光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床觀察

周俊敏

【摘要】 目的：探討足月新生兒重度黃疸采用光療聯(lián)合白蛋白治療的臨床效果。方法：選取30例筆者所在醫(yī)院收治的足月新生兒重度黃疸患兒，隨機(jī)將30例患兒分為研究組（光療+白蛋白）與對(duì)照組（單純光療）。對(duì)比兩組治療前后血清總膽紅素（TBIL）、血清間接膽紅素（IBIL）、總膽汁酸（TBA）變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組TBIL、IBIL、TBA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TBIL、IBIL、TBA對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%（2/15）、20.0%（3/15），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在足月新生兒重度黃疸患兒的臨床治療過(guò)程中，采用光療聯(lián)合白蛋白治療的效果顯著，能有效控制其膽紅素水平，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 足月新生兒； 重度黃疸； 光療； 白蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0141-03

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)疾病之一，新生兒黃疸發(fā)病機(jī)制較為特殊，主要是受多種因素影響，致使出生后的新生兒存在膽紅素代謝異常，提升了新生兒血清中膽紅素含量，從而引發(fā)的病癥，會(huì)導(dǎo)致新生兒臨床表現(xiàn)出皮膚、黏膜黃疸等癥狀[1]。一般來(lái)說(shuō)，新生兒黃疸包括兩種類型，即生理性新生兒黃疸、病理性新生兒黃疸。前者為正?，F(xiàn)象，一般可自行消退；后者為病理性改變，若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能提升膽紅素濃度，增加新生兒腦細(xì)胞損傷概率，嚴(yán)重者甚至危及生命。以往，臨床上多采用光療方法對(duì)新生兒重度黃疸進(jìn)行治療，能對(duì)體內(nèi)膽紅素水平進(jìn)行控制，從而對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解，促使患兒盡快康復(fù)。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)光照治療的基礎(chǔ)上，加用白蛋白靜脈滴注，能增強(qiáng)臨床療效，且不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)[2]。為深入探討光療與白蛋白聯(lián)合治療的效果，本研究回顧性分析了30例足月新生兒重度黃疸患兒的一般資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例為筆者所在醫(yī)院收治的足月新生兒重度黃疸患兒，共30例，時(shí)間為2010年3月-2016年3月。所有患兒均經(jīng)血常規(guī)檢查、肝功能檢查等，確診為新生兒重度黃疸?；純杭覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將30例患兒分為研究組與對(duì)照組，各15例。研究組患兒中，男10例，女5例；日齡最短為1 d，日齡最長(zhǎng)為26 d，平均（14.3±1.4）d；9例順產(chǎn)，6例剖宮產(chǎn)；出生體重（3.4±0.4）kg。對(duì)照組患兒中，男9例，女6例；日齡最短為1 d，日齡最長(zhǎng)為26 d，平均（14.4±1.2）d；10例順產(chǎn)，5例剖宮產(chǎn)；出生體重（3.3±0.5）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除含缺氧缺血性腦損傷的患兒；（2）排除含呼吸窘迫、肝膽阻塞等疾病的患兒；（3）排除含新生兒紅細(xì)胞增多癥的患兒；（4）排除含肝炎等疾病的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純光療：所用儀器為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ新生兒黃疸治療儀，選擇波長(zhǎng)420～480 nm藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行照射治療，8～10 h/次，值得注意的是，每次治療前，對(duì)光療箱進(jìn)行預(yù)熱，確保光源到患兒距離間隔45～55 cm，合理調(diào)整溫度，以33 ℃為最佳，指導(dǎo)患兒臥于光療箱內(nèi)，以黑色眼罩覆蓋雙眼，避免藍(lán)光直接照射到患兒眼部，以尿布覆蓋會(huì)陰、肛門，裸露其他部位皮膚。暫停照射期間，及時(shí)撫觸患兒，給予其奶粉或母乳喂養(yǎng)。

研究組在對(duì)照組光療基礎(chǔ)上加用白蛋白（上海萊士血液制品股份有限公司，批號(hào)：120310）：將1.0 g/kg白蛋白溶入10%葡萄糖溶液20 ml中，實(shí)施靜脈滴注，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患兒治療前和治療后血清膽紅素水平變化情況進(jìn)行觀察，主要包括總膽汁酸（TBA）、血清間接膽紅素（IBIL）、血清總膽紅素（TBIL）；（2）對(duì)兩組患兒治療期間及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素變化情況對(duì)比

治療前，兩組TBIL、IBIL、TBA對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組TBIL、IBIL、TBA對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.3%、20.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒黃疸患病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，新生兒黃疸患病率約為全部新生兒的20%～30%[3]。一般來(lái)說(shuō)，肝臟內(nèi)酶代謝是清除血清中間接膽紅素的主要途徑，但新生兒有著較差的排泄能力，加上相關(guān)代謝酶尚未發(fā)育成熟，極易影響膽紅素的正常排出，從而提升膽紅素含量，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)黃疸癥狀[4]。新生兒黃疸包括兩種類型，即生理性和病理性。通常認(rèn)為，前者屬于正?，F(xiàn)象，可在不進(jìn)行治療的情況下自行消退；而后者屬于病理性改變，需采取積極措施進(jìn)行治療。而且，中重度黃疸患兒血清中有著較高的總膽紅素水平，會(huì)對(duì)其中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成不利影響，若不及時(shí)進(jìn)行治療，都有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓，引起人們的高度關(guān)注。

臨床上多采用光照療法進(jìn)行治療，能促使非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，包括4Z、15E異構(gòu)體和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，即光紅素，上述異構(gòu)體不經(jīng)肝臟處理，直接經(jīng)膽汁和尿液排出。而且，該方法不會(huì)損害患兒腦部，能對(duì)患兒皮膚、黏膜等造成的不良影響進(jìn)行控制，從而對(duì)黃疸癥狀進(jìn)行緩解。但是，藍(lán)光照射主要作用于皮膚淺層組織，對(duì)于重度黃疸的臨床療效并不理想。當(dāng)前換血法是治療重度黃疸的快捷方法，可有效地降低膽紅素水平，預(yù)防膽紅素腦病。但是，這種方法也可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)感染、血管痙攣、低血容量性休克等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。有研究經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，在常規(guī)光照療法治療的同時(shí)，輔以白蛋白，可有效控制膽紅素濃度，改善臨床療效[5]。通常情況下，白蛋白在進(jìn)入人體后，能有效結(jié)合體內(nèi)膽紅素，在藍(lán)光照射下，對(duì)血清膽紅素分解代謝進(jìn)行改善，促使形成易溶于水的膽紅素，便于經(jīng)由尿液、膽汁排出體外，從而對(duì)體內(nèi)膽紅素水平進(jìn)行控制[6]。有研究對(duì)100例新生兒重度黃疸患兒實(shí)施光療聯(lián)合白蛋白治療，并進(jìn)行24個(gè)月隨訪，顯示所有患兒均未出現(xiàn)膽紅素腦病，且血清總膽紅素水平恢復(fù)正常[7]。

此外，新生兒重度黃疸患兒不僅會(huì)表現(xiàn)出血清總膽紅素、血清間接膽紅素、總膽汁酸不同程度升高現(xiàn)象。而且，值得注意的是，一旦新生兒黃疸患兒病情加重，會(huì)明顯提升其膽紅素水平，而病情得到控制后，這些指標(biāo)水平會(huì)明顯下降。本研究中，治療后，兩組TBIL、IBIL、TBA水平對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[8]結(jié)果相符。結(jié)果表明，在足月新生兒重度黃疸患兒的臨床治療過(guò)程中，采用光療聯(lián)合白蛋白治療的效果顯著，能對(duì)血清總膽紅素、間接膽紅素、總膽汁酸等指標(biāo)水平進(jìn)行控制。此外，在不良反應(yīng)上，研究組出現(xiàn)1例腹瀉，1例發(fā)熱。對(duì)照組出現(xiàn)1例腹瀉，1例發(fā)熱，1例皮疹。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明，光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸患兒的效果顯著，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，在足月新生兒重度黃疸患兒的臨床治療過(guò)程中，采用光療聯(lián)合白蛋白治療的效果顯著，能有效控制其膽紅素水平，且不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，安全可靠，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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（收稿日期：2017-04-09）