病患志愿者和PBL教學法在血液病臨床教學中的綜合應用

桑威

【摘要】 目的：探討分析病患志愿者和PBL教學法在血液病臨床教學中的綜合應用效果。方法：選擇醫(yī)科大學170名醫(yī)學實習生和血液科中2名病患志愿者為研究對象；依據(jù)學生的測試考核成績進行分層抽樣，分為觀察組和對照組，各85名實習生；對照組采用傳統(tǒng)教學模式，觀察組采用病患志愿者和PBL教學法。結果：觀察組實習生臨床思維、問診技能和人文溝通三項內容得分分別為（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明顯高于對照組的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、（71.7±6.5）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組實習生非常滿意54例，滿意25例，總滿意度為92.9%（79/85），明顯高于對照組的75.3%（64/85），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：PBL教學法相比于傳統(tǒng)教學方法有助于提高實習生在理論知識、臨床思維、問診技能和人文溝通方面的水平和能力，更易于被實習生接受，具有一定的推廣價值。

【關鍵詞】 PBL教學法； 血液??； 臨床教學； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0159-02

血液病學是內科學中的一個重要分支學科，它是主要研究以來源于人體造血組織或血液中的原發(fā)性血液病和其他致病因素所致的繼發(fā)性血液病為主，同時也是一門臨床實踐和基礎理論相結合的臨床學科[1]。臨床血液病具有實踐技能要求高、枯燥、抽象、專業(yè)性強等特點，它一直是臨床醫(yī)學生學習中的難點，也是學生在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、研究生考試、畢業(yè)考試等中最難得分的專業(yè)之一[2]。由于臨床血液病學涉及基礎醫(yī)學內容較多，它與分子生物學、細胞遺傳學、免疫學、組織胚胎學、病理學等多種學科相交叉[3]。在疾病治療中血液病學還要涉及到毒理學、藥理學等知識，臨床上對血液病醫(yī)生的需求不再僅僅局限于傳統(tǒng)的應試型人才，傳統(tǒng)的教學方式已不再合適，如何使用新的教學方法使得醫(yī)學生綜合、靈活運用所學知識解決臨床問題是血液病學教學改革的一個重要方向[4]。Barrows于1969年提出“以案例為基礎（PBL）”的教學模式，此后此種教學模式在國外被廣泛使用，它以問題入手，較容易引起實習生的疑問和興趣，更加注重對實習生臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)[5]。為進一步探索分析PBL教學模式的效果，本研究選取170名臨床實習生為研究對象，分為兩組進行對比分析研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)科大學170名醫(yī)學實習生和血液科中2名病患志愿者為研究對象。帶教老師在實習生下臨床實習期前充分摸底170名學生對血液病學的基礎理論知識掌握情況，并做分組前測試考核，主要內容有血液病學中常見疾病的檢查、診斷、治療原則，以及相關用藥和鑒別診斷。然后依據(jù)學生的測試考核成績進行分層抽樣，分為觀察組和對照組，各85名實習生；其中觀察組男45名，女40名，年齡19～23歲，平均（21.6±4.5）歲；對照組男47名，女38名，年齡20～24歲，平均（21.4±5.2）歲；兩組實習生的帶教老師相同，且兩組學生的年齡、性別、考核成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用以教師授課為主的傳統(tǒng)教學方法，帶教老師首先在教學室集中講解理論課知識；然后帶領實習生去病房進行實例教學，包括詢問病史、體格檢查，查看相關檢查結果等；返回教學室后，由實習生提出相關診斷和鑒別診斷，后續(xù)治療方法等；最后由帶教老師進行總結、歸納、分析。

觀察組采用“病患志愿者和PBL教學法進行教學，具體措施為：（1）帶教老師依據(jù)第8版《內科學》（人民衛(wèi)生出版社出版，2013年版次，葛均波等主編）第六篇第九章中“白血病”教學大綱，提前一周編寫PBL教學大綱，并在各個教學章節(jié)之前提出5個臨床問題；教學大綱打印成冊發(fā)給臨床實習生。（2）觀察組中實習生拿到PBL教學大綱后依據(jù)上面的要求做好帶教前的預習工作，并由指定負責人于帶教前30 min組織實習生分為5個學習組進行討論，分析課前的5個問題，并總結分析出解答方案。（3）帶教老師依據(jù)大綱集中講授本節(jié)課程內容的理論知識，并結合案例對血液科疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、鑒別診斷及治療護理進行深度分析、總結。（4）理論知識講授完畢后，帶教老師帶領實習生去病房與病患志愿者實際接觸，主要包括詢問病史、體格檢查，查看相關檢查結果等。（5）返回示教室后，讓實習生提出相關診斷和鑒別診斷，后續(xù)治療方法等；最后再由帶教老師進行總結、歸納、分析，并公布答案。（6）各個小組要在課后對課堂的案例，結合查房內容進行進一步的討論分析，并對討論過程的內容編排、整理，最后打印出紙質版上交給帶教老師，由帶教老師審閱，最后給出審閱意見，發(fā)還給實習生[6]。

1.3 觀察指標

（1）所有授課內容結束后對實習生進行考核：考核內容分為基礎理論知識、臨床思維、問診技能和人文溝通四項內容，每項內容滿分100分[7]。（2）對兩組實習生進行問卷調查，了解實習生對自己所使用教學方法的滿意程度，調查分為非常滿意、滿意、不滿意三種，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核結果比較

觀察組實習生理論知識得分略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組實習生在臨床思維、問診技能和人文溝通的得分分別為（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明顯高于對照組的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、（71.7±6.5）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生問卷滿意度調查結果比較

問卷滿意度調查結果顯示，觀察組實習生非常滿意54例，滿意25例，總滿意度為92.9%（79/85），明顯高于對照組的75.3%（64/85），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著社會醫(yī)學學科和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學教育對人才的培養(yǎng)已經(jīng)不再適合臨床醫(yī)學對人才的需求，積極探索新的教育模式，建立符合全球醫(yī)學教育和我國新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)標準要求的醫(yī)療人才培養(yǎng)體系已逐漸成為高等醫(yī)學教育改革的關鍵[8]。PBL教學法最初起源于美國，由Barrows在1969年提出。此種教學方法最先應用于臨床醫(yī)學教學，它以教師為引導，以學生為中心，以問題為基礎，通過課前思考問題和病患志愿者提供的真實案例引起實習生的學習興趣，使得學生的學習由傳統(tǒng)的被動式轉變成積極的主動式，還在一定程度上加強了學生的自學能力[9-10]。本研究中使用的PBL模式是由帶教老師依據(jù)臨床血液病學專業(yè)的教學目標及要求，使用精心挑選的臨床案例材料，使臨床實習生通過真實接觸病患志愿者，能夠身臨其境的去學習，去思考。此種教學模式可以讓實習生根據(jù)提供的臨床案例首先去預習教學內容和查找相關資料，然后根據(jù)各個章節(jié)前設置的問題去思考，并結合實際患者進行分組討論、探究，最后由帶教老師去總結、歸納、分析。課下再由實習生進行進一步的總結分析。此種過程下來，不僅可以提高實習生自己分析解決問題的能力，還能提高自學及應用知識的能力[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組實習生臨床思維、問診技能和人文溝通三項內容得分分別為（83.4±4.8）、（88.7±8.2）、（85.5±7.9）分，均明顯高于對照組的（67.8±5.4）、（70.6±7.5）、

（71.7±6.5）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明與傳統(tǒng)教學模式相比，PBL教學方法可以提高實習生在臨床思維、問診技能和人文溝通方面的水平和能力。同時在兩組實習生問卷滿意度調查結果顯示，觀察組實習生對PBL教學方法的總滿意度為92.9%（79/85），明顯高于使用傳統(tǒng)教學模式的對照組的75.3%（64/85），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示了PBL教學方法更易于被實習生接受。

綜上所述，PBL教學法相比于傳統(tǒng)教學方法有助于提高實習生臨床思維、問診技能和人文溝通方面的水平和能力，更易于被實習生接受，具有一定的推廣價值。

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（收稿日期：2017-04-12）