應(yīng)用于頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中的作用

江雙鳳+黃秋鳳+洪美娜+章麗婷

[摘要] 目的 探析頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理方法的臨床效果。方法 方便選取該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理，研究組患者應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理，對兩組患者的護(hù)理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。 結(jié)果 研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，疼痛評分為（2.23±1.05）分，并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，均明顯優(yōu)于參照組患者的75.76%、（3.92±1.12）分、30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

[關(guān)鍵詞] 頜面骨折；術(shù)后護(hù)理；個(gè)體化口腔護(hù)理；護(hù)理效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0164-03

Research on Effect of Individual Oral Nursing Method in the Nursing Work after the Maxillofacial Fracture Surgery

JIANG Shuang-feng， HUANG Qiu-feng， HONG Mei-na， ZHANG Li-ting

Department of Surgery， Quanzhou Bonesetting Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 326000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery. Methods 66 cases of patients with maxillofacial fracture treated with operation in our hospital from January 2014 to May 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 33 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the individual oral nursing， and the nursing effect， pains degree and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total nursing effective rate， pain score and incidence rate of complications in the research group were obviously better than those in the control group[93.94%，（2.23±1.05）points， 9.09% vs 75.76%，（3.92±1.12）points，30.30%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of individual oral nursing method in the nursing work after the maxillofacial fracture surgery can obviously improve the oral environment， relieve the pains of patients and reduce the occurrence of complications， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Maxillofacial fracture； Postoperative nursing； Individual oral nursing； Nursing effect

口腔頜面骨折是一種較為常見的頭面部外傷，多發(fā)生在各種交通事故中，發(fā)生率約57%～60%[1]。一般而言，口腔頜面骨折患者的術(shù)后恢復(fù)情況對面部外形、吞咽、咬合關(guān)系、視力等均有著一定的影響，所以，一定要給予及時(shí)治療、細(xì)心護(hù)理，這樣才可以確?；颊叩玫搅己玫目祻?fù)。個(gè)體化口腔護(hù)理作為一種針對性更強(qiáng)的護(hù)理方式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，且取得了一定的效果。該文通過對該院2014年1月—2017年5月期間接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者的分組研究，探討個(gè)體化口腔護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受手術(shù)治療的66例頜面骨折患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組（n=33）、研究組（n=33）。參照組患者中，女性15例，男性18例；年齡在18～62歲之間，平均為（38.12±6.54）歲；單一骨折25例，多處骨折8例；閉合性骨折13例，開放性骨折20例。研究組患者中，女性16例，男性17例；年齡在20～61歲之間，平均為（38.74±6.43）歲；單一骨折23例，多處骨折10例；閉合性骨折14例，開放性骨折19例。對兩組患者上述數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可予以比較。endprint

1.2 方法

參照組患者應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理，即頜面骨折經(jīng)常并發(fā)軟組織損傷、牙外傷，致使口腔和創(chuàng)口相通，而口腔中滋生著大量病原微生物。因?yàn)楣钦酆蠡颊邚埧谑芟?，口腔清潔較差，再加上吞咽困難，致使無法及時(shí)清理分泌物，易誘發(fā)創(chuàng)口感染，所以，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。在口腔護(hù)理中，通常用注射器予以口腔沖洗，至少2次/d。在沖洗時(shí)，取患者半臥位，頭部前傾，胸前圍塑料布，用彎盤接水；先用軟毛牙刷輕刷上下牙齒的側(cè)面，之后經(jīng)磨牙區(qū)將沖洗液注入口腔，展開反復(fù)沖洗。研究組患者應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 病情評估與觀察 對患者病情予以準(zhǔn)確評估，制定個(gè)體化口腔護(hù)理方案。評估內(nèi)容主要為：①各項(xiàng)生命體征、麻醉方式、手術(shù)類型、呼吸道順暢度；②口腔黏膜及組織是否存在異味、異物、潰瘍、出血、死腔等情況；③口腔留置物是否脫出或者移位，固定物是否損傷組織等；④根據(jù)患者年齡、痛閾、病情等判斷口腔操作耐受性。⑤觀察傷口敷料滲血情況，并對留置引流管患者的引流液性狀、顏色、量等進(jìn)行觀察，引流管是否扭曲、受壓等。

1.2.2 個(gè)體化護(hù)理措施 ①血痂護(hù)理：用棉球蘸取溫生理鹽水與雙氧水（濃度為1%）交替擦拭傷口部位，有效清理患者口腔，避免殘留異物。②牙弓夾板固定護(hù)理：對于采用牙弓夾板固定的患者，應(yīng)用紗布進(jìn)行擦拭，不可用棉球擦拭。因?yàn)槭褂妹耷蜻M(jìn)行擦拭的時(shí)候，易在鋼絲上殘留纖維物質(zhì)，影響固定效果，同時(shí)也會對口腔護(hù)理產(chǎn)生不良影響，而用紗布進(jìn)行擦拭，就可以預(yù)防此類問題的發(fā)生。如果患者口腔中殘留食物殘?jiān)捌渌愇?，?yīng)用牙科探針予以清理，以免出現(xiàn)細(xì)菌感染[2]。③口腔內(nèi)傷護(hù)理：若患者口腔存在內(nèi)傷，不可擦拭，以免傷口出血，影響傷口愈合，此時(shí)，應(yīng)選擇含漱及噴灑進(jìn)行口腔護(hù)理。④頜間牽引護(hù)理：對于進(jìn)行頜間牽引的患者，應(yīng)用生理鹽水沖洗口腔，以此清理口腔，防止食物殘留[3]。⑤口腔腫脹護(hù)理：口腔腫脹多出現(xiàn)在創(chuàng)傷反應(yīng)、皮瓣轉(zhuǎn)移后，若患者口腔腫脹程度比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)詳細(xì)分析誘發(fā)原因，之后給予針對性處理，如移植組織瓣最低位置，拆除縫線；放置引流條；解除張力等等[4]。⑥口腔感染防控：術(shù)后給予清洗液與漱口液清理口腔，若患者口腔存在內(nèi)傷，可選擇抑菌作用強(qiáng)的漱口液，以此防范細(xì)菌感染的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 對患者進(jìn)行全面的心理評估，了解患者的真實(shí)心理狀態(tài)，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，必要的情況下調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，護(hù)理人員和患者家屬保持聯(lián)系，時(shí)刻了解患者的情緒變化。建議患者家屬多鼓勵與安慰患者，讓患者可以快速擺脫恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，克服心理障礙，樹立信心。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者提供各種信息，如植入義齒、整容手術(shù)等促進(jìn)恢復(fù)的方法。此外，調(diào)整患者期望值，讓患者在心理上感到需要重建健康，從而主動配合，恢復(fù)到病前狀態(tài)。

1.2.4 飲食護(hù)理 在手術(shù)之后，患者經(jīng)常因?yàn)樘弁?、張口受限、畏懼等因素而不愿進(jìn)食，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、健康宣教，保證患者得到充足的營養(yǎng)。開始時(shí)，指導(dǎo)患者食用流質(zhì)食物，口中存在創(chuàng)傷者，給予鼻飼7～10 d，并輔助靜脈營養(yǎng)；口中無創(chuàng)傷者，可用特制橡膠管經(jīng)磨牙后進(jìn)食。在進(jìn)食的時(shí)候，應(yīng)少食多餐，緩慢喂食，并保證飲食溫度適宜，不可過快，以免患者出現(xiàn)嗆咳，甚至引起窒息。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 ①感染：選擇適合的漱口液、清洗液，不可盲目使用。先測定患者口腔pH值，若呈中性，選擇1：5 000的呋喃西林；若呈酸性，選擇1%的過氧化氫溶液或者2%的碳酸氫鈉；若呈堿性，選擇2%的硼酸，保持頜面部敷料干燥，并進(jìn)行定期更換。針對口中存在創(chuàng)傷者，選擇具有抑菌作用的漱口液，在含漱之后，在輔助以其他方式進(jìn)行口腔護(hù)理。②傷口滲血或裂開：針對皮瓣移植后或者創(chuàng)面廣、觸之易出血的患者，應(yīng)在明視下進(jìn)行操作，并且保證動作輕柔，不可采用擦拭法，進(jìn)行吸引操作時(shí)，應(yīng)避開傷口。③口腔留置物易位或脫出：當(dāng)患者口腔留置物較多的時(shí)候，應(yīng)在多人協(xié)作下進(jìn)行操作。完成操作之后，對各留置物進(jìn)行詳細(xì)檢查，比如，觀察結(jié)扎絲是否松脫、易位、折斷、刺傷唇頰黏膜、壓迫牙齦等，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)馬上進(jìn)行矯正處理。

1.2.6 疼痛護(hù)理 根據(jù)患者疼痛敏感性展開相應(yīng)的護(hù)理，對于疼痛程度較輕的患者，可采用安慰療法，即轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視等；對于疼痛程度較重，甚至影響睡眠的患者，可嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的護(hù)理效果、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。①采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進(jìn)行評估，0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②并發(fā)癥主要有口腔感染、傷口滲血或裂開、口腔留置物易位或脫出。

1.4 護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)

無效：護(hù)理后，患者傷口少量出血，口腔中存在異味，殘留異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限；有效：護(hù)理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，殘留少許異物，但無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限；顯效：護(hù)理后，患者傷口未出血，口腔中沒有異味，未殘留異物，清潔度良好，且無感染，骨折愈合良好，咬合關(guān)系正常，面型對稱，張口不受限，有效率與顯效率之和為總有效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中輸入兩組患者的觀察數(shù)據(jù)，用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者的護(hù)理效果

研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較分析兩組患者的疼痛程度

研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.324，P=0.000<0.05）。endprint

2.3 比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頜面骨折不僅會給患者帶來身體的創(chuàng)傷，還會給患者心理造成一定的影響。通常情況下，頜面骨折會使面部外形、咀嚼吞咽、語言功能、視力功能等出現(xiàn)很大的改變，使患者無法在短時(shí)間內(nèi)接受。同時(shí)，患者術(shù)后易出現(xiàn)口腔感染、口腔留置物易位或脫出、傷口滲血或裂開等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者口腔功能恢復(fù)受到影響，進(jìn)一步降低了治療效果。所以，醫(yī)護(hù)人員除了要具備嫻熟的操作技能與?？圃\治技巧之外，還要具備良好的護(hù)理技能。

口腔護(hù)理是預(yù)防與消除口腔感染、促進(jìn)傷口愈合的重要手段，臨床價(jià)值非常高。一般而言，常規(guī)口腔護(hù)理易致使患者傷口裂開、出血，且清理不徹底，易誘發(fā)感染，臨床應(yīng)用效果并不理想。而個(gè)體化口腔護(hù)理的實(shí)施，可極大的提高口腔護(hù)理效果，有效預(yù)防口腔感染，促進(jìn)傷口愈合，使口腔護(hù)理工作更加安全、有效，同時(shí)具備很強(qiáng)的專業(yè)化、人性化，臨床應(yīng)用效果更好。

該文研究結(jié)果為：研究組患者護(hù)理總有效率為93.94%，明顯高于參照組患者的75.76%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者疼痛評分為（2.23±1.05）分，明顯低于參照組患者的（3.92±1.12）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，明顯少于參照組患者的30.30%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]非常相近，數(shù)據(jù)為：研究組總有效率為93.90%，疼痛評分為（2.24±0.35）分，并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，明顯優(yōu)于對照組的78.80%、（3.09±0.77）分、24.00%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，個(gè)體化口腔護(hù)理對頜面骨折患者術(shù)后康復(fù)有著十分積極的意義，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，頜面骨折術(shù)后護(hù)理工作中應(yīng)用個(gè)體化口腔護(hù)理的效果更好，可顯著改善患者的口腔環(huán)境，減輕患者疼痛，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，是一種值得臨床應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint