實驗診斷學教學在提升畢業(yè)生臨床實踐能力中的應用※

王 瑛 沈建雄 蔣文燕 陳云飛

實驗診斷學教學在提升畢業(yè)生臨床實踐能力中的應用※

王 瑛 沈建雄 蔣文燕 陳云飛*

（上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科，上海 200437）

隨著醫(yī)學事業(yè)的高速發(fā)展，實驗室檢查無論對中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)專業(yè)的臨床診斷及預后評估都起到了關鍵作用。本課程建設給醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生在實驗診斷環(huán)節(jié)的強化訓練提供了良好途徑。通過在醫(yī)學院“臨床技能培訓”中增設實驗診斷的教學內(nèi)容，對實驗診斷的基礎理論、拓展項目、臨床應用三方面內(nèi)容進行教學。形式上采取學生自主學習、“微課”及PBL的教學的模式，以鍛煉學生的個人綜合能力，引導實習生合理應用現(xiàn)有的實驗室檢測項目輔助臨床疾病的診斷，以提高學生獨立思考和病例分析的能力。

實驗診斷學；臨床實習；教學模式

近年來臨床帶教工作中發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)學生本身尚處在學習階段，對于理論知識的掌握不能融會貫通，對于課堂上學到的臨床診斷方法和技巧只停留在理論階段。當面對畢業(yè)考、臨床技能競賽等需要獨立解讀臨床報告分析診斷病情時，往往缺乏獨立判斷和思考和能力。實驗診斷學從醫(yī)學檢驗的角度，培養(yǎng)和訓練醫(yī)學生正確并合理運用實驗室檢查手段達到診斷疾病、分析病情、指導治療和評估預后[1-2]，對于醫(yī)學生的培養(yǎng)具有重要的意義。

1 實驗診斷學教學的實施

1.1 臨床技能培訓 本課程建設總共安排了4次實驗診斷的培訓教學，分4個季度進行。每個季度1次，每次3課時（見表1）。前二次的模塊培訓教學重點主要是對實驗診斷學基礎知識及拓展知識的掌握，教學方法上采用授課、PBL討論及“微課”相結合的形式。課程講義中由理論知識、報告單分析、思考問答三個部分組成，充分幫助學生掌握講義內(nèi)容。后二季度的模塊培訓的教學重點偏重于實驗室檢查的臨床應用。教學方法上采用“Q&A”的教學模式。幫助學生將現(xiàn)有的實驗室檢查項目合理利用于臨床疾病的診斷和鑒別診斷，將理論所學真正地融匯到實際工作中。

表1 實驗診斷的課程構成

1.2 微課網(wǎng)絡教學 微課視頻《降鈣素原的臨床應用及檢測方法》外掛于中西醫(yī)急救醫(yī)學，供學生自主學習。

2 實驗診斷學教學的評價及展望

為期1年的培訓教學結束后，我們對現(xiàn)場參與培訓的12級五年制及10級七年制的實習生發(fā)放了調(diào)查問卷，以便于了解課題實施的效果、不足及今后工作的展望?？偣舶l(fā)放了60份問卷，回收60份，問卷回收率為100%。另外我們還對參與過部分模塊培訓的09級七年制專業(yè)實習生通過網(wǎng)絡發(fā)放網(wǎng)絡問卷30份，收到回復26份，網(wǎng)絡回收率為86.7%。調(diào)查問卷總共由3個維度組成，共25個問題。維度一：實驗診斷教學質(zhì)量評估，1～10題。維度二：實驗診斷的教學效果，11～20題。維度三：實驗診斷教學規(guī)劃的展望，21～25題。每個問題都有5個選擇，即非常同意、同意、不能確定、不同意、非常不同意，評分標準為非常同意給4分，同意給3分，不能確定給2分，不同意給1分，非常不同意給0分。評價標準：按照總分統(tǒng)計把實驗診斷學教學質(zhì)量及效果一共分為4個等級：0～10表示很差、11～20表示一般、21～30表示較好、31～40表示很好。統(tǒng)計結果如下：

首先，實驗診斷學教學在畢業(yè)生模塊培訓中取得較好和很好教學質(zhì)量評價的比例分別為44.2.%和45.3%，見表2。這是對醫(yī)學檢驗專業(yè)及急診臨床專業(yè)參與教學的老師們工作的肯定。

表2 實驗診斷學教學質(zhì)量評估調(diào)查表 [人(%)]

其次，經(jīng)過實驗診斷學模塊培訓后，畢業(yè)生在臨床實際應用及操作中起到較好和很好效果的比例分別為41.9%和39.5%，見表3。結果顯示，為畢業(yè)實習生開展實驗診斷教學，在一定程度上提高了實習生們在臨床實際應用中的能力。

表3 實驗診斷學教學效果評估調(diào)查表 [人(%)]

最后，經(jīng)過問卷調(diào)查，學生們主要對今后的教學模式進行了自主的選擇，見表4。結果顯示，學生主要還是想通過網(wǎng)絡、APP、微課等靈活自主的教學模式繼續(xù)今后的實驗室診斷的學習，并把實驗室診斷教學在模塊培訓的板塊中繼續(xù)延續(xù)下去。

表4 實驗診斷學教學規(guī)劃與展望調(diào)查表 [人(%)]

3 討論

21世紀的教育要求必須轉變教育思想和觀念，改革傳統(tǒng)的教學方法和教學模式，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力[3]。為臨床專業(yè)的畢業(yè)生開展實驗診斷學教學并強化診斷學的專業(yè)知識是對以往教育思想和傳統(tǒng)教學方法的一大革新。隨著醫(yī)學的不斷進步和發(fā)展，實驗診斷的技術和項目也是與時俱進的，新的標記物和新的檢測方法都會為醫(yī)學診斷帶來幫助。目前臨床上新開展的檢查和項目，往往是當年在理論課課堂上學生所沒有接觸過的新知識。因此為畢業(yè)實習生們開展實驗診斷學的課程，不僅可以強化他們在理論課上學到的內(nèi)容，也可以補充他們沒有學過的新知識，更重要的是引導他們將這些內(nèi)容真正運用到實際的臨床工作中去，提高臨床業(yè)務能力。

在整個課程建設的過程中，我們都采用的“以學生為中心”的教學模式。PBL、微課、“Q&A”都是以培養(yǎng)學生的學習能力和學習方法為主。因為提高臨床畢業(yè)生的學習主動性和能動性才實驗診斷學教學的關鍵。課程建設的模塊培訓教學是有時間和空間的局限性。但是醫(yī)學的發(fā)展是沒有止境的。網(wǎng)絡、APP、微課等都是學生主動獲取實驗診斷學新知識的方法和媒介[4-5]。充分發(fā)揮網(wǎng)絡的優(yōu)勢，創(chuàng)作更多更好的微課視頻，誘導學生自主性、啟發(fā)性、探究性學習是今后實驗室診斷教學需要努力的方向。

交叉學科的學習往往能給學生帶來不一樣的思路，拓展視野。在課程建設后期的調(diào)查問卷分析中發(fā)現(xiàn)，83.7%的臨床學生希望能有機會去參觀或者體驗血標本從抽取到分流、檢測、報告發(fā)送的一套流程，從而加深對相關知識點的理解和印象。而且對于7年制的學生而言，學習簡單的實驗室操作，對于今后研究生階段科研工作的開展及科研思路的建立也有積極的意義。因此組織有興趣的學生進行檢驗科及實驗室的見習也是今后教學工作中可以考慮的建設方向之一。

4 小結

為臨床畢業(yè)生開展實驗診斷教學突破了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學畢業(yè)實習生的培養(yǎng)模式。在為期1年的課程建設中，我們的教學質(zhì)量不僅獲得了學生的肯定，并取得了一定的效果，提高了實習生們在臨床實際應用中的能力。在今后的臨床實習教學中，我們會繼續(xù)開展豐富多樣的實驗診斷部分的教學工作，以更靈活更方便的方式，培養(yǎng)學生自主學習的能力，引導他們將這些內(nèi)容真正運用到實際的臨床工作中去。

[1]耿紅蓮，溫海燕，仲人前.探索適應臨床醫(yī)學專業(yè)的實驗診斷學教學模式[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（10）：1046-1048.

[2]李艷杰，王志榮，黃一虹，等.實驗診斷學教學中醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探索[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014(2):84-85.

[3]陳至立.自覺更新教育觀念，積極實踐素質(zhì)教育思想[J].人民教育，2002（1）：1.

[4]楊帆，梁文杰，張園園，等.微課在中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)實驗診斷學教學中的應用初探[J].中醫(yī)教育，2016，35(3):37-39.

[5]高鴻亮，王磊，姚萍.微信公共平臺在診斷學臨床實踐教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2016(3):60-61.

The Application of Laboratory Diagnostics in Promoting Clinical Practice of Graduates

WANG Ying,SHEN Jianxiong,JIANG Wenyan,CHEN Yunfei*
(Clinical Laboratory Department,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

With the rapid development of medical science,laboratory examination has played a key role in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of traditional Chinese medicine and Western medicine.Therefore,it is very important for the clinical graduates to analyze the information of laboratory report.This course provides a good way for medical graduates to strengthen training in the experimental diagnosis.Our teaching content includes basic theory,new test item and clinical application.Our teaching methods include self-study,"micro class" and PBL.After the training for one year,we guided the interns to diagnose the disease independently so that they will be qualified for clinical work in future.

laboratory diagnosis;clinical practice;teaching model

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.018

1672-2779（2017）-21-0042-02

上海青年臨床醫(yī)技人材（臨床檢驗專業(yè)）培養(yǎng)資助計劃【No.滬醫(yī)衛(wèi)基[2016]04號】

*通訊作者：chenyunfei@shyueyanghostipal.com

2017-08-04）