吳紋
【摘要】目的 分析心血管病患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)后并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)因素,提供有效的護(hù)理對策以減少靜脈血栓的發(fā)生。方法 選取2010年9月~2016年8月PICC并發(fā)靜脈血栓患者24例的護(hù)理方法,包括密切觀察生命體征,適當(dāng)抬高并限制患肢劇烈活動,遵醫(yī)囑抗凝治療,局部熱敷治療等。
結(jié)果 24例患者均血管再通,無嚴(yán)重并發(fā)癥,并順利拔管。結(jié)論 高齡、意識不清患者是PICC并發(fā)靜脈血栓預(yù)防和觀察的重點對象;規(guī)范PICC的護(hù)理操作,可以減少或者避免并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】心血管病;PICC置管;護(hù)理對策
【中圖分類號】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..01
經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC) 安全可靠、操作方便,可減輕藥物對外周血管損傷,廣泛應(yīng)用在長期靜脈營養(yǎng)、抗生素治療及化療等領(lǐng)域。隨著PICC使用率的增高,其并發(fā)癥也越來越受到重視。PICC相關(guān)性靜脈血栓(PICC-related venous thrombosis,PICC-related VT)是PICC較為少見的一種并發(fā)癥,發(fā)生率約為1%~4%;但PICC-related VT一旦脫落,可發(fā)生肺栓塞而危機生命[1]。本研究搜集2010年9月至2016年8月本院PICC置管心血管疾病患者726例的病歷資料,其中24例患者發(fā)生靜脈血栓,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年9月~2016年8月我院心血管內(nèi)科病區(qū)留置PICC的患者726例,平均年齡(57.32±16.02)歲。其中發(fā)生靜脈血栓24例(3.3%),其中男15例,女9例,置管位置分別為肘正中靜脈8例,貴要靜脈12例,頭靜脈4例?;颊叩哪挲g、性別、患病時間、病程以及有無并發(fā)癥等方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
PICC管插入方法:患者手臂與身體成90度,測量自穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再至第3肋間的長度,以確定置管長度(置管后均常規(guī)X光透視導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈入口),常規(guī)使用10~100 U/mL肝素鹽水封管[2]。置管后觀察項目:置管后每日測量并記錄臂圍1次,測量時手臂外展90度,測量位置在肘上四橫指處;仔細(xì)詢問觀察沿靜脈走向有無紅腫、皮溫升高、疼痛的現(xiàn)象。
置管后的護(hù)理:血流緩慢、血管壁結(jié)構(gòu)改變及血液成分變化是血栓形成的重要因素。患者長期臥床、肢體活動減少,均致使血流緩慢及血液瘀積;導(dǎo)管異位可長期刺激血管內(nèi)壁;上述原因均可增加血栓發(fā)生的機會[3]。首先,務(wù)必X線透視確定PICC管位置,即導(dǎo)管尖端一定要送至上腔靜脈,以免發(fā)生導(dǎo)管移位。其次,指導(dǎo)患者避免壓迫插管側(cè)上肢,適當(dāng)抬高并加強插管側(cè)上肢并增加手部活動,促進(jìn)血液回流。再次,遵醫(yī)囑監(jiān)測患者凝血功能;加強觀察,告知患者在置管側(cè)上肢出現(xiàn)脹、痛等不適感覺時應(yīng)及時報告[4]。
發(fā)生血栓后的護(hù)理:出現(xiàn)堵管和置管側(cè)肢體及肩頸部腫脹、疼痛必須警惕血栓形成,應(yīng)及時行彩色多普勒超聲檢查,明確血栓部位及血流通過情況。一經(jīng)確診血栓形成,不可盲目拔管。遵囑予以靜脈注射尿激酶、皮下注射低分子肝素鈉、口服華法令等溶栓抗凝治療,配合局部濕熱敷3~4次/d,10~15 min/次??鼓委熎陂g遵囑監(jiān)測患者凝血功能,密切觀察有無出血傾向(皮膚黏膜出血、注射部位血腫等),高度警惕胸痛、呼吸困難、咳嗽,頭痛、頭暈,血尿及瞳孔、血壓等變化(栓子脫落栓塞其他器官)[5]。
拔管:并發(fā)血栓患者停用抗凝藥后在無菌條件下分2~3次拔管。拔管前超聲檢查評估溶栓療效。每次拔管10~15 cm,并觀察24 h有無血栓脫落征象。拔管時遇阻力即輕揉置管上方血管處,邊揉邊拔管。
2 結(jié) 果
24例患者均順利拔管,未發(fā)生斷管、血栓脫落情況。2例患者因病情危重死亡(非栓子脫落栓塞其他臟器所致),其余22名患者順利出院。
3 討 論
隨著PICC置管被更多應(yīng)用于臨床,靜脈血栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥愈發(fā)受到關(guān)注。在導(dǎo)管置入及使用過程中,應(yīng)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施,積極預(yù)防血栓的發(fā)生。血栓形成后,遵囑給予溶栓和抗凝治療,配合局部物理治療。在治療過程中,要密切觀察出血傾向以及栓子脫落導(dǎo)致其他部位栓塞的征象,及時告知醫(yī)生。
血流緩慢是發(fā)生血栓的三大要素之一。本研究中對象為心血管病患者,心衰導(dǎo)致活動受限者多,部分長期臥床,此類患者因體力活動減少導(dǎo)致血流緩慢,因此嚴(yán)密觀察、積極預(yù)防血栓,可以采取被動運動的方式促進(jìn)置管肢體的局部血流。對于高齡患者,因其對疼痛等反應(yīng)相對較弱,特別是對意識及言語不清者應(yīng)更加嚴(yán)密仔細(xì)觀察,做好記錄及交接工作。如血栓不可盲目拔管,應(yīng)遵囑治療后選擇拔管時機。血栓
經(jīng)10~14 d可機化,且在抗凝治療10~14 d后,一般不會有新的血栓形成,此時是拔管較好時機。若導(dǎo)管暢通且血栓發(fā)生部位為前臂淺靜脈,可視需要保留PICC置管并繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測。
參考文獻(xiàn)
[1] 鄭春輝,王 鳳,陳強譜.經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(9):700-702.
[2] 吳克琴.老年危重患者PICC穿刺方法改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(18):1752.
本文編輯:劉帥帥endprint