鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2點陣激光治療重度痤瘡3例

宋 杰，納 猛，鐘慶坤，邵 丹，李 霞，張 嫻，蔡汶高，李金桑

（云南省開遠市人民醫(yī)院皮膚科，云南 開遠 661600）

痤瘡是皮膚科常見多發(fā)疾病，好發(fā)于年輕人面部或皮脂溢出部位，是一種發(fā)生于毛囊、皮脂腺的慢性炎癥皮膚病，病情嚴重時治療較困難，影響患者身心健康。2019年3月～2019年10月，我科采用鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2點陣激光療法治療3例重度痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 重度痤瘡患者共3例，均為男性，年齡（19～25）歲，病史（2～10）年不等，皮疹分布于額部、雙面頰、鼻部及下頜。皮疹多為密集的粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、增生性疤痕?；颊咧委熐耙粋€月無任何面部激光手術(shù)史，未使用維甲酸類藥物或其他光敏性藥物，無光敏性疾病。痤瘡診斷及分級標準參照《臨床皮膚科雜志》中國痤瘡治療指南（2014修訂版）。主要依據(jù)皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度、4級，即輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現(xiàn)膿皰；重度（Ⅳ級）：有結(jié)節(jié)、囊腫。

1.2 治療方法 先用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)有限公司提供，國藥準字H20063466）外敷于患者炎性丘疹及膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕。敷藥時間控制在（30～40）min。然后用科英KINGLASERCO2點陣激光選“點陣模式”，能量（20～30）mj/mm2，覆蓋率25%，掃描一次；然后再給予能量（30～50）mj/mm2，覆蓋率50%，掃描一次。行點陣激光治療后，立即進行局部炎癥丘疹和膿皰的清創(chuàng)處理。清創(chuàng)處理完畢后用鹽酸氨基酮戊酸外用散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司提供，國藥準字H20070027）濃度配置到5%，外敷點陣激光處理和清創(chuàng)后的面部皮疹部避光封包（1～2）h，然后用生理鹽水清洗后行LED紅光（徐州科諾）面罩式治療照光（20～25）min，能量（70～90）mj/cm2。治療后48h內(nèi)嚴格防曬、避光。光動力治療每周一次，共4次。

1.3 不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)紅斑、脫屑、灼熱痛，經(jīng)過冷敷及外用創(chuàng)?？的z原貼敷料后自行恢復(fù)。前兩次治療后皮損均出現(xiàn)多發(fā)小膿皰，進行清創(chuàng)，外用復(fù)方多黏菌素B軟膏和海蜇油防止感染、恢復(fù)表皮屏障，所有反應(yīng)短時期內(nèi)均消退。

1.4 后續(xù)治療及隨訪管理 患者自行使用“海贄油”及透明質(zhì)酸生物修護膜修復(fù)，預(yù)防色素沉著；保濕面膜冷敷緩解紅腫，偶新發(fā)小膿皰繼續(xù)外用復(fù)方多黏菌素B軟膏涂于患處，注意皮膚清潔，忌食甜、辛辣食物，科學(xué)護膚、防曬，定期隨診。

2 治療結(jié)果

鹽酸氨基酮戊酸光動力療法聯(lián)合CO2點陣激光療法治療后，所有皮損均明顯減輕，皮脂溢出情況得到很大改善，大部分疤痕、結(jié)節(jié)、囊腫得到緩解；經(jīng)過半年隨訪，面部皮膚明顯白皙、光滑，紅丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫大多消退，毛孔粗大及皮脂溢出情況均大大改善，部分遺留少許增生性疤痕?？傆行蕿?00%。數(shù)次電話隨訪，患者對療效表示滿意（典型病例治療效果見圖1、2、3）。

圖1 治療前

圖2 治療兩次后

圖3 治療四次后

3 討論

重度痤瘡患者因長時間受痤瘡困擾，嚴重影響患者身心健康，而普通藥物及治療方法療效不顯著，光動力聯(lián)合CO2點陣激光療法安全、有效、無毒副作用，無疑是重度痤瘡患者新的治療選擇，也是非常理想的治療手段之一。