64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確性的影響因素分析

蔡朝君　潘仙琴　崔恒武

[摘要] 目的 研究分析使用64排螺旋CT冠脈成像過程中其診斷準(zhǔn)確性受到冠狀動(dòng)脈鈣化、平均心率、心率波動(dòng)以及患者性別的影響。方法 方便選取2014年8月—2016年1月間在該院接受64排螺旋CT冠脈成像的疑似或者確診的冠心病患者70例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷，比較各鈣化水平組之間診斷冠脈情況、不同心率水平下組間診斷冠脈情況、不同心率波動(dòng)水平下組間診斷冠脈情況（≥50%狹窄）。結(jié)果 研究表明鈣化水平對(duì)64排螺旋CT冠脈成像診斷的準(zhǔn)確性造成影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度鈣化組的特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率（84.96%、73.02%、83.53%）均比較低（P<0.05）。平均心率以及心率波動(dòng)對(duì)診斷準(zhǔn)確性不存在顯著的影響（P>0.05）。女性患者的陽性預(yù)測(cè)值比男性患者的預(yù)測(cè)值要低（P<0.05）。結(jié)論 影響64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠心病診斷準(zhǔn)確性的影響因素較多，診斷時(shí)著重留意，以免影響診斷結(jié)果。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；鈣化稅平；64排螺旋CT；準(zhǔn)確；診斷；影響

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0190-03

[Abstract] Objective This paper tries to study and analyze the diagnostic accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography by coronary artery calcification， mean heart rate， heart rate fluctuation， and patients gender. Methods From August 2014 to January 2016，70 patients with suspected or diagnosed coronary heart disease underwent 64-slice spiral CT coronary angiography in this hospital were convenient selected and underwent 64-slice spiral CT coronary angiography. Coronary heart disease was diagnosed and the coronary artery situation in calcification， in different heart rate， in different heart fluctuations （stenosis ≥50%） between the groups were compared and observed. Results The results showed that calcification level had an effect on the accuracy of 64-slice spiral CT coronary angiography there difference was statistically significant（P<0.05）. The specificity， positive predictive value and diagnostic rate of severe calcification group was （84.96%、73.02%、83.53%）， lower than others（P<0.05）. Mean heart rate and heart rate fluctuation had no significant effect on diagnostic accuracy（P>0.05）. The positive predictive value of female patients was lower than that of male patients（P<0.05）. Conclusion There are many factors influencing the accuracy of coronary artery disease in the diagnosis of coronary heart disease， special attention should be paid to and so that the diagnosis results will not be influenced.

[Key words] Coronary heart disease； Calcification level； 64 slice spiral CT； Accuracy； Diagnosis； Influence

當(dāng)前多層螺旋CT技術(shù)獲得了飛速的發(fā)展，CT的診斷功能也極大的加強(qiáng)，其中掃描的的時(shí)間以及空間分辨率獲得了顯著的提升，被廣泛的運(yùn)用于診斷冠心病的治療過程中[1]。該次研究針對(duì)CTA技術(shù)中局限性[2]，對(duì)該院2014年8月—2016年1月70例在診斷冠心病時(shí)使用64排螺旋CT冠脈成像的準(zhǔn)確性進(jìn)行探討和分析，研究鈣化積分、心率、心率波動(dòng)以及性別因素對(duì)其造成的影響[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受64排螺旋CT冠脈成像疑似或者確診的冠心病患者70例，最大年齡60歲，最小年齡18歲，平均年齡（36.58±10.21）歲。

1.2 方法

使用德國(guó)西門子公司64排螺旋CT掃描機(jī)，在開始之前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)以及屏息訓(xùn)練[4]。在胸口部位放置3個(gè)電極，記錄整個(gè)掃描過程中的心電圖。在屏息后完成掃描，先開展冠脈鈣化積分掃描，重建層厚3.5 mm。接著進(jìn)行冠脈成像掃描，以5 mL/s速度使用雙通高壓注射器靜脈注入70 mL350造影劑和50 mL氯化鈉溶液（1%），使用對(duì)比劑追蹤技術(shù)觸發(fā)掃描[5]。對(duì)冠脈成像，重建層厚0.65 mm，間距0.6 mm，使用回顧型心電門控技術(shù)以間隔2%對(duì)40%～80%R-R間期的時(shí)相預(yù)覽圖像，當(dāng)冠脈以及圖像最清楚清晰地時(shí)候作為最優(yōu)重建時(shí)相，然后實(shí)施MPR、CPR、MIP、VR[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中對(duì)冠脈節(jié)段參照AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)）制定的樹形結(jié)構(gòu)模式，分為右冠近、中、遠(yuǎn)段，左前降支近、中、遠(yuǎn)段，左主干，左回旋支近、遠(yuǎn)段[6]。評(píng)估1.5 mm以上冠脈直徑情況，對(duì)冠心病的定義為當(dāng)CAG一處以上存在冠脈狹窄≥50%[7]。使用Agatston評(píng)分量化鈣化積分，對(duì)鈣化積分進(jìn)行劃分：沒有或者輕度鈣化為0～100 HU，中度鈣化為101～400 HU，重度鈣化為>400 HU。平均心率以70次/min作為臨界值，心率波動(dòng)以15次/min臨界值[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用數(shù)來表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各鈣化水平組之間診斷冠脈≥50%狹窄的情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）；不同心率水平下組間診斷冠脈≥50%狹窄的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）；不同心率波動(dòng)水平下組間診斷冠脈≥50%狹窄的情況并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）；

3 討論

該次研究中，結(jié)果顯示冠心病患者存在嚴(yán)重的鈣化將會(huì)較大程度的影響特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及診斷符合率，削弱了診斷冠脈狹窄的準(zhǔn)確性。許楠等[9]研究學(xué)者認(rèn)為在CTA上嚴(yán)重鈣化將會(huì)表現(xiàn)為高密度影，形成的線束硬化偽影和四周的血管發(fā)生部分容積效應(yīng)，同時(shí)還收冠脈的正性重構(gòu)影響，在發(fā)生鈣化病變的情況下，血流動(dòng)力學(xué)不一定會(huì)出現(xiàn)狹窄，增加了假陽性結(jié)果。該文贊同許楠等人[9]的研究觀點(diǎn)，該文認(rèn)為在患者的冠脈存在嚴(yán)重的鈣化的情況下，醫(yī)師會(huì)對(duì)冠心病的存在進(jìn)行較為強(qiáng)烈的預(yù)測(cè)，有非常高的概率對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行過高的評(píng)估，而針對(duì)重度鈣化水平下的冠心病冠脈病變患者，均比較低的評(píng)估陽性預(yù)測(cè)值以及特異度，證明了在對(duì)非冠心病患者檢查的能力和最終確診為慣性病的可信度存在一定水平的阻礙和限制。

在該次研究中，分別將平均心率水平>70次/min、平均心率水平≤70次/min研究對(duì)象進(jìn)行分組，經(jīng)過診斷，結(jié)果顯示冠脈狹窄程度≥50%準(zhǔn)確率不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明當(dāng)患者發(fā)生高心率水平的時(shí)候，運(yùn)用64排螺旋CT冠脈成像進(jìn)行冠脈成像能夠表現(xiàn)出較為良好的診斷能力。這與呂飆等[10]研究研究結(jié)果一致，XX認(rèn)為當(dāng)平均心率水平≤70次/min患者可運(yùn)動(dòng)CT診斷，且診斷率為85%。而對(duì)心率波動(dòng)>15次/min、心率波動(dòng)≤15次/min研究對(duì)象進(jìn)行分組，經(jīng)過診斷，結(jié)果顯示運(yùn)用64排螺旋CT冠脈成像冠脈狹窄程度≥50%的靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率并不存在顯著差異，但是當(dāng)患者的心率波動(dòng)處于15次/min以下的時(shí)候，其特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值、診斷符合率將高于心率波動(dòng)>15次/min組，表明該診斷方式仍舊交輕的收到心率波動(dòng)的影響。

綜上所述，當(dāng)進(jìn)行冠脈階段評(píng)估過程中，存在的不同水平的冠脈鈣化將會(huì)對(duì)冠脈成像的準(zhǔn)確性造成影響，低心率水平下冠脈成像的診斷性受影響較小，而心率波動(dòng)的降低有助于準(zhǔn)確的診斷，并且對(duì)冠心病女性患者的陽性預(yù)測(cè)值要比男性低。

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（收稿日期：2017-06-13）