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      新生兒低血糖及其治療管理

      2017-11-14 12:42:44李選軍王勝春
      關(guān)鍵詞:低血糖治療新生兒

      李選軍 王勝春

      【摘要】低血糖是新生兒常見的一種代謝紊亂性疾病,易造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。而新生兒低血糖腦損傷(HBD)屬于危重疾病,小于胎齡兒、早產(chǎn)兒群體中發(fā)生率較高,且患兒出生后數(shù)小時至1周內(nèi)出現(xiàn)非特異性的相關(guān)癥狀、體征。更甚者會導(dǎo)致新生兒的死亡。基于此,本文將著重分析探討新生兒低血糖及其治療管理,以期能為以后的實際工作起到一定的借鑒作用。

      【關(guān)鍵詞】新生兒;低血糖;治療

      【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文選取收治在我院的2015年8月~2016年12月的280例新生兒作為研究對象,其中140例為低血糖癥新生兒,作為觀察組,男嬰為83例,女嬰為57例,平均胎齡在(36.2±1.8)周,入院的日平均齡(13.7±3.5)天,出生的平均體重(2159±734)g,43例是正常分娩,97例是剖宮產(chǎn)。另外140例為血糖正常的新生兒,將其作為對照組對照組,其中男嬰79例,女嬰61例,平均胎齡(38.2±1.9)周,入院的日平均齡(13.2±3.3)天,出生平均體重(2357±824)g,48例是正常分娩,92例是剖宮產(chǎn)。將以上的兩組資料進(jìn)行比較分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 臨床表現(xiàn)

      針對于低血糖,其主要體征以及癥狀非特異性的表現(xiàn),不容易區(qū)別于那些原發(fā)病的癥狀;對于新生兒的低血糖癥狀,其主要的表現(xiàn)是嗜睡、反應(yīng)差、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停等等。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

      通過對SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件的應(yīng)用實現(xiàn)有關(guān)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計,計數(shù)資料以例(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      對于新生兒的具體低血糖癥狀進(jìn)行分析:在觀察組中,在140例患兒中,98例沒有癥狀,占總?cè)藬?shù)的70.0%;42例有癥狀,占總?cè)藬?shù)的30.0%,其中有20例有嗜睡現(xiàn)象、29例存在震顫現(xiàn)象,31例有吸吮無力現(xiàn)象、5例有發(fā)紺現(xiàn)象、4例有抽搐現(xiàn)象、10例有尖叫現(xiàn)象。當(dāng)患兒血糖低于

      1.1 mmol/L水平的時候,容易發(fā)生低血糖的癥狀。經(jīng)過和后面發(fā)現(xiàn)癥狀的比較,沒有癥狀患兒的低血糖持續(xù)及診斷時間相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。有癥狀的低血糖患兒的初發(fā)水平為(1.01±0.78)mmol/L,無癥狀低血糖患兒的初發(fā)水平為(1.26±0.87)mmol/L,差異有統(tǒng)計學(xué)意義有(P<0.05)

      針對造成新生兒低血糖的因素進(jìn)行分析,主要有:體重比較低、早產(chǎn)、受感染、體溫比較低、母親有糖尿病、喂養(yǎng)不當(dāng)、新生兒比較巨大、以及母親高血壓等等,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

      3 討 論

      新生兒實現(xiàn)腦代謝唯一的能源,血糖是尤其重要的,新生兒發(fā)生低血糖現(xiàn)象,可能導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝的嚴(yán)重障礙,發(fā)生不良現(xiàn)象。由于新生兒對自身體溫的調(diào)節(jié)能力比較弱,所以低體溫的時候會導(dǎo)致體內(nèi)大量糖原消耗,進(jìn)而對升糖激素分泌造成影響,導(dǎo)致新生兒的低血糖。對于早產(chǎn)兒來說,體質(zhì)較差,自我調(diào)節(jié)功能不完善,發(fā)生低血糖的概率非常大。對于新生兒母親來說,有糖尿病,新生兒由于分泌了太多胰島素造成大量糖原消耗,導(dǎo)致新生兒發(fā)生低血糖。對于胎齡比較小或者是巨大兒來說,其體內(nèi)的糖儲備不足,加上后期喂養(yǎng)不足就會導(dǎo)致其發(fā)生低血糖。

      1)對于新生兒早期肝糖的分解以及糖異生和生酮來說,胰高血糖素都可以對其起到一定的促進(jìn)作用,現(xiàn)階段已大量應(yīng)用到針對母親是糖尿病的新生兒低血糖患者。如果新生兒在給了和靜脈輸注葡萄糖以及足量的喂養(yǎng)之后依舊處于低血糖,可用200μg/kg靜脈推注胰高血糖素。2)作為一種苯并噻嗪衍生物,二氮嗪可以穩(wěn)定并且有效實現(xiàn)β細(xì)胞KATP通道的開放,進(jìn)而很實現(xiàn)對胰島素分泌的抑制,有效維持嬰兒的血糖濃度。要注意的是:對于新生兒來說,應(yīng)用苯并噻嗪衍生物的最大耐受劑量為15mg/(kg·d)。3)作為一種長效生長抑素類似物,奧曲肽可以實現(xiàn)對電壓門控鈣離子通道的直接抑制通過超級化β細(xì)胞,進(jìn)而實現(xiàn)對胰島素分泌的抑制。可以在二氮嗪治療無效提示KATP受體功能障礙的時候?qū)ζ溥M(jìn)行使用。4)硝苯地平可以實現(xiàn)對胰島β細(xì)胞上鈣離子通道的阻斷,保證對胰島素釋放的抑制,硝苯地平經(jīng)常會被用到對奧曲肽治療失敗以及二氮嗪患兒的治療中。5)治療過程中,要保證對其實現(xiàn)盡早的干預(yù)處理。對于沒有低血糖癥狀的新生兒要在出生1 h內(nèi)鼻飼或者在喂飼葡萄糖,盡早對其實現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。在1h的時候?qū)ζ溲侵档淖兓闆r做好復(fù)查,如果其血糖依舊處在比較低的情況要對其實現(xiàn)靜脈輸注葡萄糖。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 周 瑩,龐超穎.危重癥新生兒并發(fā)低血糖的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,08:242-243.

      [2] 周龍仙.新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外女性健康研究,2016,11:6+8.

      本文編輯:李 豆endprint

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