經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生癥的療效

劉賢平

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.069

[摘要] 目的 研究分析前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床療效。方法 方便選取該院2012年11月—2016年12月期間收治的135例前列腺增生癥患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，所有患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療，通過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法（IPSS）評(píng)價(jià)該組患者手術(shù)前后病情嚴(yán)重程度，對(duì)比患者手術(shù)前、術(shù)后半年IPSS評(píng)分變化以及最大尿流率（Qmax），回顧性分析該組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 該組135例患者術(shù)中出血量（194.5±60.3）mL，手術(shù)時(shí)間（56.2±9.8）min，膀胱沖洗時(shí)間（1.6±0.4）d，留置導(dǎo)管時(shí)間（3.8±0.9）d，住院時(shí)間（6.5±1.2）d。術(shù)后半年患者IPSS評(píng)分（6.29±2.21）分明顯低于術(shù)前（23.50±5.41）分，術(shù)后半年患者Qmax（19.21±1.61）mL/s明顯高于術(shù)前（5.15±0.61）mL/s。13例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%。 結(jié)論 前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療效果安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種值得廣泛推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0069-03

Curative Effect of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate for the Treatment of Prostatic Hyperplasia

LIU Xian-ping

Department of Urology Surgery， Yizheng Hospital， Nanjing Drum Tower Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211900 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate in patients with prostatic hyperplasia. Methods 135 cases of prostatic hyperplasia patients in this hospital from November 2012 to December 2016 were conveniently regarded as the study objects， all patients were treated with transurethral resection of the prostate plasma treatment， the severity of the disease before and after operation was evaluated by the International Prostate Symptom Score（IPSS） evaluation method， changes of IPSS score in the first half year of patients before and after operation and the maximum urine flow rate（Qmax） were compared， a retrospective analysis of surgery related indicators and the incidence of complications was conducted. Results The bleeding amount among the 135 cases was （194.5±60.3）mL，operation time of （56.2±9.8） minutes， bladder irrigation time of （1.6±0.4） days， indwelling catheter time of （3.8±0.9） days， hospitalization time of（6.5±1.2） days. The IPSS score was （6.29±2.21） points after operation， significantly lower than the preoperative of（23.50±5.41） points， and the Qmax was（19.21±1.61） mL/s， significantly higher than that before operation of （5.15±0.61） mL/s. Complications occurred in 13 patients during the perioperative period， and the complication rate was 10.4%. Conclusion Transurethral resection of prostate plasma is a safe and effective treatment for patients， and has a low incidence of postoperative complications. It is worth widely promotion and application.

[Key words] Prostatic hyperplasia； Transurethral resection of the prostate plasma； Clinical efficacyendprint

良性前列腺增生（BPH）是臨床最為常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，主要是由于前列腺實(shí)質(zhì)增生肥大導(dǎo)致的一系列征候群，多見(jiàn)于中老年男性群體[1]。大部分患者主要表現(xiàn)為下尿路癥狀（LUTS），極易導(dǎo)致腎功能不全、結(jié)石、排尿困難等一系列并發(fā)癥[2]。以往臨床主要采用開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)治療BPH患者，隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的更新?lián)Q代及發(fā)展，腔內(nèi)手術(shù)治療已經(jīng)慢慢開(kāi)始取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，比如，經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）以及經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)（PKRP）等都是目前臨床較為常用的手術(shù)治療方式[3]。該院采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療BPH患者，結(jié)果均取得滿意效果，為進(jìn)一步分析前列腺增生患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2012年11月—2016年12月期間收治的135例前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析方便選取的該院收治的135例前列腺增生癥患者，該次135例患者均排除了伴有嚴(yán)重膀胱功能疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者以及前列腺惡性腫瘤患者。135例患者年齡60～89歲，中位年齡71.5歲。病程1～9.8年，平均病程（5.01±2.20）年。其中合并結(jié)石25例，合并腫瘤2例。

1.2 方法

患者入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查等相關(guān)檢查，全面了解患者病情，咨詢患者是否伴有其他基礎(chǔ)疾病。術(shù)前常規(guī)邀請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師共同會(huì)診，處理基礎(chǔ)疾病，待患者內(nèi)科情況基本穩(wěn)定后再手術(shù)。手術(shù)器械采用雙極等離子電切系統(tǒng)，F(xiàn)24內(nèi)鞘，F(xiàn)27外鞘，30°內(nèi)切割鏡，術(shù)中所有患者實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉處理，取患者截石位，將電切值、電凝值分別調(diào)至280、120 W，通過(guò)監(jiān)視器指導(dǎo)，直視入鏡，進(jìn)鏡時(shí)一定要仔細(xì)、全面觀察前列腺、尿道外括約肌、膀胱內(nèi)部、精阜以及膀胱頸部等各方面情況。若患者以兩側(cè)葉增生為主，在患者6點(diǎn)處，采用等離子環(huán)從膀胱頸一直到精阜近端切割一條標(biāo)志溝，向下電切到患者的前列腺外科包膜處。然后在患者12點(diǎn)處切割一條標(biāo)志溝，向下電切到患者的前列腺外科包膜處。按照這兩條標(biāo)志溝將增生前列腺組織切除，一邊切除，一邊電凝止血，最后應(yīng)仔細(xì)修整前列腺創(chuàng)面，切出一個(gè)比較平整、光滑的腔隙直到白色環(huán)狀前列腺外科包膜，值得注意的是，電切時(shí)不能超過(guò)精阜，一定要保護(hù)尿道外括約肌。結(jié)束手術(shù)后，通過(guò)艾力克將殘留的前列腺組織碎塊沖干凈，徹底止血，常規(guī)留置三腔導(dǎo)尿管，往氣囊注入40 mL生理鹽水，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行尿道牽引，并持續(xù)采用生理鹽水反復(fù)沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)方式

通過(guò)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分法（IPSS）評(píng)價(jià)該組患者手術(shù)前、術(shù)后半年病情嚴(yán)重程度，評(píng)分0～35分，<8分：輕度；8～19分：中度；20～35分：重度。分別統(tǒng)計(jì)該組患者手術(shù)前、術(shù)后半年最大尿流率（Qmax）、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，采用（x±s）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)，通過(guò)百分率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 該次手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

該組135例患者術(shù)中出血量（194.5±60.3）mL，手術(shù)時(shí)間（56.2±9.8）min，膀胱沖洗時(shí)間（1.6±0.4）d，留置導(dǎo)管時(shí)間（3.8±0.9）d，住院時(shí)間（6.5±1.2）d。

2.2 該組患者手術(shù)前、術(shù)后半年IPSS評(píng)分以及Qmax指標(biāo)對(duì)比

術(shù)后半年，該組患者IPSS評(píng)分（6.29±2.21）分明顯低于術(shù)前（23.50±5.41）分，術(shù)后半年患者Qmax（19.21±1.61）mL/s明顯高于術(shù)前（5.15±0.61）mL/s。

2.3 該組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

該組患者共13例圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血12例，尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%。

3 討論

前列腺增生是老年男性群體較為常見(jiàn)的一種疾病，一般患者主要表現(xiàn)為尿量減少、夜尿次數(shù)增加、血尿、排尿困難以及尿痛等癥狀，嚴(yán)重的話可能會(huì)導(dǎo)致膀胱結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染，對(duì)患者日后生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重的影響，也可能威脅到患者的腎功能[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與創(chuàng)新，前列腺增生的微創(chuàng)治療應(yīng)用的也越來(lái)越多，相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)而言，微創(chuàng)治療具有無(wú)切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及術(shù)后疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)慢慢成為臨床治療BPH的首選方法。雖然經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是臨床治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該種方法也有其弊端，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率大概9.1%，術(shù)后早期、晚期并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.1%、10.9%，病死率達(dá)到0.15%～0.81%左右。郭訓(xùn)偉[5]研究表明，BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療的臨床療效良好，且安全性較高，相對(duì)于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)而言，臨床療效基本類(lèi)似，但安全性更高。具體而言，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①該種手術(shù)切割靶組織時(shí)的表面溫度大概達(dá)到40～70℃左右，并不會(huì)對(duì)四周組織造成明顯的熱損傷。同時(shí)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)可有效防止“打滑”，避免閉孔神經(jīng)反射導(dǎo)致膀胱穿孔，而且也可有效保護(hù)膀胱頸內(nèi)括約肌完整，盡可能避免損傷前列腺外科包膜，降低勃起功能障礙、術(shù)后膀胱頸攣縮、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。②經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，也可避免組織吸收生理鹽水，降低前列腺電切綜合癥的發(fā)生率。③應(yīng)用等離子體的過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致接觸性組織汽化，2～3 mm組織凝固層可起到良好的止血作用，可確保術(shù)野清晰，減少由于出血造成視野模糊的情況，進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間。④可完整切除增生的前列腺腺體組織，這樣確保手術(shù)治療效果優(yōu)于一般腔內(nèi)手術(shù)治療方式，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[7]。endprint

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，該組135例患者術(shù)中出血量（194.5±60.3）mL，手術(shù)時(shí)間（56.2±9.8）min，膀胱沖洗時(shí)間（1.6±0.4）d，留置導(dǎo)管時(shí)間（3.8±0.9）d，住院時(shí)間（6.5±1.2）d。術(shù)后半年患者IPSS評(píng)分（6.29±2.21）分明顯低于術(shù)前（23.50±5.41）分，術(shù)后半年患者Qmax（19.21±1.61）mL/s明顯高于術(shù)前（5.15±0.61）mL/s。13例患者圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.4%。這和陳強(qiáng)[8]研究報(bào)道結(jié)果（經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療BPH患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為11.2%）基本相符。由此可見(jiàn)，BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療效果良好。

綜上所述，前列腺增生癥患者采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)治療效果安全、有效，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，是一種值得廣泛推廣應(yīng)用的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2017-07-01）endprint