血脂及凝血四項(xiàng)與視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的相關(guān)性研究

徐莉　童繹

[摘要] 目的 探討血脂及凝血四項(xiàng)與視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的關(guān)系。方法 方便選擇2013年2月—2016年10月在福州東南眼科醫(yī)院接受治療的62例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)其血脂：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和脂蛋白a（Lp-a），凝血四項(xiàng)進(jìn)行檢測(cè)，并選擇91名健康體檢者與其比較（健康對(duì)照組）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C及脂蛋白a水平（5.38±1.05），（2.16±1.14），（3.12±0.64），（54.68±11.75） mmol/L均較健康對(duì)照組明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平（1.03±0.19）mmol/L較健康對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT時(shí)間較健康對(duì)照組明顯縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組FIB時(shí)間較健康對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高脂血癥、血液高凝狀態(tài)均在RVO發(fā)病中起到一定的作用，對(duì)于高血脂、高凝血狀態(tài)的RVO應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，糾正血脂、凝血狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 血脂常規(guī)；凝血四項(xiàng)；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；高脂血癥

[中圖分類號(hào)] R774 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0004-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between blood lipid and blood coagulation and the incidence of retinal vein occlusion. Methods 62 cases of patients with retinal vein from February 2013 to October 2016 in Fuzhou Southeast Ophthalmic Hospital were convenient selected for treatment of obstruction （experimental group）， the serum total cholesterol（TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） and apolipoprotein A（Lp-a）， these four items of blood coagulation were detected， and 91 healthy subjects（control group） were chosen as well. Results The TC， TG， LDL-C and lipoprotein a level in the experimental group were（5.38±1.05），（2.16±1.14）， （3.12±0.64），（54.68±11.75）mmol/L， higher than those in healthy control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； while HDL-C level in the experimental group was （1.03±0.19）mmol/L， lower than that of the health control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. PT， APTT and TT decreased more compared with the healthy control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； and the FIB time of the experimental group was prolonged compared with the healthy control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hyperlipidemia and hypercoagulable state play an important role in the pathogenesis of RVO. In the case of RVO with high blood lipids and high blood coagulation， timely intervention should be made to correct the blood lipid and coagulation status.

[Key words] Routine blood lipid； Blood coagulation four items； Retinal vein occlusion； Hyperlipidemia

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。有研究指出，RVO與血管壁、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)的改變有關(guān)[1]，約20%的RVO患者因高血脂引起[2]。由于許多病例是無(wú)癥狀或是癥狀輕微的，僅在體檢或視力明顯降低時(shí)被發(fā)現(xiàn)，由于病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無(wú)有效的治療方法，預(yù)后較差。為探討血脂常規(guī)及凝血四項(xiàng)于2013年2月—2016年10月在該院接受治療的62例視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的62例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者，作為病例組，并選擇在該院體檢的91名健康者作為健康對(duì)照組。其中完全性阻塞18例，分支阻塞24例，中央型阻塞20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者均經(jīng)視力、裂隙燈、眼底、眼壓等眼科檢查確診；②無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾??；③未服用影響血脂、凝血的藥物；④無(wú)其它眼后節(jié)及球后病變，發(fā)病后未經(jīng)過(guò)激光治療；⑤經(jīng)倫理委員會(huì)同意，患者知情、同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾被診斷為高脂血癥，目前正在服用降脂藥物；②繼發(fā)原因引起的分支靜脈阻塞，如血管炎、外傷引起的靜脈阻塞；③糖尿病性視網(wǎng)膜病變増殖期；④長(zhǎng)期服用抗凝藥物者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥未在知情同意書(shū)上簽字者。其中實(shí)驗(yàn)組男42例，女20例；年齡25～73歲，平均年齡（57.17±12.69）歲；病程5～6個(gè)月，平均病程（1.85±0.72）個(gè)月。健康對(duì)照組男46名，女45名；年齡45～75歲，平均年齡（55.37±11.94）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均符合2013年版《眼科學(xué)》[3]。

1.2 檢測(cè)方法

所有受檢者均在采血前1 d禁食肉類及其他影響血脂、凝血因子的食物，抽取血樣前12 h禁食，于肘靜脈抽取靜脈血5 mL，常規(guī)離心后將血漿治愈-20℃冰箱保存待檢。采用7600-020型全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑，相關(guān)操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行。測(cè)定血脂常規(guī)：TC、TG、LDL-C、HDL-C和Lp-a；凝血4項(xiàng)：PT、APTT、TT、FIB。參考值范圍：TC：3.2～5.2 mmol/L，TG：0.22～1.77 mmol/L，HDL-C>1.04 mmol/L，LDL-C：2.07～3.12 mmol/L。APTT：25～37 s，需與正常對(duì)照比較超過(guò)10 s以上異常；PT：11～14 s，需與正常對(duì)照超過(guò)3 s以上異常；FIB：2～4 g/L；TT：12～16 s需與正常對(duì)照超過(guò)3 s以上異常[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料使用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組血脂常規(guī)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C及脂蛋白a水平均較健康對(duì)照組明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平較健康對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與健康對(duì)照組凝血四項(xiàng)水平比較

實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT時(shí)間較健康對(duì)照組明顯縮短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而實(shí)驗(yàn)組FIB時(shí)間較健康對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血脂為血清中脂類的總稱，能夠很好的反映機(jī)體脂類代謝的狀況，因脂質(zhì)在血液循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)需與蛋白質(zhì)結(jié)合，從而高脂血癥通常也為高脂蛋白血癥[5]。在脂常規(guī)的檢測(cè)中，TC或TG任何中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)超過(guò)正常水平，即可判定為高脂血癥[6]。高脂血癥不僅使血漿粘度增加，還能減少紅細(xì)胞表面電荷，致使血球聚集性增加。血液中LDL、TG的升高可使血管內(nèi)脂質(zhì)在內(nèi)皮下沉積，以中小動(dòng)脈為主，引起動(dòng)脈粥樣硬化，造成血管順應(yīng)性降低而誘發(fā)血栓[7]。正常情況下因紅細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷之間排斥可在血液中懸浮，而脂質(zhì)水平增加可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷丟失，引起紅細(xì)胞的聚集后粘附在血管壁上，并且因血中脂蛋白水平升高，致使血漿粘度及全血粘度提高，導(dǎo)致血液稠變?cè)黾友髯枇8]。Lp-a是一種特殊獨(dú)立的血漿脂蛋白，與纖溶酶原結(jié)構(gòu)上具有高度同源性，Lp-a能夠競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖溶酶原的激活，干擾纖溶酶原與受體的結(jié)合，并且對(duì)血小板血栓的溶解具有一定的抑制作用；Lp-a能夠干擾血栓栓子便面纖溶酶原的激活，抑制纖維蛋白的溶解，易引發(fā)血栓促進(jìn)栓塞形成[9]。

在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C及Lp-a水平均較健康對(duì)照組明顯升高，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示TC、TG、LDL-C及Lp-a水平升高均為引起RVO的危險(xiǎn)因素，高脂血癥與RVO的發(fā)病密切相關(guān)。有研究[10]指出，高脂血癥中RVO的病例數(shù)是非高脂血癥的2倍，血脂異?？蓪?duì)眼部的正常代謝造成不同程度的影響，從而誘發(fā)RVO。血液中TG、LDL-C、游離脂肪酸等升高，可引起血管彈性降低、硬化，尤其是微小血管退行性改變，導(dǎo)致血小板聚集性增強(qiáng)，使紅細(xì)胞質(zhì)膜構(gòu)成發(fā)生改變，表面結(jié)構(gòu)變形，致使紅細(xì)胞攜氧能力降低，造成視網(wǎng)膜微循環(huán)血流減緩，血液瘀滯，促進(jìn)血栓形成，從而引發(fā)RVO[11]。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組HDL-C水平較健康對(duì)照組明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示增加HDL-C含量可能有利于降低RVO發(fā)病率。凝血四項(xiàng)能夠反映內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)及抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)的功能。PT能夠反映外源性凝血途徑凝血因子的含量及活性[11-12]。TT主要用于反映凝血共同途徑是否存在異常的抗凝現(xiàn)象，反映血漿纖維蛋白原的減少或抗凝物質(zhì)的增多。在該次研究中，實(shí)驗(yàn)組PT、APTT、TT時(shí)間較健康對(duì)照組明顯縮短，而實(shí)驗(yàn)組FIB時(shí)間較健康對(duì)照組明顯延長(zhǎng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。FIB是凝血系統(tǒng)中的“中心蛋白質(zhì)”，其含量與凝血酶活性有關(guān)，是血栓形成的重要因素。FIB水平升高可促使細(xì)胞呈緡線狀聚集增強(qiáng)而加快紅細(xì)胞沉降、降低紅細(xì)胞變形能力，誘發(fā)血栓形成。因此，F(xiàn)IB可作為判斷血栓前狀態(tài)的良好指標(biāo)[11-12]。

綜上所述，高脂血癥、血液高凝狀態(tài)均在RVO發(fā)病中起到一定輔助的作用，為RVO發(fā)病的潛在危險(xiǎn)因素。血脂常規(guī)及凝血四項(xiàng)檢查能夠反映機(jī)體的血脂、凝血狀態(tài)，對(duì)于高血脂、高凝血狀態(tài)的人群應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，糾正血脂、凝血狀態(tài)，以降低RVO的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊文超，任芳芳，盧小波，等. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞與血脂和頸動(dòng)脈改變的相關(guān)性研究[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（3）：489-491.

[2] 魏潔，孫時(shí)英，牛建軍. 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞病因的研究進(jìn)展[J]. 臨床眼科雜志，2010，18（6）：569-572.

[3] 劉珺，張曉峰. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科雜志，2012，12（1）：77-80.

[4] 孫紅晶，李毓敏. 抗磷脂抗體及凝血因子Ⅻ缺乏與視網(wǎng)膜靜脈阻塞的相關(guān)研究[J]. 眼科研究，2019，27（11）：1019-1022.

[5] 王琳，關(guān)娟，周歷，等. 高脂血癥與視網(wǎng)膜靜脈阻塞發(fā)病的相關(guān)性研究[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2010，24（1）：44-46.

[6] 姜紅，馮振娥. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因病機(jī)及治療探討[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（5）：692-694.

[7] 程道安，陳姚若，賴靜怡，等.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)性的臨床研究[J].國(guó)際眼科雜志，2015， 15（4）：662-665.

[8] 姚永嶼，趙曉靜，張杰昌，等.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞與血脂異常相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（8）：1242-1243.

[9] 孫麗萍，陳婕，喬利峰，等.視網(wǎng)膜靜脈阻塞血栓形成的分子學(xué)機(jī)制[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2007，17（4）：242-245.

[10] 張鵬，王海燕，張自峰，等.血栓危險(xiǎn)因素與視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的相關(guān)性[J]. 眼科，2013，22（6）：393-396.

[11] 高金梅，王緒增，朱麗麗，等.視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其相關(guān)性因素研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23（5）：366-367.

[12] 馬紅蓮. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者血脂和血壓的變化及其臨床意義[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7（12）：1504-1505.

（收稿日期：2017-06-13）endprint