新生兒低血糖及其治療管理

李選軍　王勝春

【摘要】低血糖是新生兒常見的一種代謝紊亂性疾病，易造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。而新生兒低血糖腦損傷（HBD）屬于危重疾病，小于胎齡兒、早產(chǎn)兒群體中發(fā)生率較高，且患兒出生后數(shù)小時至1周內(nèi)出現(xiàn)非特異性的相關(guān)癥狀、體征。更甚者會導(dǎo)致新生兒的死亡。基于此，本文將著重分析探討新生兒低血糖及其治療管理，以期能為以后的實際工作起到一定的借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；低血糖；治療

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取收治在我院的2015年8月～2016年12月的280例新生兒作為研究對象，其中140例為低血糖癥新生兒，作為觀察組，男嬰為83例，女嬰為57例，平均胎齡在（36.2±1.8）周，入院的日平均齡（13.7±3.5）天，出生的平均體重（2159±734）g，43例是正常分娩，97例是剖宮產(chǎn)。另外140例為血糖正常的新生兒，將其作為對照組對照組，其中男嬰79例，女嬰61例，平均胎齡（38.2±1.9）周，入院的日平均齡（13.2±3.3）天，出生平均體重（2357±824）g，48例是正常分娩，92例是剖宮產(chǎn)。將以上的兩組資料進(jìn)行比較分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

針對于低血糖，其主要體征以及癥狀非特異性的表現(xiàn)，不容易區(qū)別于那些原發(fā)病的癥狀；對于新生兒的低血糖癥狀，其主要的表現(xiàn)是嗜睡、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

通過對SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件的應(yīng)用實現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計，計數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對于新生兒的具體低血糖癥狀進(jìn)行分析：在觀察組中，在140例患兒中，98例沒有癥狀，占總?cè)藬?shù)的70.0%；42例有癥狀，占總?cè)藬?shù)的30.0%，其中有20例有嗜睡現(xiàn)象、29例存在震顫現(xiàn)象，31例有吸吮無力現(xiàn)象、5例有發(fā)紺現(xiàn)象、4例有抽搐現(xiàn)象、10例有尖叫現(xiàn)象。當(dāng)患兒血糖低于

1.1 mmol/L水平的時候，容易發(fā)生低血糖的癥狀。經(jīng)過和后面發(fā)現(xiàn)癥狀的比較，沒有癥狀患兒的低血糖持續(xù)及診斷時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。有癥狀的低血糖患兒的初發(fā)水平為（1.01±0.78）mmol/L，無癥狀低血糖患兒的初發(fā)水平為（1.26±0.87）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義有（P<0.05）

針對造成新生兒低血糖的因素進(jìn)行分析，主要有：體重比較低、早產(chǎn)、受感染、體溫比較低、母親有糖尿病、喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒比較巨大、以及母親高血壓等等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討 論

新生兒實現(xiàn)腦代謝唯一的能源，血糖是尤其重要的，新生兒發(fā)生低血糖現(xiàn)象，可能導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝的嚴(yán)重障礙，發(fā)生不良現(xiàn)象。由于新生兒對自身體溫的調(diào)節(jié)能力比較弱，所以低體溫的時候會導(dǎo)致體內(nèi)大量糖原消耗，進(jìn)而對升糖激素分泌造成影響，導(dǎo)致新生兒的低血糖。對于早產(chǎn)兒來說，體質(zhì)較差，自我調(diào)節(jié)功能不完善，發(fā)生低血糖的概率非常大。對于新生兒母親來說，有糖尿病，新生兒由于分泌了太多胰島素造成大量糖原消耗，導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖。對于胎齡比較小或者是巨大兒來說，其體內(nèi)的糖儲備不足，加上后期喂養(yǎng)不足就會導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。

1）對于新生兒早期肝糖的分解以及糖異生和生酮來說，胰高血糖素都可以對其起到一定的促進(jìn)作用，現(xiàn)階段已大量應(yīng)用到針對母親是糖尿病的新生兒低血糖患者。如果新生兒在給了和靜脈輸注葡萄糖以及足量的喂養(yǎng)之后依舊處于低血糖，可用200μg/kg靜脈推注胰高血糖素。2）作為一種苯并噻嗪衍生物，二氮嗪可以穩(wěn)定并且有效實現(xiàn)β細(xì)胞KATP通道的開放，進(jìn)而很實現(xiàn)對胰島素分泌的抑制，有效維持嬰兒的血糖濃度。要注意的是：對于新生兒來說，應(yīng)用苯并噻嗪衍生物的最大耐受劑量為15mg/（kg·d）。3）作為一種長效生長抑素類似物，奧曲肽可以實現(xiàn)對電壓門控鈣離子通道的直接抑制通過超級化β細(xì)胞，進(jìn)而實現(xiàn)對胰島素分泌的抑制。可以在二氮嗪治療無效提示KATP受體功能障礙的時候?qū)ζ溥M(jìn)行使用。4）硝苯地平可以實現(xiàn)對胰島β細(xì)胞上鈣離子通道的阻斷，保證對胰島素釋放的抑制，硝苯地平經(jīng)常會被用到對奧曲肽治療失敗以及二氮嗪患兒的治療中。5）治療過程中，要保證對其實現(xiàn)盡早的干預(yù)處理。對于沒有低血糖癥狀的新生兒要在出生1 h內(nèi)鼻飼或者在喂飼葡萄糖，盡早對其實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。在1h的時候?qū)ζ溲侵档淖兓闆r做好復(fù)查，如果其血糖依舊處在比較低的情況要對其實現(xiàn)靜脈輸注葡萄糖。

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本文編輯：李 豆endprint