腸造口患者清潔腸道護(hù)理體會(huì)

劉艷紅

[摘要] 目的 對(duì)腸造口患者清潔腸道護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析研究。方法 方便選取78例2014年3月—2017年2月期間在該院接受治療的腸造口患者，并根據(jù)清潔腸道護(hù)理措施的不同1∶1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，對(duì)分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理的效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組[7.69% vs 28.21%]；就非常滿意度和護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯高于參照組[69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%]，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸造口患者清潔腸道護(hù)理工作中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠取得十分理想的效果，在提高腸道清潔度及護(hù)理滿意度、減少不良反應(yīng)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 腸造口；清潔腸道；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（c）-0152-03

Nursing Experience of Intestinal Tract Cleaning of Enterostomy Patients

LIU Yan-hong

Department of General Surgery， Yancheng First Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China

[Abstract] Objective To analyze and research the nursing measures and effect of intestinal tract cleaning of enterostomy patients. Methods 78 cases of enterostomy patients treated in our hospital from March 2014 to February 2017 were conveniently selected and divided into two groups with 39 cases in each according to different nursing measures， and the control group and the experimental group were respectively treated with routine nursing and targeted nursing. Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was obviously lower than that in the control group[7.69% vs 28.21%]， the very satisfactory degree and total nursing satisfactory degree in the experimental group were obviously higher than those in the control group[69.23%， 94.87% vs 28.21%， 76.92%]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of targeted nursing in the intestinal tract cleaning of enterostomy patients is very ideal， which can improve the cleanliness of intestinal tract and nursing satisfactory degree and reduce the adverse reactions， and it is worth great promotion.

[Key words] Enterostomy； Intestinal tract cleaning； Nursing experience

腸造口指的是在手術(shù)過(guò)程中切除病變的腸斷，在體表拉出一段腸管，這一開口主要用于排泄糞便，造成分為臨時(shí)性和永久性兩種，目前我國(guó)腸造口患者的人數(shù)有很多，并且還在呈現(xiàn)大幅度上升的發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)造口患者行腸鏡檢查、腫瘤復(fù)發(fā)、臨時(shí)造口還納等情況時(shí)需要進(jìn)行腸道清潔工作，一般情況下臨床上主要應(yīng)用口服瀉藥或灌腸來(lái)進(jìn)行腸道清潔[1]。該院將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于2014年3月—2017年2期間收治的腸造口患者的腸道清潔護(hù)理工作中，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取78例在該院接受治療的腸造口患者，并根據(jù)清潔腸道護(hù)理措施的不同通過(guò)臨床開放、平行對(duì)照的設(shè)計(jì)方法1∶1隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，參照組中女性、男性的患者人數(shù)分別是17例和22例；年齡跨度為18～75歲，中位年齡為（46.33±4.47）歲；復(fù)發(fā)再手術(shù)、預(yù)防性造口還納和腸鏡檢查的患者人數(shù)分別為3例、27例和9例。實(shí)驗(yàn)組中女性、男性的患者人數(shù)分別是18例和21例；年齡跨度為19～78歲，中位年齡為（46.37±4.44）歲；復(fù)發(fā)再手術(shù)、預(yù)防性造口還納和腸鏡檢查的患者人數(shù)分別為4例、25例和10例。上述基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組患者間具有高度相似性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：保持患者住院環(huán)境舒適、潔凈、以及溫馨，通過(guò)真誠(chéng)和藹的態(tài)度以及熟練的護(hù)理操作來(lái)增強(qiáng)患者的信任感和安全感，使患者的恐懼、焦躁、緊張和害怕等不良情緒有效疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用口服瀉藥或灌腸來(lái)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[2]；實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，進(jìn)行針對(duì)護(hù)理，具體措施如下。endprint

1.2.1 造口評(píng)估及護(hù)理 腸造口患者的責(zé)任護(hù)士應(yīng)該由造口?？谱o(hù)士擔(dān)任，并對(duì)護(hù)理人員的治療及護(hù)理工作進(jìn)行全程負(fù)責(zé)；對(duì)患者的術(shù)式、手術(shù)的時(shí)間、造口周圍的皮膚狀況、造口的大小、類型及部位、有沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥及造口護(hù)理措施和患者的自理能力進(jìn)行了解，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者造口周圍皮膚，并結(jié)合AIM指南（造口周圍皮膚護(hù)理指南）[3]來(lái)對(duì)患者的皮膚問(wèn)題進(jìn)行處理：①造口清洗：對(duì)患者造口及造口周圍皮膚應(yīng)用鹽水及棉球進(jìn)行邊擦洗邊沖洗，尤其要重點(diǎn)清潔造口周圍凹面及皮損，將殘留糞便及污穢徹底清理干凈，并采用無(wú)菌紗布進(jìn)行擦拭；②皮膚護(hù)理：用護(hù)膚粉均勻地噴灑造口周圍的皮膚，多于的護(hù)膚粉，應(yīng)用棉簽進(jìn)行清理，并測(cè)量造口的大小，并據(jù)此來(lái)裁剪透明貼，其形狀，應(yīng)當(dāng)和造口相同，貼在造口處后，從里往外對(duì)透明貼進(jìn)行按壓，防止在皮膚與透明貼之間殘留空氣殘余；并將防漏膏涂在透明貼和皮膚連接處，起到隔離排泄物的作用，防止出現(xiàn)排泄物滲漏[4]；③貼袋：根據(jù)患者的具體情況，選擇一件式的造口袋，并根據(jù)造口的情況修剪底盤，并自下而上進(jìn)行貼袋，用防漏膏對(duì)底盤內(nèi)孔進(jìn)行密封，自內(nèi)而外向開口處擠壓 1～3 min，用手掌進(jìn)行3～5 min的按壓后可以起床活動(dòng)，應(yīng)囑咐患者，活動(dòng)中不能有彎腰動(dòng)作；結(jié)合患者的實(shí)際情況1～3 d換藥1次，如果患者存在滲漏情況要立即換藥[5]。

1.2.2 口服瀉藥結(jié)合 患者清潔腸道的要求、目的等實(shí)際情況來(lái)對(duì)磷酸鈉鹽溶液口服的時(shí)間以及劑量等進(jìn)行確定，在750 mL的溫開水中加入1瓶45 mL的磷酸鈉口服液，叮囑患者在0.5 h引用完；根據(jù)患者的具體表現(xiàn)及排泄物的狀態(tài)，指導(dǎo)患者合理飲水；并結(jié)合患者排泄物的性質(zhì)來(lái)決定患者術(shù)日晨是否需要在口服磷酸鈉口服液[6]。

1.2.3 造口灌腸 將一次性輸液器、一次性手套、吸痰管、液狀石蠟、500～1 000 mL的0.9%氯化鈉注射液等灌腸用物準(zhǔn)備充分，在造口稍高的位置處將造口袋外層45°捏起并剪長(zhǎng)0.5 cm孔，準(zhǔn)確連接肛管與輸液器的末端，并應(yīng)用液狀石蠟進(jìn)行涂抹，緩慢順著腸腔走向插入肛管7～10 cm，對(duì)肛管應(yīng)用膠布進(jìn)行固定，將輸液器活塞開啟[7]；在灌腸過(guò)程中對(duì)患者的反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常情況要給予對(duì)癥處理；結(jié)合患者排出糞水的清亮程度來(lái)對(duì)灌腸溶液的量進(jìn)行確定（一般為600 mL±150 mL左右）；操作結(jié)束后對(duì)用物進(jìn)行清理，將裁剪造口袋的剩余底盤或者一塊水膠體敷料貼在剪孔處[8]。

1.2.4 排泄物收集 患者服用磷酸鈉溶液后，造口觀察情況在0.5 h內(nèi)密切觀察，如果患者糞便排泄物較多，則需要使用排泄物口腔內(nèi)的廁所進(jìn)行收集，當(dāng)排泄物的患者不含糞便，通過(guò)連接泡罩袋與更厚的分流袋和排水袋接口蓋的盲端將其排入管道來(lái)收集排泄物。管道在接口管的開口端被刺穿，并且被翻轉(zhuǎn)到接口管的端部，并且連接袋被連接，使得大量的排泄物可以從接口管排出到排水袋[9]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在灌腸過(guò)程中出現(xiàn)的腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并對(duì)比；對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況采用該院自制的滿意度調(diào)查表來(lái)進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)從10個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，如果評(píng)分在95分及以上，則判定為非常滿意；如果評(píng)分在80～94分之間，則判定為滿意；如果評(píng)分在65～79分之間，則判定為一般滿意；如果評(píng)分在64分及以下，則判定為不滿意，護(hù)理總滿意度包括非常滿意、滿意和一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文采用EpiData 3.0處理所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。（x±s）用于表示正常計(jì)量資料，兩組用t檢驗(yàn)。使用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料[n（%）]組之間的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

參照組中發(fā)生腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應(yīng)的患者人數(shù)分別為4例、5例和2例，則不良反應(yīng)發(fā)生率為28.21%；實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生腹痛、腹脹及腸穿孔等不良反應(yīng)的患者人數(shù)分別為1例、2例和0例，則不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=7.985 1）。

2.2 護(hù)理滿意度情況對(duì)比

就非常滿意度和護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯高于參照組（69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腸造口患者由于心理和身體經(jīng)驗(yàn)較大的手術(shù)創(chuàng)傷，大大降低了其承受能力，加上腸造口沒(méi)有括約肌，排便和排氣不能自我控制，在口腔輕瀉或灌腸過(guò)程中會(huì)有成千上萬(wàn)毫升的液體自己出來(lái)，排泄時(shí)間很長(zhǎng)，如果廁所的應(yīng)用比較麻煩，所以需要?jiǎng)e人幫忙，容易對(duì)周圍環(huán)境造成污染，這種情況下會(huì)使患者的自尊心嚴(yán)重受損，使其心理、精神壓力大大增加，更加不利于護(hù)理工作的開展[10]。傳統(tǒng)護(hù)理工作中需要對(duì)患者進(jìn)行3 d的腸道準(zhǔn)備，這種措施給患者帶來(lái)了較為嚴(yán)重的痛苦與不適，因此選取一種科學(xué)、有效、精心、規(guī)范的護(hù)理模式給予患者安全、方便以及易被接受的腸道準(zhǔn)備至關(guān)重要。

目前口服50%硫酸鎂，20%甘露醇等高滲溶液或清潔灌腸用于臨床常用的兩種腸道清潔方法，如果給予高滲溶液口服需要的患者在飲用后溶液中，還需要給患者3 000 mL 將冷水倒入飲料中，并要求患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將冷水飲用；但實(shí)際工作中，大多數(shù)患者不能及時(shí)按照飲用量完成，所以沒(méi)有辦法完成腸道清潔。因此，在該研究中，應(yīng)用小劑量的磷酸鈉溶液口服聯(lián)合造口灌腸清潔腸道，該措施可有效刺激蠕動(dòng)。磷酸鈉鹽口服液是目前臨床上一種應(yīng)用較為廣泛的第三代腸道準(zhǔn)備藥物，飲水量適量，具有易被患者接受、清潔效果好、安全、快速、方便、減少患者不適感等諸多優(yōu)勢(shì)；在對(duì)患者進(jìn)行造口灌腸操作時(shí)護(hù)理人員要合理控制灌腸溶液的溫度，一般將其溫度控制在39～41℃以保持其與腸腔溫度適宜；灌腸過(guò)程中需要對(duì)患者的面色、意識(shí)、有無(wú)腹痛等病情變化情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時(shí)給予對(duì)癥治療； 護(hù)理操作保持運(yùn)動(dòng)溫和，肛管沿腸運(yùn)動(dòng)輕輕移動(dòng)；在對(duì)排泄物應(yīng)用引流袋進(jìn)行收集時(shí)，患者的活動(dòng)不受限制，不會(huì)對(duì)休息造成影響，并且環(huán)境和衣被不會(huì)受排泄物污染；針對(duì)性護(hù)理操作能夠使患者的治療依從性大幅度提高，能夠?qū)颊叩淖宰鹦枨蠼o予充分滿足，臨床應(yīng)用價(jià)值十分顯著。endprint

在該次研究中，將常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理分別應(yīng)用于該院收治的腸造口患者的腸道清潔護(hù)理工作中，結(jié)果顯示：就不良反應(yīng)發(fā)生率而言，實(shí)驗(yàn)組患者明顯低于參照組（7.69% vs 28.21%）；就非常滿意度和護(hù)理總滿意度而言，實(shí)驗(yàn)組患者均明顯高于參照組（69.23%、94.87% vs 28.21%、76.92%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐證明，腸造口患者清潔腸道護(hù)理工作中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠取得十分理想的效果，在提高腸道清潔度及護(hù)理滿意度、減少不良反應(yīng)等方面均具有極其顯著的優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿娟，張士歡，王永娟.腸造口病人清潔腸道的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（6）：530-531.

[2] 李成娟，熊丹莉，郭晶，等.自制錐形灌洗頭在結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（5）：63-64.

[3] 夏金玲，陳華琴，殷茵.嬰幼兒腸造瘺口自動(dòng)恒溫清潔回流灌腸系統(tǒng)的應(yīng)用效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（1）：153-154.

[4] 蔣永義，王建民.左側(cè)結(jié)腸癌并急性腸梗阻Ⅰ期根治術(shù)的方式和腸道清潔[J].河南外科學(xué)雜志，2010（2）：20-21.

[5] 孫新.等滲性全腸灌洗液在腸造口還納術(shù)前腸道清潔中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2008，22（10）：2758-2759.

[6] 鄭美春，朱亞萍，王玲燕，等.臨時(shí)性袢式造口病人遠(yuǎn)端腸道清潔灌腸的體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（12）：69-70.

[7] 鄺云莎，劉艷青，劉秋菊.復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在小兒結(jié)腸造口關(guān)閉手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（7）：8-9.

[8] 趙同民，陳杰，申英末，等.開放式結(jié)腸造口旁疝人工材料修補(bǔ)術(shù)9例圍手術(shù)期準(zhǔn)備分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7981-7982.

[9] 杜楊.改良型灌腸裝置應(yīng)用于結(jié)腸造口患者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（3）：106-107.

[10] 徐洪蓮，杜麗華，劉燕芳，等.改良灌腸器在遠(yuǎn)端造口腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（7）：642-643.

（收稿日期：2017-06-28）endprint