骨折患者對生活護(hù)理的需求及滿意度調(diào)查

劉凌云 楊雪紅 朱丹夢 楊玲

骨折患者對生活護(hù)理的需求及滿意度調(diào)查

劉凌云1楊雪紅2朱丹夢1楊玲1

目的 調(diào)查骨折患者對生活護(hù)理的需求及滿意度，為骨折患者制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)措施提供參考依據(jù)，更好地提高骨折患者的護(hù)理質(zhì)量。方法 選擇2013年12月至2014年2月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科住院的骨折患者為調(diào)查對象，通過發(fā)放調(diào)查問卷形式從骨折患者的“生理需求”、“安全需求”、“愛與歸屬需求”、“尊重需求”和“自我實現(xiàn)需求”五個方面進(jìn)行調(diào)查共計110例，實際回收有效問卷99份。結(jié)果 男性患者比女性患者更加注重“尊重需求”；少年骨折患者比青年和老年骨折患者更注重“尊重需求”；青年骨折患者比中年骨折患者在“生理需求”方面的滿意度更高；中年骨折患者比少年骨折患者在“愛與歸屬需求”的滿意度更低；完全能自理的骨折患者比其他自理程度的患者更注重“尊重需求”；基本能自理和不能自理的骨折患者在“安全需求”的滿意度比其他自理程度的患者要低；完全能自理的骨折患者在“愛與歸屬需求”和“自我實現(xiàn)需求”上的滿意度均比其他自理程度的患者高。骨折患者的護(hù)理需求廣泛，對護(hù)理工作總體滿意度較高，“自我實現(xiàn)需求”和“尊重需求滿意度”的得分分別排在五大需求和護(hù)理滿意度的首位。結(jié)論 醫(yī)院要重視建立骨折患者住院需求評估系統(tǒng)，根據(jù)不同屬性的患者實施不同的護(hù)理，滿足患者多方面的合理需求，營造更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。

骨折患者；生活護(hù)理；需求；滿意度

骨折患者可能涉及到疼痛、長期臥床、骨質(zhì)疏松、肢體畸形、肢體功能部位或完全喪失，屬于醫(yī)患糾紛的重災(zāi)區(qū)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可能是患者得到最好的治療結(jié)果的選擇之一［1，2］。這要求根據(jù)骨折患者的屬性研究，開展護(hù)理服務(wù)。為了更好地了解骨折患者對生活護(hù)理的需求以及目前護(hù)理的滿意度情況，為今后骨折患者制定相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)措施提供參考依據(jù)，本課題對2013年12月至2014年2月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科住院的110名骨折患者的護(hù)理需求和滿意度情況采用問卷形式進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2013年12月至2014年2月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院骨外科住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨折病人，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取110名為調(diào)查對象?；厥沼行柧?9份，其中男性病人52例，占52.5%，女性病人47例，占47.5%；年齡：少年（13～19歲）18例，青年（20～39歲）35例，中年（40～59歲）24例，老年（60歲及以上）12例，總平均年齡40.77±19.93歲；護(hù)理等級：一級14例，二級85例；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中27例，中專10例，高中16例，大專10例，大學(xué)本科及以上19例；生活自理程度：完全能自理11例，能自理30例，基本能自理33例，不能自理25例。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受問卷調(diào)查；②經(jīng)確診為骨折的現(xiàn)住院患者；③意識清晰，生命體征平穩(wěn)；④年齡≥13歲。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷參見楊洪菊等研制的住院病人護(hù)理需求調(diào)查表［3］進(jìn)行設(shè)計，其中囊括18項基礎(chǔ)護(hù)理項目：個人基本情況、生活護(hù)理需求、對醫(yī)院護(hù)理的滿意度三部分組成，并設(shè)置了兩道開放性題目，以了解骨折患者最需要的護(hù)理和對醫(yī)院目前最滿意的護(hù)理。其中個人基本情況包括性別、年齡、骨折部位、護(hù)理等級、文化程度和生活自理程度等方面；護(hù)理需求和護(hù)理滿意度主要以馬斯洛“需要層次論”［4］為指導(dǎo)，從骨折患者的生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求和自我實現(xiàn)的需求五個方面調(diào)查，共計32個條目。護(hù)理需求采用10?point Likert scale評分法，“非常需要”為 4 分，“需要”為3分，“可有可無”為2分，“不需要”為1分。護(hù)理滿意度采用10分制連續(xù)區(qū)間標(biāo)度法進(jìn)行，標(biāo)度區(qū)間為0?10分，由患者自行打分。本次調(diào)查在醫(yī)院骨外科住院部選擇符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的骨折患者中進(jìn)行，調(diào)查員事先經(jīng)過培訓(xùn)，給予患者適當(dāng)?shù)慕忉尯?，問卷以無記名方式，直接發(fā)給患者，當(dāng)場回收。共發(fā)放110份問卷，回收110份，回收率100%，有效問卷99份，有效率90%。

1.3 問卷信度

本調(diào)查表各條目總的Cronbach'sα系數(shù)為0.9602，護(hù)理需求和護(hù)理滿意度各因素中Cronbach's α系數(shù)均大于0.7，表明量表有比較高的內(nèi)部一致性，達(dá)到調(diào)查研究的基本要求，信度可靠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用計算均值、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等方法描述一般資料，運用ANOVA分析方法比較不同性別、不同年齡段和不同自理程度的骨折患者對生活護(hù)理的需求和滿意度的區(qū)別。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的骨折患者對生活護(hù)理的需求和滿意度調(diào)查情況（表1、2）

單因素方差分析結(jié)果顯示：①不同性別的骨折患者在“尊重需求”上存在顯著差異（P＜0.05），可認(rèn)為男性骨折患者比女性骨折患者更加注重“尊重需求”；②不同性別的骨折患者在其余需求和生活護(hù)理滿意度方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 不同性別的骨折患者對生活護(hù)理的需求調(diào)查結(jié)果（分，x±s）

2.2 不同年齡段的骨折患者對生活護(hù)理的需求和滿意度調(diào)查情況（表3、4）

單因素方差分析結(jié)果顯示：①不同年齡段的骨折患者在“尊重需求”存在顯著差異，少年骨折患者比青年和老年骨折患者更注重“尊重需求”；②不同年齡段的骨折患者在“生理需求滿意度”存在顯著差異，青年骨折患者比中年骨折患者的滿意度更高；③不同年齡段的骨折患者在“愛與歸屬需求滿意度”存在顯著差異，在“愛與歸屬需求”方面，中年骨折患者比少年骨折患者的滿意度更低。

表2 不同性別的骨折患者對生活護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果（分，x±s）

2.3 不同自理程度的骨折患者對生活護(hù)理的需求和滿意度調(diào)查情況（見表5、6）

①不同自理程度的骨折患者在“尊重需求”上存在顯著性差異完全能自理的骨折患者對“尊重需求”比其他自理程度的患者要高；②在“安全需求”的滿意度上存在顯著性差異，基本能自理和不能自理的骨折患者在“安全需求”的護(hù)理滿意度比其他自理程度的患者要低；③在“愛與歸屬需求滿意度”上存在顯著性差異，完全能自理的骨折患者在“愛與歸屬需求”的護(hù)理滿意度比其他自理程度的患者要高；④在“自我實現(xiàn)需求”的護(hù)理滿意度上存在顯著性差異，完全能自理的骨折患者在“自我實現(xiàn)需求”上的護(hù)理滿意度最高，其他自理程度的骨折患者均較低。

表3 不同年齡段的骨折患者對生活護(hù)理的需求調(diào)查結(jié)果（分，x±s）

2.4 骨折患者對生活護(hù)理的需求和滿意度調(diào)查情況（見表7）

根據(jù)本次調(diào)查問卷信息顯示：骨折患者在“自我實現(xiàn)需求”上的得分最高；骨折患者對護(hù)理滿意度的五個方面評分均大于8分，可認(rèn)為本院的骨折患者對護(hù)理滿意度普遍較高，本院在護(hù)理骨折患者方面的護(hù)理經(jīng)驗具有較好的借鑒性。

表4 不同年齡段的骨折患者對生活護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果（分，x±s）

表5 不同自理程度的骨折患者對生活護(hù)理的需求調(diào)查結(jié)果（x±s）

表6 不同自理程度的骨折患者對生活護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果（x±s）

表8 骨折患者該次住院總滿意度調(diào)查結(jié)果（分，x±s）

2.5 骨折患者對本次住院總滿意度調(diào)查情況（見表8）

3 討論

隨著健康觀念及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理服務(wù)的需求領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也不斷提高。醫(yī)務(wù)人員如果還僅僅停留在單純地執(zhí)行醫(yī)囑和技術(shù)操作上，不能全面、系統(tǒng)地了解病人的整體需求，勢必會引起醫(yī)患之間矛盾的加劇，進(jìn)而影響到醫(yī)院的整體質(zhì)量和聲譽(yù)。人性化的護(hù)理服務(wù)就是根據(jù)病人的心理及生理需求，為病人提供一種全方位、全身心的服務(wù)，尊重病人的心理感受和生理體驗，為病人提供人文關(guān)愛和精神享受，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

根據(jù)本次調(diào)查問卷設(shè)計的兩道開放性題目得出：（1）骨折患者最滿意的護(hù)理主要集中在醫(yī)務(wù)人員的熱情關(guān)懷；每日耐心詢問患者的情況，認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度；護(hù)士巡視到位，護(hù)理傷口、打針等操作嚴(yán)謹(jǐn)熟練；醫(yī)院飯?zhí)玫娘埐丝煽?；?）骨折患者最需要的護(hù)理主要集中在以下方面：緩解疼痛、大小便、翻身和攙扶；得到術(shù)后注意事項和如何鍛煉恢復(fù)的科學(xué)方法；希望護(hù)理人員像親人一樣的對待自己，耐心解釋和熱情關(guān)懷。

綜合本調(diào)查的所有結(jié)果分析，針對骨折的護(hù)理進(jìn)行改進(jìn)和關(guān)注以下幾方面：

（1）建立骨折患者住院需求評估系統(tǒng)。這將有利于及時收集和反饋住院病人的需求，對護(hù)理工作進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)控和調(diào)整，盡量避免太過主觀的判斷，更有針對性地給患者實施護(hù)理，比如今后男性骨折患者的護(hù)理工作中應(yīng)該更注重“尊重需求”這方面的護(hù)理，加強(qiáng)自理程度不夠的骨折患者的心理指導(dǎo)等，提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，同時也可以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念。

（2）營造更加良好的就醫(yī)環(huán)境，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。這有利于疾病的恢復(fù)，也是患者自我實現(xiàn)需求的體現(xiàn)。有調(diào)查表明骨折患者對責(zé)任護(hù)士健康教育的滿意度和護(hù)士服務(wù)理念及與患者的有效溝通和交流有關(guān)，從本次調(diào)查的開放性題目可以反映出，患者對醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度還是很重視，在這方面也得到患者在滿意度方面非常的肯定，這是醫(yī)患關(guān)系很重要的組成部分，也是醫(yī)院人性化服務(wù)的重要體現(xiàn)。

（3）注重護(hù)理人員的知識和技能培養(yǎng)及與患者、家屬之間的溝通能力。護(hù)理人員應(yīng)有更多的技術(shù)操作培訓(xùn)、對患者換藥服藥、術(shù)后恢復(fù)等的指導(dǎo)，從細(xì)節(jié)上關(guān)心患者如注意傷口愈合情況、是否有感染現(xiàn)象、是否需要更換藥物、受壓皮膚供血是否通暢，注意到患者使用輪椅、病床等的安全，注意有些骨折患者長期臥床導(dǎo)致的褥瘡護(hù)理問題。

（4）做好家屬工作，協(xié)調(diào)社會支持。對于某些比較嚴(yán)重的骨折患者，家屬長期照顧也會感到身心疲憊，病人也容易失去治療的信心。針對這一部分的患者，醫(yī)護(hù)人員在治療的同時，也應(yīng)該注意家屬的溝通工作，鼓勵他們克服困難。

本次調(diào)查研究的不足之處，如樣本量存在不足。調(diào)查對象集中在一個醫(yī)院的骨外科，存在局限性，但總之，醫(yī)院應(yīng)重視建立骨折患者住院需求評估系統(tǒng)，護(hù)理人員要堅持以人為本的理念，根據(jù)不同屬性的患者實施不同的護(hù)理，提高以患者合理需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，注重掌握護(hù)理知識與技能，加強(qiáng)與患者的溝通，更好地滿足患者多方面的需求。

［1］ Roblin DW，Zelman D，Plummer S，et al.Evaluation of a“just?in?time”nurse consultation on bone health：a pilot randomized controlled trial［J］.PermJ，2017，21.doi：10.7812/TPP/16-112.

［2］ Layzell M.A nurse?led service for pre?operative pain manage?ment in hip fracture［J］.Nurs Times，2009，105（3）：16-18.

［3］ 楊洪菊，徐凌中，陳長奇，等.住院病人護(hù)理需求調(diào)查表的研制［J］.護(hù)理研究，2008，22（5）：1211-1213.

［4］ Taormina RJ，Gao JH.Maslow and the motivation hierarchy：measuring satisfaction of the needs.Am J Psychol，2013，126（2）：155-177.

Investigation on the demand and satisfaction of nursing care for fracture patients

LIU Lingyun1，YANG Xuehong，ZHU Danmeng1，YANG Ling1.
1Department of Surgery，Department of Orthopeadics，Sun Yat?sen Memorial Hospital，Sun Yat?sen University，Guangzhou 210120，China.

Objective To investigate of fracture demand and satisfaction of nursing care for patients with fracture,to provide references for the corresponding nursing measures and improve the quality of care of these patients.Methods 110 cases with fractures were included in the study as the research object from December 2013 to February 2014 at Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University，99 valid questionaires were collected.The questionnaire survey was conducted from five aspects:physiolog?ical needs,safety needs,love and belongingness needs,respect for needs and self-actualization needs.Results Male patients paid more attention to respecting needs than female patients".Young patients with fracture had higher scores in"physiological needs"and“Physiological needs”than middle-aged patients.Middle-aged fracture patients had lower satisfaction in"love and belongingness needs”than young patients.The patients with complete self-care requested much more to"respect for demand",and the patients with basic self-care and inability to take care of themselves had lower satisfaction with"safety needs".Those patients with complete self-care were more satisfied with the"love and belongingness needs"and"self actualization needs"than other patients."Self realization needs"and"esteem needs satisfaction scores of patients ranked in the top five needs and nursing satisfaction in the first place.Conclusion Hospitals should attach importance to the establishment of assessment system for patients with fracture,meet the needs of patients in various aspects and make a more harmonious medical environment.

fracture patients；life care；demand；satisfaction

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009?976X.2017.05.030

510289廣州 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院1外科；2骨科

劉凌云，Email:499621579@qq.com

2017-08-18）