手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效觀察

祿占穩(wěn)

【摘要】目的 觀察手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效。方法 按照隨機(jī)抽取的方式將膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者126例分為研究組與對(duì)照組。研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。比較觀察兩組Lysholm評(píng)分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。結(jié)果 術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯較高，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）與傳統(tǒng)方法相比，半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高，并發(fā)癥少，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 半腱肌解剖重建法克同時(shí)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；損傷；手術(shù)；治療

【中圖分類號(hào)】R684 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.13..02

膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷嚴(yán)重者會(huì)影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，給患者的正常生活、工作帶來(lái)不便[1]，臨床上對(duì)于此類患者，尤其是伴有后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)撕裂者，多主張手術(shù)治療[2]。本次研究旨在通過(guò)與傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)比，探討半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶方法治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2015年1月～2016年6月收治的膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)患者126例納入研究。受傷至手術(shù)時(shí)間17 h～10天；受傷原因：生活傷13例，運(yùn)動(dòng)傷45例，交通事故傷68例；其中男84例，女42例；年齡24-75歲，中位年齡（46.7±3.8）歲；MCL損傷程度：Ⅱ度損傷51例，Ⅲ度損傷75例.按照隨機(jī)抽取的方式將所有膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷患者分為研究組與對(duì)照組，各63例。兩組患者受傷至手術(shù)時(shí)間、受傷原因、性別、年齡、MCL損傷程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法 研究組患者行半肌腱解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療；對(duì)照組患者行傳統(tǒng)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)手術(shù)治療。

研究組方法：連硬麻醉，屈膝30°外翻、膝關(guān)節(jié)伸直試驗(yàn)明確病情。保留半腱肌在鵝足的附著點(diǎn)，將半腱肌至腱肌結(jié)合部切除，引半腱肌腱條至股骨內(nèi)踝附近，預(yù)留一根鋼針在內(nèi)側(cè)副韌帶起點(diǎn)近端，以便行等長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)。觀察半腱肌肌腱與鋼針的相對(duì)滑動(dòng)長(zhǎng)度，股骨內(nèi)上踝等長(zhǎng)點(diǎn)處鉆孔，屈膝10°，固定可吸收界面釘，完成內(nèi)側(cè)副韌帶淺層的重建。接下來(lái)完成內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體后斜韌帶部分的重建。再次進(jìn)行屈膝30°位外翻應(yīng)力和膝關(guān)節(jié)伸直實(shí)驗(yàn)，放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組Lysholm評(píng)分變化、術(shù)后并發(fā)癥、療效優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 Lysholm評(píng)分

術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組患者Lysholm評(píng)分明顯較高，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組隨訪12個(gè)月，未見韌帶再次斷裂、感染等并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生感染4例，韌帶再次斷裂1例，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 療效優(yōu)良率

對(duì)照組療效優(yōu)良率為71.4%（45/63），研究組為92.1%（58/63），半腱肌解剖重建內(nèi)側(cè)副韌帶治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角陳舊性損傷的療效優(yōu)良率更高（P<0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角包括內(nèi)側(cè)副韌帶淺層、深層及后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊3個(gè)部分，是膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)的總稱[3]，臨床上稱其為內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體。膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著重要作用，生物力學(xué)測(cè)試表明[4]，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角限制脛骨后移、內(nèi)旋，影響膝外翻。后內(nèi)側(cè)角損傷患者膝伸直位外翻試驗(yàn)陰性，屈曲30°外翻試驗(yàn)陽(yáng)性，還會(huì)伴有后內(nèi)側(cè)角松弛、交叉韌帶斷裂等。后內(nèi)側(cè)角損傷嚴(yán)重者[5]，采取保守治療對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的改善作用不明顯，多主張手術(shù)治療。內(nèi)側(cè)副韌帶重建同時(shí)恢復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的穩(wěn)定性，能夠幫助患者恢復(fù)膝伸直、屈曲功能。

本次研究結(jié)果證實(shí)，半腱肌解剖重建法克同時(shí)進(jìn)行內(nèi)側(cè)副韌帶、后斜韌帶的重建，治療膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)陳舊性損傷的療效優(yōu)良率高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 吳 睿.膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)角損傷的診療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（7）：77-78.

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本文編輯：李 豆endprint