張欣妹
【摘要】目的 分析機械通氣撤機過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性。方法 選取2016年1月~12月我院收治的需要行機械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對象,在其符合撤機標(biāo)準(zhǔn)后,分為兩組,對照組行液體正平衡,觀察組行液體負(fù)平衡,對比兩組應(yīng)用結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組,脫機當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組機械通氣時間短于對照組,撤機成功率高于對照組。結(jié)論 機械通氣撤機過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性顯著,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】機械通氣;撤機過程;液體負(fù)平衡
【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..01
危重患者治療中,液體治療屬于一個十分重要的組成部分,主要用于疾病的早期容量復(fù)蘇中。研究顯示,容量負(fù)荷過重會在很大程度上損傷患者機體,將其通氣時間延長,提高其病死率[1-2]。本研究主要針對機械通氣撤機過程中應(yīng)用液體負(fù)平衡的有效性進(jìn)行探究,總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2016年1月~12月來我院納入需要行機械通氣治療的危重癥患者60例作為研究對象,將其分為兩組,各30例,對照組平均年齡(60.05±7.12)歲,男17例,女13例;觀察組平均年齡(60.21±7.26)歲,男16例,女14例。對比兩組基本資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對所有患者進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的留置,對其中心靜脈壓進(jìn)行測量。
觀察組(液體負(fù)平衡):在患者進(jìn)行自主呼吸試驗之前,要保證患者兩天以上液體負(fù)平衡,將每天的液體輸入量控制在30~40 ml/kg之間,確保患者的液體保持輕度負(fù)平衡狀態(tài),通過有創(chuàng)血液、中心靜脈壓來對患者循環(huán)相對穩(wěn)定性進(jìn)行監(jiān)測,并且對利尿劑進(jìn)行適當(dāng)利用,在必要的情況下還要對其進(jìn)行血液凈化,以此來保持液體負(fù)平衡。
對照組(液體正平衡):對患者進(jìn)行常規(guī)治療,將每天的液體輸入量控制在35~45 ml/kg之間,不限制液體,在自主呼吸試驗前一天,液體為正平衡或者基本平衡狀態(tài)。然后再進(jìn)行自主呼吸試驗,并且序貫撤機拔管,對患者的撤機結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。
撤機方法:對符合撤機標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行撤機試驗,通常情況下,撤機時間選擇早晨,將輔助通氣模式設(shè)置為壓力支持加同步間歇指令通氣;對所有患者都采用低水平支持的自主呼吸試驗,F(xiàn)iO2為40%,支持壓力為7 cmH2O,將時間控制在120 min。
撤機成功判定:48 h沒有進(jìn)行通氣支持;失敗判定:自主呼吸試驗失敗,拔管后,給予其重新插管,將通氣支持再次恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)對比兩組患者撤機前后的液體管理情況。
(2)對比兩組機械通氣時間與撤機成功率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 液體管理情況
觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組,脫機當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 機械通氣時間與撤機成功率對比
觀察組機械通氣時間為(5.02±1.82)d,短于對照組的(8.68±3.98)d,撤機成功率為顯著96.67%(29/30),高于對照組的63.33%(19/30),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討 論
醫(yī)院重癥病房中通常會采用機械通氣方式來搶救合并有嚴(yán)重呼吸衰竭的患者,過早將其停止或者將通氣時間延長均會將患者的病死率提高[3]。采取合適的時機撤機不僅能夠?qū)⒑粑嚓P(guān)并發(fā)癥降低,將搶救成功率提高,而且還能夠?qū)⒒颊呒捌浼覍俚男睦?、?jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕。本研究在對機械通氣撤機過程中,在確保其循環(huán)穩(wěn)定的情況下,分別采用液體正平衡和液體負(fù)平衡,結(jié)果顯示,觀察組患者的液體日均入量顯著少于對照組,脫機當(dāng)天液體負(fù)平衡更加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組機械通氣時間短于對照組,撤機成功率高于對照組(P<0.05)。這充分說明液體負(fù)平衡以利于縮短患者的機械通氣時間,將其撤機成功率提高,這主要是復(fù)蘇時,對液體入量進(jìn)行控制,能夠?qū)⒎尾繚B出減少,減少胸腔積液,進(jìn)而將機械通氣時間縮短。
綜上所述,在確?;颊哐鲃恿W(xué)穩(wěn)定的情況下,要采用合適的容量負(fù)平衡方式來提高患者的撤機成功率,縮短機械通氣時間。
參考文獻(xiàn)
[1] 姚 波,劉大為,王小亭,等.液體負(fù)平衡對感染性休克患者臨床預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(41):3206-3210.
[2] 吳慧慧,周建華.液體負(fù)平衡對腹部外傷并ARDS肺功能保護的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(9):1579-1581.
[3] 黃志剛,顧東明,王 勇,等.液體負(fù)平衡對感染性休克合并急性肺損傷患者早期復(fù)蘇及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(4):720-722,726.
本文編輯:劉欣悅endprint