略談健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義

孟煒

【摘要】目的 對(duì)健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的健康體檢人員200名為研究對(duì)象，回顧分析超聲診斷甲狀腺疾病的具體表現(xiàn)與應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 超聲診斷結(jié)果，健康體檢人員中，存在甲狀腺疾病情況98例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺?gòu)浡圆∽?1例，甲狀腺功能亢進(jìn)18例，甲狀腺瘤14例，甲狀腺癌3例。結(jié)論 健康體檢中超聲診斷的應(yīng)用，對(duì)提高甲狀腺疾病診斷準(zhǔn)確率可發(fā)揮重要作用，能夠幫助患者及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，應(yīng)在診療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾?。唤】刁w檢；超聲診斷

【中圖分類號(hào)】R581；R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.23..02

作為臨床多發(fā)疾病之一，甲狀腺疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者生活質(zhì)量帶來(lái)極大不利影響。臨床治療中，強(qiáng)調(diào)對(duì)甲狀腺疾病及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，對(duì)提高患者治療效果可發(fā)揮重要作用。而治療的關(guān)鍵在于做好甲狀腺疾病診斷工作，如超聲診斷方法的應(yīng)用，在發(fā)現(xiàn)與簡(jiǎn)并甲狀腺疾病方面效果明顯。本次研究將就甲狀腺疾病診斷中超聲檢查方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年1月～2017年1月收治的健康體檢人員200名為研究對(duì)象，男120名，女80名，年齡26～65歲，平均（42.5±5.5）歲，入院后均行甲狀腺彩超檢查，所有患者無(wú)精神病史、意識(shí)障礙以及其他不配合超聲檢查情況。

1.2 方法

所有患者健康體檢中均通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀做甲狀腺檢查，具體檢查流程：①患者體位取仰臥位，需充分暴露頸部，通過(guò)超聲檢查，對(duì)甲狀腺形態(tài)與大小進(jìn)行觀察，判斷回聲是否均勻；②若患者診斷后有病變部位，需做病變大小的測(cè)量，如形態(tài)或大小，同時(shí)注意對(duì)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)觀察，判斷是否存在微小鈣化或囊變情況，以及對(duì)病變周圍組織包括頸動(dòng)脈與氣管情況觀察，如是否有移位或受壓情況；③借助彩色多普勒血流顯像技術(shù)，觀察病變位置血流情況，對(duì)血流阻力指數(shù)、舒張期血流速度與收縮期血流速度等進(jìn)行測(cè)定。所有患者超聲檢查中，均完全按照醫(yī)護(hù)人員操作進(jìn)行，無(wú)不配合情況。

2 結(jié) 果

超聲診斷結(jié)果，健康體檢人員中，存在甲狀腺疾病情況98例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺?gòu)浡圆∽?1例，甲狀腺功能亢進(jìn)18例，甲狀腺瘤14例，甲狀腺癌3例。

3 討 論

3.1 超聲診斷在甲狀腺疾病中的具體成像表現(xiàn)

關(guān)于甲狀腺，其主要指淺表軟組織器官，在各年齡段發(fā)病率均較高。有相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，從全球甲狀腺癌發(fā)病情況看，發(fā)病率每年增長(zhǎng)可達(dá)到4%[1]。而其他甲狀腺疾病發(fā)病率也較高，臨床治療中強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，對(duì)幫助患者緩解其臨床癥狀、提高患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量可發(fā)揮重要作用。而實(shí)際診療中，常用的方法以超聲診斷方法為主，對(duì)于鑒別病變可發(fā)揮重要作用，同時(shí)可對(duì)病變內(nèi)部變化、病變周圍、結(jié)節(jié)血供情況以及腺體組織等做觀察。由于甲狀腺等病癥類型較多，且各疾病在病理機(jī)制上有一定差異，將超聲檢查方法應(yīng)用下所表現(xiàn)出的聲像也不同[2]。本次研究中超聲診斷下，甲狀腺疾病類型主要以甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺亢進(jìn)、甲狀腺?gòu)浡圆∽儭⒓谞钕俳Y(jié)節(jié)等為主，不同疾病類型在超聲診斷下有不同表現(xiàn)，具體如下幾方面。

（1）甲狀腺瘤。甲狀腺瘤發(fā)病病理變化是影響聲像圖變化的主要原因，從超聲圖像變化情況看，若以物理學(xué)特征角度出發(fā)，則有間質(zhì)中出現(xiàn)鈣化或出血表現(xiàn)、腺瘤內(nèi)細(xì)胞間質(zhì)成份、腺瘤內(nèi)有無(wú)囊腔[3]。本次研究中所體檢的甲狀腺瘤病例，在超聲檢查下可確定為甲狀腺囊腺瘤，原因在于檢查中可見(jiàn)強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)較厚，液性暗區(qū)內(nèi)有光團(tuán)或回聲光點(diǎn)存在。同時(shí)，囊腺瘤邊界清晰、單發(fā)且有完整包膜，帶有暈環(huán)結(jié)節(jié)存在于囊腺瘤周邊。另外，成像中顯示，結(jié)節(jié)中有較少血流情況，且收縮期動(dòng)脈最大血流速度保持15～35 cm/s。

（2）甲狀腺癌。甲狀腺癌篩查中，采用高分辨率超聲檢查可發(fā)揮重要作用。本次研究中，可見(jiàn)有患者為微灶癌，直徑為1 cm以下，聲像圖結(jié)果顯示，實(shí)質(zhì)性低回聲為主要表現(xiàn)，且有“蟹足”樣結(jié)節(jié)邊界，呈不規(guī)則形態(tài)，內(nèi)部回聲不均勻，且無(wú)包膜，有明顯的砂粒樣鈣化表現(xiàn)。除微灶癌外，其他甲狀腺癌患者也有不同聲像圖表現(xiàn)，如團(tuán)塊邊界模糊，有蟹足樣邊緣，內(nèi)部有不均勻回聲，且部分患者聲像圖檢查結(jié)果有少許液暗區(qū)、砂粒樣鈣化等[4]。另外，在血流成像方面，腫瘤內(nèi)部有豐富血流信號(hào)，而邊緣處無(wú)明顯血流信號(hào)。

（3）甲狀腺亢進(jìn)。對(duì)于甲狀腺亢進(jìn)，亦被叫做甲亢，在臨床甲狀腺疾病中發(fā)病率較高，具體分析超聲檢查結(jié)果，在聲像圖表現(xiàn)上，可見(jiàn)甲狀腺有規(guī)整邊緣，表面較為光滑，有彌漫性特征，內(nèi)部回聲較為紊亂，且光點(diǎn)有不均勻分布情況，同時(shí)擴(kuò)張的小血管暗區(qū)在內(nèi)部存在，無(wú)結(jié)節(jié)。另外，由血流成像結(jié)果看，有豐富的血流信號(hào)，信號(hào)表現(xiàn)為“火海征”，收縮期最大血流速度達(dá)到60～90 cm/s。之所以有該種血流狀態(tài)表現(xiàn)，原因歸結(jié)于甲亢癥狀患者，在激素過(guò)多分泌下，引起甲狀腺組織增生，增加血供，血管保持高動(dòng)力狀態(tài)，這樣便有“火海征”表現(xiàn)出現(xiàn)[5]。

（4）甲狀腺?gòu)浡圆∽?。?duì)于甲狀腺?gòu)浡圆∽?，其涉及亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等疾病類型。以其中橋本甲狀腺炎為例，在超聲檢查下，有彌漫性對(duì)稱增大、峽部有明顯增厚表現(xiàn)。因病情變化，使纖維組織增生，這樣在內(nèi)部便呈網(wǎng)絡(luò)狀、條索狀等變化。在大多甲狀腺疾病中，僅有亞急性甲狀腺炎有這種聲像圖特征表現(xiàn)，所以在診斷上較為容易。另外，在亞急性甲狀腺炎方面，超聲診斷中，病變彌漫性特征明顯，且有不均勻低回聲區(qū)，有不規(guī)則形狀，邊緣模糊。需注意的是，該類患者可能合并上頸前區(qū)疼痛、上呼吸道感染等癥狀，所以臨床診斷中可根據(jù)患者病史，對(duì)亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎進(jìn)行區(qū)分[6]。endprint

（5）甲狀腺結(jié)節(jié)。作為當(dāng)前臨床多發(fā)疾病之一，甲狀腺結(jié)節(jié)病理機(jī)制表現(xiàn)為腺體組織不均質(zhì)修復(fù)、增生所引起，利用超聲診斷檢查，可見(jiàn)甲狀腺內(nèi)部有多種形態(tài)、大小不一的結(jié)節(jié)，且甲狀腺表現(xiàn)為不對(duì)稱彌漫性腫大，結(jié)節(jié)回聲不均勻，且可能存在其他如聲暈或囊性變表現(xiàn)。臨川診斷中，若發(fā)現(xiàn)有多個(gè)囊性變結(jié)節(jié)存在于甲狀腺內(nèi)，應(yīng)判斷是否為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[7]。另外，在血流成像特征上，僅有微弱的血流信號(hào)，收縮期最大血流速度5～15 cm/s。

3.2 超聲診斷在甲狀腺疾病中的價(jià)值分析

本次研究中，可發(fā)現(xiàn)超聲診斷下健康體檢患者，存在甲狀腺疾病情況98例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫42例，甲狀腺?gòu)浡圆∽?1例，甲狀腺功能亢進(jìn)18例，甲狀腺瘤14例，甲狀腺癌3例。充分說(shuō)明健康體檢中甲狀腺疾病的診斷，在超聲診斷方法應(yīng)用下可取得顯著效果。需注意的是，甲狀腺疾病患者臨床診斷中，對(duì)于超聲診斷方法的應(yīng)用，應(yīng)注意在觀察聲像特征、血流分布情況的同時(shí)，還需充分結(jié)合患者病情變化表現(xiàn)，確保診斷結(jié)果的精確性，這樣才能降低漏診、誤診發(fā)生率。

綜上所述，健康體檢中超聲診斷的應(yīng)用，對(duì)提高甲狀腺疾病診斷準(zhǔn)確率可發(fā)揮重要作用，能夠幫助患者及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，應(yīng)在診療實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于海艷.應(yīng)用高頻超聲篩查甲狀腺疾病在健康體檢中的效果分析[J].影像技術(shù)，2016，28（01）：30-31+8.

[2] 胡亞娟，楊寶華.健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：52-53.

[3] 何玉珊，陳瑞芳，何喜忠.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（02）：218-220.

[4] 楊天煌，許賢照.淺談甲狀腺結(jié)節(jié)超聲檢查在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2012，25（09）：26-27.

[5] 鄭耀文，彭 基.健康體檢中超聲診斷甲狀腺疾病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（28）：228-229.

[6] 鄒 萍，于龍華.超聲診斷老年人群甲狀腺疾病的價(jià)值及病因分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（11）：1018-1019.

[7] 黎雪飛，黃林海，黃 瑩.健康體檢中超聲診斷甲狀腺病的臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（04）：438-439.

本文編輯：吳宏艷endprint