細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果

林學(xué)英

【摘要】 目的：探討細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果。方法：以2013年4月-2016年4月為試驗階段，消毒供應(yīng)室實施細節(jié)護理；以2010年3月-2013年3月為對照階段，消毒供應(yīng)室實施一般護理?？陀^評價消毒供應(yīng)室兩個階段的護理質(zhì)量，統(tǒng)計其他科室在兩個階段對消毒供應(yīng)室的滿意度情況。結(jié)果：試驗階段工作差錯率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），各科室護理滿意評分（14.6±0.3）分，顯著高于對照組（11.5±2.7）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：消毒供應(yīng)室應(yīng)用細節(jié)護理能有效減少差錯，提高工作質(zhì)量及科室對無菌物品供應(yīng)服務(wù)的滿意度，對保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 消毒供應(yīng)室； 細節(jié)護理； 工作質(zhì)量； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.045 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0090-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院內(nèi)負責(zé)清洗、消毒各科室所有重復(fù)使用的診療設(shè)備和器具，并負責(zé)提供各種無菌器械和用品的重要部門，肩負著保障患者健康安全的重大責(zé)任[1]。為響應(yīng)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的號召，筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室開始于2013年4月起實施細節(jié)護理，在促進工作完善、提高護理質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用。為進一步觀察細節(jié)護理的應(yīng)用效果，文章現(xiàn)對筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室細節(jié)護理前后的工作情況進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月-2016年4月筆者所在消毒供應(yīng)室實施細節(jié)護理，為試驗階段；2010年3月-2013年3月筆者所在消毒供應(yīng)室實施一般護理，為對照階段。觀察階段和對照階段，消毒供應(yīng)室護理資源無變化，護理人員各有7名，兩階段基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

供應(yīng)室在對照階段行常規(guī)護理，即按要求進行用品清洗、包裝、消毒、供應(yīng)工作及日常管理，出現(xiàn)突發(fā)狀況由護士長負責(zé)干預(yù)。供應(yīng)室在試驗階段行細節(jié)護理，護理內(nèi)容實施前，組織供應(yīng)室7名護理人員開展一次?？婆嘤?xùn)，以提高細節(jié)護理的實踐效率，主要培訓(xùn)內(nèi)容包括：（1）提高護理人員細節(jié)管理相關(guān)理論知識和實踐能力，使護理人員能夠熟練掌握消毒操作流程和技巧；（2）加強各項應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)；（3）提升護理人員的細節(jié)意識和安全意識，增強護理人員工作責(zé)任心和個人使命感。同時，要求護理人員嚴格按照規(guī)范流程開展護理工作，加強各個環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控，實行責(zé)任制。供應(yīng)室細節(jié)護理將常規(guī)護理流程分為6個環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)具體護理如下。

回收環(huán)節(jié)：采用專用密閉的回收車統(tǒng)一回收污染的醫(yī)療器械。已回收物品要進行簡單消毒和沖洗，然后根據(jù)特性及用途進行分類并做好標(biāo)記，特殊污染物品需做重點處理，應(yīng)嚴格遵照處理程序操作執(zhí)行并做好備案。尖銳物品回收后置于專用容器單獨浸泡，夾取時注意避免戳傷。一次性醫(yī)療用品也不得隨意丟棄，回收后按規(guī)定處理。

清洗環(huán)節(jié)：嚴格遵照清洗標(biāo)準(zhǔn)操作流程實施物品清潔，即：初步?jīng)_洗分類→預(yù)處理→清洗→漂洗→消毒→終末漂洗→潤滑→干燥[2]。清洗使用專用消毒機，清洗時護理人員做好自身防護，消毒劑的使用和消毒時間的把握要符合規(guī)范要求，保證消毒徹底，洗滌采用純化水，以沖洗后液體為中性pH值為標(biāo)準(zhǔn)[3]。對于不適宜采用消毒機進行清洗的物品，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)選用合適的方法清洗，如：精細貴重的器械以超聲清洗；結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械手工拆卸清洗；管腔類物品毛刷刷洗、高壓水槍沖洗、氣槍干燥等[4]。另外，要保證供應(yīng)室消毒液質(zhì)量穩(wěn)定，并由專人每日進行濃度測定，確保達標(biāo)。

包裝環(huán)節(jié)：清洗合格的物品均在專門的操作間里進行包裝處理。物品包裝前，操作間要啟用符合質(zhì)量規(guī)范的空氣凈化器，并提前2 h對工作臺和地面進行擦拭，同時開啟紫外線燈消毒。進入操作間前，護理人員要嚴格遵照操作要求穿戴工作服。選用干燥潔凈的包裝布，包裝時要進行物品核對，檢查物品清洗質(zhì)量、功能及完整性，然后詳細記錄滅菌時間、標(biāo)識及負責(zé)人等。滅菌環(huán)節(jié)：全部包裝合格的物品均送入滅菌器滅菌。滅菌前，滅菌設(shè)備清潔處理。滅菌時，遵流程操作，全程嚴格質(zhì)量監(jiān)測，護理人員記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并建檔保存。滅菌完成后，核對滅菌物品以確保完整性，對滅菌物品進行批次、日期等標(biāo)識，注意標(biāo)識需清晰，不可有涂抹。合格品放入無菌物品存放區(qū)備用，若物品包裝破損、受潮或落地，視作污染品，需重新回收再依流程處理。

存儲環(huán)節(jié)：全部滅菌合格的物品均分類存儲于無菌物品存放區(qū)的存儲架上，切忌隨意擺放。存儲架要求背面距墻、底端距地、頂端距棚分別在5、20和50 cm以上[5]，無菌物品存放區(qū)需定期消毒，保持清潔，溫度控制為21 ℃±3 ℃[6]。

發(fā)放環(huán)節(jié)：根據(jù)需要及時將無菌包送至相應(yīng)科室，保證供應(yīng)及時。物品發(fā)放均由供應(yīng)室人員全權(quán)負責(zé)，禁止其他科室護士隨意進出無菌物品存放區(qū)。在物品發(fā)放過程中，供應(yīng)室護理人員要加強同其他科室護理人員間的溝通和交流，聽取其意見，完善護理內(nèi)容，強化質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

隨機從試驗階段和對照階段中各抽取回收物品200件，清洗物品200件，滅菌器械200件，包裝物品200件進行抽查，統(tǒng)計兩組工作差錯發(fā)生率。向筆者所在醫(yī)院多個科室發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)計各科室對供應(yīng)室護理服務(wù)的滿意度。問卷內(nèi)容包括回收及時、共計及時、打包質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度和護理質(zhì)量5項，分非常滿意（3分）、基本滿意（2分）、尚可但有待改進（1分）和不滿意（0分）4個評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分15分，評分越高，科室滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

試驗階段和對照階段各取物品800件做樣本，觀察顯示試驗階段不合格物品3件，對照階段不合格物品29件，試驗階段工作差錯率顯著低于對照階段。試驗階段和對照階段分別以問卷表隨訪各科室醫(yī)護人員60名，試驗階段受訪者護理滿意評分顯著高于對照階段，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

消毒供應(yīng)室肩負著向全院科室提供無菌器械的重大責(zé)任，其護理工作雖未直接參與到臨床治療中，但卻與預(yù)防交叉感染、保障患者健康安全息息相關(guān)。對此，如可提高消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量一直以來備受業(yè)界關(guān)注，循證護理、優(yōu)質(zhì)護理、品管圈活動等多種護理模式在消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果也得到學(xué)者們的廣泛研究[7]。

細節(jié)護理是一種通過強化細節(jié)服務(wù)來提高護理質(zhì)量，以避免護理缺陷和差錯的護理模式。西方國家現(xiàn)代護理學(xué)起步較早，細節(jié)護理在臨床中的應(yīng)用也相對成熟[8]。在我國，近年來多個臨床科室開展細節(jié)護理均取得良好效果，筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施細節(jié)護理也收效滿意，這與細節(jié)護理模式的系統(tǒng)化和規(guī)范化密不可分。消毒供應(yīng)室日常工作量大且繁瑣，可以說細節(jié)無處不在。細節(jié)護理的應(yīng)用將消毒供應(yīng)室的一般護理工作細化為多個環(huán)節(jié)，并在各環(huán)節(jié)中強化細節(jié)管制，這能使消毒供應(yīng)室中的諸多工作都有據(jù)可依，從而減少工作疏漏及其他人為因素所致工作[9]。不僅如此，在注重各階段工作細節(jié)管制的同時，細節(jié)護理也能夠?qū)崿F(xiàn)對無菌物品供應(yīng)全程的標(biāo)準(zhǔn)化管理、統(tǒng)一化管理，可以保證物品回收后，清洗、包裝、滅菌、發(fā)放各環(huán)節(jié)的操作銜接規(guī)范、流暢，從而避免出現(xiàn)回收、供給不及時、打包質(zhì)量不達標(biāo)等現(xiàn)象。

本次臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)細節(jié)護理，試驗階段供應(yīng)室工作差錯率（0.375%）顯著低于對照階段（3.635%），與楊國慧[10]的報道結(jié)論相近（0.41%）。各科室護理滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明細節(jié)護理下物品的回收、供給更為及時，服務(wù)態(tài)度更佳，護理質(zhì)量更好?？傊?，消毒供應(yīng)室應(yīng)用細節(jié)護理能有效減少差錯，提高工作質(zhì)量及科室對無菌物品供應(yīng)服務(wù)的滿意度，對保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極作用，十分適用于醫(yī)院消毒供應(yīng)室使用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]郭葵興.細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（19）：132-133.

[2]李梅.細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用價值[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（12）：180.

[3]皮惠金.細節(jié)護理對消毒供應(yīng)室降低工作差錯率和提高科室對滅菌消毒服務(wù)滿意度評價[J].中外醫(yī)療，2014，11（24）：168-170.

[4]肖艷平.觀察細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的臨床效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（61）：322，324.

[5]王元翠.細節(jié)護理對消毒供應(yīng)室降低工作差錯率的滿意度評價[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（26）：230.

[6]陳柳琴.細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，17（36）：130-131.

[7]戴霞，殷瑋瑋，施仲芬，等.探討細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014，8（33）：257-258.

[8]黃周瑾，唐彩鳳.細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（21）：51.

[9]竇艷芹.分析細節(jié)護理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：286-287.

[10]楊國慧.細節(jié)護理對提高消毒供應(yīng)中心滅菌消毒服務(wù)滿意度評價的應(yīng)用效果[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（74）：240.

（收稿日期：2017-04-24）endprint