全面護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響

黃金華

【摘要】 目的：觀察全面護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年1月-2014年1月來本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，研究組接受全面護(hù)理。比較兩組髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、SF-8量表得分、并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果：研究組術(shù)后7、30 d的Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；SF-8量表中PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH等各因子評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全面護(hù)理可以有效提升全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量，并加快患者術(shù)后的康復(fù)時(shí)間，降低患者無法下地活動(dòng)可能引發(fā)的并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全面護(hù)理； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 生活質(zhì)量； 療效； 并發(fā)癥

Effect of Comprehensive Nursing on Quality of Life and Postoperative Complications in Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/HUANG Jin-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（26）：082-085

【Abstract】 Objective：To observe the effect of comprehensive nursing on quality of life and postoperative complications in patients undergoing total hip arthroplasty.Method：From January 2012 to January 2014，80 cases of total hip replacement in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine care，the observation group was given comprehensive nursing.The hip Harris score，SF-8 score and complication rate of two groups were compared.Result：Harris scores of the study group at postoperative 7，30 d were significantly better than those of the control group（P<0.05）.PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE，MH scores of SF-8 scale factors of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）；the incidence of complications of the study group was 7.5%，the control group was 25.0%，the difference had statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing care can effectively improve the quality of life of the patients with total hip arthroplasty，speed up the recovery time after surgery，reduce the complications that inability to activity of the patients may lead to，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Total care； Total hip arthroplasty； Quality of life； Curative effect； Complication

First-authors address：Pingxiang Second Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.26.021

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的日益凸顯，老年患者股骨頸骨折的臨床住院率也呈逐年遞增的態(tài)勢(shì)[1-2]。有鑒于老年患者股骨頸的特殊性，其術(shù)后髖部功能恢復(fù)周期漫長(zhǎng)，并且易發(fā)生骨折處愈合不佳或是關(guān)節(jié)僵硬等不良現(xiàn)象，給患者造成極大的精神壓力，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。而且，患者長(zhǎng)期的臥床也會(huì)引發(fā)心腦血管疾病、血栓性靜脈炎泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。故而，有必要通過有效護(hù)理來控制和推動(dòng)患者愈合髖部功能的恢復(fù)，這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討全面護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月來本院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者，行TER 23例、半髖置換14例、髓外固定15例、PFN內(nèi)固定28例，入院前均存在外傷史或跌、撞、摔傷病史；髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、叩擊震痛、畸形，患者均經(jīng)影像學(xué)確診為股骨頸骨折。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組40例。研究組女13例，男27例；年齡60～87歲。對(duì)照組女15例，男25例；年齡61～85歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員施以常規(guī)健康宣教以及心理護(hù)理，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)及早開展早期鍛煉的必要性。研究組接受全面護(hù)理：通過用小圖冊(cè)或信息終端的辦法，向患者講解在術(shù)后需要及時(shí)開展的功能恢復(fù)鍛煉，并針對(duì)其圍手術(shù)期的每一個(gè)階段，按照護(hù)理的計(jì)劃加以說明。每次講解時(shí)間可控制在15 min，充分讓患者明白髖關(guān)節(jié)功能鍛煉對(duì)整體治療的重要性。讓患者明白手術(shù)治療只是一種手段，后期的功能恢復(fù)完全依賴于自身，深化患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知。術(shù)后3 d內(nèi)主要開展肌力鍛煉，包括臀肌、背伸、髕骨推移以及上肢鍛煉，訓(xùn)練階段，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的耐受程度并適時(shí)通過一些對(duì)策來降低訓(xùn)練的疼痛感和疲勞感，保證患者積極性。術(shù)后4～7 d讓患者進(jìn)行屈膝屈髖的相關(guān)運(yùn)動(dòng)、針對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)度可適時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，具體運(yùn)動(dòng)時(shí)間和次數(shù)根據(jù)患者的耐受程度而相應(yīng)提升或減少，如運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)開展困難則可用健側(cè)肢體輔助，及時(shí)糾正患者的動(dòng)作，保證規(guī)范性。術(shù)后8 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變化，按照漸進(jìn)式的原則，先從坐姿調(diào)整到站姿、再逐漸改為行走運(yùn)動(dòng)，以助患者更快完成生活自理，針對(duì)每一個(gè)患者實(shí)際結(jié)果對(duì)應(yīng)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) （1）選用Harris評(píng)分評(píng)定患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[3]，以疼痛、畸形、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能作為評(píng)價(jià)的四個(gè)維度，疼痛和功能各占45分、

畸形和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度各占5分。滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。（2）生活質(zhì)量評(píng)定選SF-8量表進(jìn)行比較[4]，包括PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH。（3）觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-8各維度評(píng)分比較 護(hù)理后，研究組PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH、GH因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Harris評(píng)分比較 研究組術(shù)后7、30 d髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組為25.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.752，P<0.05），見表3。

3 討論

全面護(hù)理干預(yù)的全面性正是一種以患者為中心，通過多學(xué)科相互協(xié)作完成的護(hù)理模式[5-6]。全面護(hù)理改變了既往的護(hù)理模式，避免傳統(tǒng)健康宣教中的盲目性，真正從患者康復(fù)的角度出發(fā)，體現(xiàn)人本理念。全面護(hù)理是綜合的護(hù)理模式，護(hù)理人員不僅要深入病房，給患者帶來全面的護(hù)理康復(fù)鍛煉，還要向其家屬開展后期的健康指導(dǎo)，以此來滿足患者對(duì)疾病康復(fù)的相關(guān)需求，使其更能掌握自身病情，提高患者的訓(xùn)練積極性，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。而且，患者在充分知曉全面護(hù)理計(jì)劃的同時(shí)，也可以對(duì)圍手術(shù)期的疾病治療有心理準(zhǔn)備，降低抵觸心理的發(fā)生，提高自我管理意識(shí)以及功能恢復(fù)訓(xùn)練的依從性，最終減少并發(fā)癥發(fā)生，更好地推動(dòng)病情快速康復(fù)。通常來說，行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者最常發(fā)生的并發(fā)癥主要有深靜脈血栓、泌尿系感染、疼痛、下肢水腫、肺部感染等[7-9]。在實(shí)際臨床的工作中，患者普遍年齡大、知識(shí)水平低，加之術(shù)后麻藥退去時(shí)出現(xiàn)的疼痛影響，使得常規(guī)的宣教模式無法起到可靠效果，以致于出現(xiàn)護(hù)理工作事半功倍、覆蓋率高但執(zhí)行率低的局面。并且，如患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，尤其是下肢深靜脈血栓，則會(huì)進(jìn)一步左右患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的康復(fù)，甚至危及患者的生命安全[10]。

在開展全面護(hù)理后，護(hù)理人員就需要每日定時(shí)按照護(hù)理的內(nèi)容去進(jìn)行有關(guān)指導(dǎo)治療、護(hù)理以及健康宣教，并且對(duì)患者內(nèi)容的完成度展開評(píng)價(jià)。利用全面護(hù)理，可以讓老年患者明白術(shù)后進(jìn)行積極活動(dòng)的重大意義，在積極訓(xùn)練時(shí)輔以被動(dòng)活動(dòng)[11-12]。本研究中，研究組因?yàn)樵谛g(shù)后制定了嚴(yán)格且規(guī)范的護(hù)理計(jì)劃，在為患者做好解釋工作、獲得全力配合的基礎(chǔ)上，麻藥消失后就指導(dǎo)患者實(shí)施下肢的長(zhǎng)收縮鍛煉和遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)功能鍛煉，之后在患者積極鍛煉的背景下通過應(yīng)用活動(dòng)器來實(shí)施對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)以及直腿抬高的訓(xùn)練，對(duì)個(gè)別患者采取抗凝藥物的預(yù)防性治療。鼓勵(lì)患者積極開展大關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬幫助患者使用助行器，以備后期離床運(yùn)動(dòng)[13-15]。護(hù)理人員每日定期按照護(hù)理計(jì)劃來為患者實(shí)施功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)示范，在確?；颊哒莆蘸螅M(jìn)一步督促指導(dǎo)，最終有效降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在某個(gè)角度上，全面護(hù)理的目的就是在掌握患者對(duì)自身健康的需求背景下，激發(fā)患者的康復(fù)求知欲，提高患者的主觀能動(dòng)性，化被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[16-17]。反觀過去的健康宣教手段通常都是盲目的宣教或是教條性的發(fā)放處方，只會(huì)在患者入院和出院時(shí)才會(huì)加強(qiáng)相關(guān)的指導(dǎo)工作，可想而知，這種護(hù)理模式并未將患者需求放在第一位，而只是將護(hù)理當(dāng)成是任務(wù)去完成，尤其在改變老年患者對(duì)病情的知識(shí)知曉率、態(tài)度、康復(fù)行為上無法起到正向的效果，護(hù)理經(jīng)常流于形式，不能深入，效果一般。而全面護(hù)理正是基于護(hù)理的全面性，很好地規(guī)避了“填鴨式”宣教模式[18]，讓患者更系統(tǒng)、完整、準(zhǔn)確的掌握自身病情，并且，進(jìn)一步加強(qiáng)自我護(hù)理知識(shí)及技能，滿足實(shí)際需要，最終提高生活質(zhì)量。當(dāng)然，全面護(hù)理模式在開展的過程中也設(shè)計(jì)了相關(guān)的質(zhì)量管理體系，責(zé)任護(hù)士不僅能夠定期地對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量實(shí)施檢查，還能夠按照護(hù)理內(nèi)容隨時(shí)對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)展開必要的監(jiān)督，真正意義上完成了現(xiàn)代護(hù)理中終末管理和過程管理的結(jié)合[19-20]。研究組在經(jīng)過全面護(hù)理后，SF-8各維度評(píng)分中的因子評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后7、30 d髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。而且，不同護(hù)理人員都可以根據(jù)全面護(hù)理的內(nèi)容采取一致的行動(dòng)，這就讓交班的過程中更加規(guī)范化，也避免了因護(hù)理人員個(gè)體差異所導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量差異的情況發(fā)生，進(jìn)而確保護(hù)理的整體質(zhì)量，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，減少護(hù)患糾紛。endprint

綜上所述，全面護(hù)理有助于縮短患者住院時(shí)間，使其更早參與到生活中來，提高患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予全面護(hù)理的效果確切，可加大臨床的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王姍姍，王偉，李巖.3D打印鈦合金骨小梁金屬臼杯全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的短期療效[J].中華腫瘤防治雜志，2016，22（1）：204-205.

[2]莊華敏，張適霖，張梅清.運(yùn)用微信加強(qiáng)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（16）：2382-2384.

[3] Kurtz S M，Lau E C，Ong K L，et al.Hospital，Patient，and Clinical Factors Influence 30-Day and 90-Day Readmission Following Primary Total Hip Replacement[J].The Journal of Arthroplasty，2016，28（3）：247-258.

[4] Coomber R，Porteous M，Hubble M J W，et al.Total hip replacement for hip fracture：Surgical techniques and concepts[J].Injury，2016，17（7）：171-172.

[5] Christian M，Catalin U，Christophe D，et al.Total hip replacement in young non-ambulatory cerebral palsy patients[J].Orthopaedics & Traumatology：Surgery & Research，2016，14（1）：21-22.

[6] Grégoire F，Alexandre C，Jeanbaptiste B，et al.The risks of pulmonary embolism and upper gastrointestinal bleeding beyond 35 days after total hip replacement for coxarthrosis among middle-aged patients：A cross-over cohort[J].Preventive Medicine，2016，14（S2）：1213-1219.

[7] Monaghan B，Cunningham P，Harrington P，et al.Randomised controlled trial to evaluate a physiotherapy-led functional exercise programme after total hip replacement[J].Physiotherapy，2016，2（23）：144.

[8] Lim J W，Ng G S，Jenkins R C，et al.Total Hip Replacement for Neck of Femur Fracture：Comparing Outcomes with Matched Elective Cohort[J].Injury，2016，10（1）：133-134.

[9] MacKay C，Webster F，Venkataramanan V，et al.A prospective cohort study examining medical and social factors associated with engagement in life activities following total hip replacement[J].Osteoarthritis and Cartilage，2017，25（3）：8-9.

[10]夏振蘭.基于奧馬哈系統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式和結(jié)局評(píng)價(jià)的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

[11]蔣小劍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者居家護(hù)理方案的制定和應(yīng)用研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2012.

[12]林樺楠，陳海鵬.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡術(shù)后注射玻璃酸鈉的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（3）：8-9.

[13] Zhidao Xia，Benjamin F R，Zhao Liu.Nano-analyses of wear particles from metal-on-metal and non-metal-on-metal dual modular neck hip arthroplasty[J].Nanomedicine：Nanotechnology，Biology and Medicine，2016，4（9）：365-368.

[14] Edwards P K，Mears S C，Barnes C L.BPCI：Everyone Wins，Including the Patient[J].The Journal of Arthroplasty，2017，50（2）：159-165.

[15] Inari L，Donahue G S，Madanat R.Outcomes of the Recalled Articular Surface Replacement Metal-on-Metal Hip Implant System：A Systematic Review[J].The Journal of Arthroplasty，2016，23（30）：232.

[16]王偉雄.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨頸骨折治療中的效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（12）：117-120.

[17]許建標(biāo)，吳良豐，黃少龍，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、后外側(cè)入路的臨床對(duì)比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（2）：41-44.

[18]羅靜濤.生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死和股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：44-47.

[19]邢曙.老年髖部骨折患者術(shù)后家居音樂康復(fù)操的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[20]魯義.患者靜脈與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和炎性因子表達(dá)的比較研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2015.

（收稿日期：2017-05-02） （本文編輯：鄧朝陽）endprint