達(dá)英—35治療多囊卵巢綜合征臨床效果評(píng)價(jià)

殷忠莉

【摘要】 目的：探討多囊卵巢綜合征（PCOS）采用達(dá)英-35治療的效果。方法：選取2011年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的186例PCOS患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用達(dá)英-35治療，用藥期間記錄患者的一般體征及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)用藥前后患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化情況。結(jié)果：治療后患者的LH、FSH、T水平明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，186例患者中有161例患者排卵功能恢復(fù)正常，占86.56%；在采用達(dá)英-35備孕治療的94例患者中，有69例患者成功受孕，占73.40%。治療前，患者平均卵巢體積為（10.9±1.4）cm3，治療后，患者的平均卵巢體積為（7.9±1.1）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；186例患者副作用的總發(fā)生率為9.14%。結(jié)論：在治療PCOS中應(yīng)用達(dá)英-35，可有效增加患者的成功受孕率，促性腺激素及雄性激素水平明顯恢復(fù)，且副作用較少，值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 達(dá)英-35； 多囊卵巢綜合征； 黃體生成素； 促卵泡激素； 睪酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0121-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）指的是以月經(jīng)不調(diào)、不孕、痤瘡、多毛為主要臨床表現(xiàn)的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌疾病，育齡期女性是本病的好發(fā)人群，患者多存在不同程度的脂質(zhì)及糖代謝異常[1]。部分患者表現(xiàn)為由排卵功能異常導(dǎo)致的慢性無(wú)排卵，或者出現(xiàn)由體內(nèi)的雄性激素過(guò)多導(dǎo)致的高雄激素血癥[2]。由于異常的激素水平及代謝機(jī)制，PCOS增加了患子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、乳腺癌等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此采取有效措施治療勢(shì)在必行。本次研究進(jìn)一步探討了達(dá)英-35治療PCOS患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的186例PCOS患者作為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組制定的《多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南》，患者年齡20～39歲，平均（29.5±1.7）歲，所有患者在入組前3個(gè)月內(nèi)均未采用其他激素類藥物治療。所有患者均有不同程度的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血癥狀，此外患者還需符合以下兩個(gè)項(xiàng)目中的一項(xiàng)：（1）高雄激素血癥。（2）卵巢超聲表現(xiàn)符合多囊表現(xiàn)。排除其他因素導(dǎo)致的高雄激素血癥及排卵異常。

1.2 方法

（1）治療月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)的患者，應(yīng)于患者服用孕激素撤退性出血的第1天，口服達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，Bayer Vital GmbH生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114），1片/次，1次/d，連續(xù)用藥治療21 d后停藥，連續(xù)治療3～6個(gè)月經(jīng)周期。（2）對(duì)于月經(jīng)規(guī)律的患者，應(yīng)在患者月經(jīng)第5天開(kāi)始，給予患者口服達(dá)英-35，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥治療21 d后停藥，連續(xù)治療3～6個(gè)月經(jīng)周期。（3）不孕患者應(yīng)于月經(jīng)周期第5天，口服達(dá)英-35，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥治療21 d后停藥，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，于第4個(gè)月經(jīng)周期來(lái)潮2～4 d，復(fù)查激素水平恢復(fù)情況，如激素水平恢復(fù)較好，可于本次月經(jīng)周期第5天起，服用枸櫞酸氯米芬膠囊（上海衡山藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107）進(jìn)行促排卵治療，50 mg/d，共服用5 d，治療期間需采用彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)排卵情況。（4）處于青春期PCOS患者：于月經(jīng)周期第1天，給予患者口服達(dá)英-35，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥治療21 d后停藥，待下次月經(jīng)來(lái)潮第1天，繼續(xù)采用上述用藥方法治療，共連續(xù)治療3～6個(gè)月[3]。如患者肥胖，則需結(jié)合控制飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。如無(wú)備孕需求，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)患者卵巢大小，子宮內(nèi)膜厚度等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究需觀察的指標(biāo)包括治療前后卵泡雌激素（FSH）水平、黃體生成素（LH）水平、睪酮（T）及治療后患者的排卵恢復(fù)情況、受孕情況、用藥期間副作用發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后LH、FSH、T水平變化情況

治療后患者的LH、FSH、T水平均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療后患者的排卵恢復(fù)情況、受孕情況、用藥期間副作用發(fā)生情況

治療后，186例患者中有161例患者排卵恢復(fù)正常，占86.56%；在采用達(dá)英-35備孕治療的94例患者中，有69例患者成功受孕，占73.40%。治療前，患者平均卵巢體積為（10.9±1.4）cm3，治療后，患者的平均卵巢體積為（7.9±1.1）cm3，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。186例患者中有4例出現(xiàn)惡心，3例出現(xiàn)厭食，5例患者出現(xiàn)頭疼，2例出現(xiàn)情緒改變，3例出現(xiàn)乳房脹痛，副作用的總發(fā)生率為9.14%。

3 討論

PCOS是指以雄性激素過(guò)量分泌為特點(diǎn)的持續(xù)性排卵功能障礙，引發(fā)患者出現(xiàn)肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀的內(nèi)分泌疾病[4]。目前臨床對(duì)于多囊卵巢綜合征發(fā)病的機(jī)制還未完全研究清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與遺傳因素、環(huán)境改變等因素相關(guān)。多數(shù)患者均有不同程度的雄激素水平升高情況，多數(shù)PCOS患者多普勒彩色超聲可見(jiàn)不同程度的卵巢增大，其卵巢內(nèi)呈現(xiàn)多囊性改變。

PCOS患者主要是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)異常或紊亂，致使促卵泡生成激素水平明顯降低，黃體生成素受到正反饋的刺激，致使該激素的水平明顯高于正常分泌水平導(dǎo)致的，患者的排卵明顯受到了抑制，卵泡發(fā)育不成熟，長(zhǎng)期不成熟的卵泡，致使卵巢內(nèi)形成囊狀的閉鎖結(jié)構(gòu)，即形成多囊[5]。卵泡期高水平的黃體生成素，還具有促進(jìn)卵泡膜細(xì)胞釋放雄性激素的作用，因此患者的雄性激素的水平往往較高[6]。此外，多囊卵巢綜合征患者由于異常的激素分泌機(jī)制，患者常會(huì)表現(xiàn)出不同程度的糖代謝異常及脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致大量脂肪推擠，除了皮下脂肪外，內(nèi)臟的脂肪堆積的情況也十分嚴(yán)重[7]。患者由于肥胖，其肝臟內(nèi)合成型球蛋白的水平也有所降低，間接提高了患者體內(nèi)的睪酮水平。endprint

每片達(dá)英-35中含有2 mg醋酸環(huán)丙孕酮及0.035 mg炔雌醇。其中醋酸環(huán)丙孕酮的主要作用為使促性腺激素受到抑制，具有一定抗雄性激素及抑制孕激素的作用，垂體分泌促性腺激素釋放激素的機(jī)制明顯受到了抑制，有利于降低游離雄激素及睪酮水平，還有一定增加胰島素敏感性的作用。PCOS患者的疾病涉及多個(gè)病理生理環(huán)節(jié)，通過(guò)異常的代謝機(jī)制作用，致使卵巢排卵功能受到了抑制，干擾了胰島的分泌及受精卵的著床[8]。達(dá)英-35的應(yīng)用有效改善了患者的脂質(zhì)代謝機(jī)制，減少了脂肪組織在皮下及內(nèi)臟的堆積，臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在治療期間結(jié)合合理膳食，患者的體重均有不同程度的下降，體脂率明顯降低，激素水平明顯恢復(fù)，并且排卵逐漸恢復(fù)正常。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后患者的平均LH、FSH、T水平明顯優(yōu)于治療前，說(shuō)明應(yīng)用達(dá)英-35進(jìn)行治療，有助于改善患者的LH、FSH、T水平。本次研究中有86.56%患者月經(jīng)周期恢復(fù)，備孕患者中有73.40%的患者月經(jīng)周期恢復(fù)。且用藥期間不良反應(yīng)較少，說(shuō)明達(dá)英-35對(duì)于調(diào)節(jié)患者月經(jīng)周期，促進(jìn)不孕患者快速受孕具有非常重要的作用，且用藥安全性較高，屬于比較可靠的治療多囊卵巢綜合征的手段。

綜上所述，在治療PCOS中應(yīng)用達(dá)英-35，有效增加了患者的受孕成功率，促性腺激素及雄性激素水平明顯恢復(fù)，且用藥副作用較少，安全性較高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡菊英.二甲雙胍片聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（94）：51.

[2]李俊.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征臨床效果探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（4）：37-38，41.

[3] Ling G.Diane-35 PCOS effect on the treatment of adolescent menstruation and sex hormone levels in patients with[J].Journal of Yangtze University，2016，13（30）：35-37.

[4]黃卡立，蔣鳳艷，覃鈺芹，等.屈螺酮炔雌醇復(fù)合片治療多囊卵巢綜合征臨床應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：52-55.

[5]段鵬.二甲雙胍短期治療對(duì)多囊卵巢綜合征患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（3）：337-338.

[6]胡蕓.達(dá)英-35聯(lián)合胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2016，28（9）：225-226.

[7] Jiang Y L.Observation of metformin combined with Diane-35 in the treatment of polycystic ovary syndrome patients after ovulation[EB/OL].Journal of Practical Gynecologic Endocrinology（Electronic），2015，2（11）：182-183.

[8]古麗娜爾·胡馬爾，買里古尼·米來(lái).分析達(dá)英35和二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的妊娠分娩[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（20）：151-152.

（收稿日期：2017-03-08）endprint