 90例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組均給予常規(guī)藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療，治療組加用健腦益智方口服，兩組療程均為2個(gè)月。采用MMSE評(píng)分和HDs評(píng)分檢測(cè)兩組治療前后認(rèn)知功能障礙的改善情況，比較兩組總有效率。結(jié)果：治療后兩組MMSE評(píng)分和HDs評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0．05），且MMSE評(píng)分和HDs評(píng)分治療組高于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行手委熃M高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年血管性癡呆可減輕認(rèn)知功能障礙，改善臨床癥狀。

血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

近年來(lái)，血管性癡呆（VD）的發(fā)病率在老年人群中呈增高趨勢(shì)，常由腦出血、腦梗死等腦血管疾病發(fā)展而來(lái)，臨床可表現(xiàn)為記憶力減退、計(jì)算理解能力衰退、部分還可伴有語(yǔ)言、情感、視覺(jué)或者人格等持續(xù)性的損害，嚴(yán)重影響老年患者的生命健康。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年血管性癡呆療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年1月至2015年12月我院診治的老年血管性癡呆患者。男64例，女36例；年齡69～84歲，平均（73.5±9.7）歲。參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制訂的血管性癡呆患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查法（MMsE）評(píng)分在12～19分，并通過(guò)癡呆修正量表（HDs）評(píng)分評(píng)估存在認(rèn)知功能障礙。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。兩組性別、年齡、MMSE平均值及HDs平均值等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練療法治療。藥物包括阿司匹林抗血小板聚集，改善腦循環(huán)、控制血壓及血糖、降低血脂等，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練由同一組專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、記憶力訓(xùn)練、心理訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、定向力障礙訓(xùn)練等。

治療組加用健腦益智方。藥用菟絲子15g，枸杞子15g，女貞子12g，墨旱蓮12g，黃芪20g，黨參12g，茯苓12g，熟地黃20g，制何首烏30g，丹參15g，川芎15g，銀杏葉30g，益智仁30g，山茱萸20g，紅景天12g，淫羊藿12g，酸棗仁12g。水煎，每日1劑，分早晚2次口服。

兩組療程均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

采用MMSE評(píng)分和HDs評(píng)分檢測(cè)兩組治療前后認(rèn)知功能障礙的改善情況和嚴(yán)重程度。MMSE評(píng)分主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括定向力、記憶力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、視空間能力，共有30項(xiàng)，總分0～30分范圍內(nèi)，計(jì)算總分，并以此為主要指標(biāo)進(jìn)行臨床療效的評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：MMSE評(píng)分較治療前改善大于等于20%。有效：MMSE評(píng)分較治療前改善大于等于12%。無(wú)效：MMSE評(píng)分較治療前改善小于12%。惡化：MMSE評(píng)分較治療前改善大于等于20%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后MMSE和HDS評(píng)分情況見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE和HDS評(píng)分情況 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE和HDS評(píng)分情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間MMSE評(píng)分HDS評(píng)分對(duì)照組（n=45）治療前15.97±3.2217.09±3.45治療后 21.36±1.99* 20.68±1.94*治療組（n=45）治療前15.69±2.0717.66±3.27治療后 26.13±2.87*△ 26.73±2.36*△

兩組臨床療效比較。治療組顯效16例，有效20例，無(wú)效9例，惡化0例，總有效率80.0%；對(duì)照組顯效9例，有效17例，無(wú)效19例，惡化0例，總有效率57.8%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.722，P＜0.01）。

6 討 論

老年血管性癡呆是慢性損害性疾病，臨床致死率較高，主要由于腦血管疾病導(dǎo)致患者的大腦功能退化，出現(xiàn)語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙、智力衰退［1］，若不及時(shí)治療可進(jìn)行性加重，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。以往對(duì)于血管性癡呆的治療，多采用藥物聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練［2］，一方面通過(guò)藥物改善腦部微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，另一方面通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善患者身心健康及功能，取得了一定的療效。

血管性癡呆屬中醫(yī)“呆病”、“癡呆”范疇［3］。病機(jī)為老年人身體虛弱，腎精虧損，主骨生髓的功能受損，無(wú)法上充養(yǎng)于髓海，髓海失養(yǎng)，腎主水液，腎虛則水液無(wú)以所主，故積聚為痰濁上擾清竅，痰蒙腦竅，腦神失養(yǎng)，發(fā)為癡呆。治療應(yīng)以益精填髓、健腦補(bǔ)腎、活血益智為原則。醒腦益智方中熟地、菟絲子、枸杞子、制何首烏、墨旱蓮、女貞子補(bǔ)腎養(yǎng)陰、填精益髓，石菖蒲、地龍、酸棗仁、紅景天豁痰開(kāi)竅、益智安神，黃芪、黨參、茯苓健脾益氣，養(yǎng)陰生津，淫羊藿、益智仁固精澀精，丹參、川芎、銀杏葉活血通絡(luò)。諸藥合用，益精填髓、健腦補(bǔ)腎、活血益智。

健腦益智方聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆可減輕認(rèn)知功能障礙，改善臨床癥狀。

［1］ 婁武濤，徐進(jìn)，盛恒松，等．血管性癡呆患者腦電信號(hào)的多通道線性描述符特征研究［J］．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，45（4）：121-125．

［2］ 邵小鵬，桂樹(shù)華，胡玲玲，等．丁苯酞治療老年血管性癡呆的臨床療效及對(duì)精神心理量表的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5601-5602．

［3］ 郭強(qiáng)，朱玉霞，趙歡，等．補(bǔ)腎活血法與西醫(yī)治療血管性癡呆療效比較的Meta分析［J］．山東醫(yī)藥，2014，16（46）：35-38．

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1114-2814（2017）10-1170-02

2017-09-16