鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果

王曉瑜+鄧全敏

【摘要】 目的：探討鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法：選取2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的NRDS患兒84例作為研究對象，按照患兒的出生時間先后將其分為觀察組和對照組，每組42例，對照組給予包括鹽酸氨溴索霧化治療在內(nèi)的常規(guī)治療，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索靜脈注射治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（92.86%）顯著高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.459，P=0.035）。治療前，兩組新生兒的PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后12 h和24 h兩組新生兒的PaO2水平比較，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療NRDS，總有效率顯著高于單一鹽酸氨溴索霧化吸入，可提升PaO2水平，促進患兒早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸氨溴索； 霧化吸入； 靜脈注射； 新生兒呼吸窘迫綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.001 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）21-0001-02

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of Ambroxol Hydrochloride aerosol inhalation combined with intravenous injection in neonatal respiratory distress syndrome.Method：84 cases of NRDS children were selected in our hospital from October 2014 to October 2016.According to child birth time，they were divided into observation group and control group，42 cases in each group.Control group was given routine therapy including Ambroxol Hydrochloride aerosol inhalation，while based on the control group，the observation group was given Ambroxol Hydrochloride intravenous injection，the treatment effect was compared.Result：The total effective rate in the observation group（92.86%） was significantly higher than the control group（76.19%），the difference was statistically significant（字2=4.459，P=0.035）.Before the treatment，two groups of neonatal PaO2 horizontal comparison，there was no statistically significant difference（P>0.05）；12 h and 24 h in the two groups after treatment of neonatal PaO2 horizontal comparison，the observation group were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Using Ambroxol Hydrochloride aerosol inhalation combined with intravenous injection treatment，total effective rate of NRDS is significantly higher than the single Ambroxol Hydrochloride aerosol inhalation，enhancing the level of PaO2，promoting children recover at an early date.

【Key words】 Ambroxol Hydrochloride； Aerosol inhalation； Intravenous injection； Neonatal respiratory distress syndrome

First-authors address：Deyang Peoples Hospital，Deyang 618000，China

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），又稱為新生兒肺透明膜病，是早產(chǎn)兒臨床上最常見的一種并發(fā)癥，多出現(xiàn)于不足32周的早產(chǎn)兒，還可見于宮內(nèi)窘迫患兒、剖宮產(chǎn)兒及糖尿病母親的嬰兒[1-2]。NRDS的病因主要是新生兒肺部發(fā)育不成熟，肺泡表面缺乏活性物質(zhì)所引起。臨床上患兒常表現(xiàn)呻吟、進行性呼吸困難、吸氣三凹征等典型癥狀，對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。為了探索NRDS的有效治療方法，本研究選取2014年10月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的NRDS患兒84例作為研究對象，探討鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療NRDS的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

選取在2014年10月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院就診的NRDS患兒84例作為研究對象，回顧性分析患兒的臨床資料，并按照患兒出生時間的先后將其分成觀察組和對照組，每組42例。其中觀察組男23例，女19例，胎齡28～34周，平均（31.4±1.8）周；對照組男20例，女22例，胎齡29～34周，平均（32.1±2.2）周。所有患兒均表現(xiàn)出不同程度的呼吸呻吟、呼吸加快、鼻翼煽動等典型NRDS癥狀。兩組新生兒性別、胎齡、癥狀表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入選患兒均給予常規(guī)治療，包括在治療過程中維持機體營養(yǎng)平衡，合理使用抗生素；保證患兒營養(yǎng)及體液供應(yīng)，注意保溫；密切監(jiān)護患兒的生命體征，同時給予患兒氧療與輔助通氣，必要時采用輔助呼吸機治療，保持呼吸道持續(xù)行正壓通氣[4-6]。在此基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索霧化治療，根據(jù)患兒實際情況調(diào)整用量，一般為30 mg/（kg·d），4次/d，通常情況下以5 d為1個療程。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患兒鹽酸氨溴索靜脈注射治療，劑量為30 mg/（kg·d），4次/d，5 d為1個療程。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分為顯效、有效和無效三個等級，其中顯效：呼吸困難癥狀得到明顯改善，甚至消失，PaO2水平得到顯著提高；有效：患兒呼吸困難癥狀有一定改善，但還存在一定程度的不適，PaO2水平得到一定提高；無效：患兒以上指標(biāo)未出現(xiàn)明顯改善，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7-9]。PaO2采用血流動力測量儀檢測，分別與治療前、治療后12 h、治療后24 h測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療總有效率比較

觀察組42例新生兒中，顯效22例（52.38%），有效17例（40.48%），無效3例（7.14%），總有效率為92.86%；對照組42例新生兒中，顯效18例（42.86%），有效14例（33.33%），無效10例（23.81%），總有效率為76.19%。觀察組總有效率（92.86%）顯著高于對照組（76.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.459，P=0.035）。

2.2 治療前后兩組新生兒PaO2水平比較

治療前，兩組新生兒的PaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后12 h和24 h兩組新生兒的PaO2水平比較，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

NRDS是威脅早產(chǎn)超低體重新生兒生命健康的主要原因之一，其發(fā)病機制為早產(chǎn)新生兒肺部發(fā)育不良，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞尚未發(fā)育成熟，導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，造成患兒肺部肺泡大面積萎縮，肺順應(yīng)性下降，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸呻吟、進行性呼吸困難等典型癥狀，對新生兒生命安全造成嚴(yán)重影響[10-12]。NRDS的病因復(fù)雜，包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、糖尿病、中度Rh溶血病及圍產(chǎn)期窒息、SP-A基因變異等，均是誘發(fā)NRDS的致病因素[13]。

在NRDS的臨床治療上，對新生兒進行早期病情監(jiān)測，根據(jù)患兒實際病情和各種潛在不安全因素實施積極有效的治療和護理干預(yù)，這對新生兒疾病治療起著至關(guān)重要的作用，同時也是廣大醫(yī)療工作者的職責(zé)所在[14]。目前，臨床上常規(guī)的治療方法主要包括PS治療、機械通氣和支持療法等，但PS治療NDRS的效果較差，加上價格較貴，不能在臨床上得到廣泛應(yīng)用；機械通氣與CPAP治療存在較多不安全因素，且創(chuàng)傷較大，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用；支持療法的治療效果較好，但需要和其他療法聯(lián)合使用。鹽酸氨溴索可刺激肺泡表面合成PS，對NRDS的預(yù)防起到積極有效的作用[15]。臨床研究顯示，在靜脈注射鹽酸氨溴索后，孕婦的磷脂總量和羊水的L/S值會明顯增加，不會引起不良反應(yīng)，且治療效果優(yōu)于地塞米松，是目前治療NRDS的一種安全、有效藥物，還能對氣道清理起到較好作用[16-17]。

為了探索治療NRDS的有效方法，本研究對筆者所在醫(yī)院收治的NRDS患兒84例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對照組鹽酸氨溴索霧化吸入治療，而觀察組采用鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療，觀察組總有效率（92.86%）顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒在治療前的PaO2水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在治療12 h和24 h后，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果說明，鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療NRDS的效果明顯，總有效率高，能顯著提升PaO2水平。

綜上所述，對NRDS患兒采用鹽酸氨溴索霧化吸入聯(lián)合靜脈注射治療，可顯著緩解患兒臨床癥狀，促進患兒早日康復(fù)。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint