熱敏灸治療淋證的療效觀察※

鄧朝霓 巫秋珍 劉 瀅 劉蓮芳 皮 哲 李文莉 彭小桃

熱敏灸治療淋證的療效觀察※

鄧朝霓1巫秋珍1劉 瀅1劉蓮芳2皮 哲2李文莉2彭小桃2

（1 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng) 337000；2 江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院內(nèi)一科，萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察熱敏灸治療淋證的臨床療效。方法 將60例淋證患者隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予熱敏灸治療，對照組給予酒石酸托特羅定片治療，10 d為1個療程，共3個療程，觀察2組治療前后的臨床療效。結(jié)果 治療組、對照組的總有效率分別為90.00%、63.33%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 熱敏灸治療淋證療效顯著。

熱敏灸；穴位；淋證

“尿失禁”“尿不盡”，中醫(yī)稱之為“淋證”，是以小便頻數(shù)、淋瀝刺痛、小腹拘急引痛、排尿無法自控的病癥。主要發(fā)病因素為下陰不潔，穢濁之邪從下侵入機體，上犯膀胱，或由小腸邪熱、心經(jīng)火熱、下肢丹毒等它臟外感之熱邪傳入膀胱，發(fā)為淋證。根據(jù)發(fā)病的病因和癥狀特點的不同，有熱淋、血淋、石淋、氣淋、膏淋、勞淋六證之分。發(fā)病的基本病機為濕熱蘊結(jié)下焦，導(dǎo)致腎與膀胱氣化不利。小便時無法自控，頻繁如廁，內(nèi)褲常濕不干，十分痛苦。發(fā)病的主要病位在腎與膀胱。西醫(yī)診斷中的膀胱過度活動癥 (overactive bladder，OAB)就歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”中的“勞淋、虛淋、氣淋、熱淋”范疇，是以尿頻尿急和急迫性尿失禁等癥狀組成的綜合征。目前西醫(yī)治療主要采用M受體阻滯劑（酒石酸托特羅定片）口服治療為主[1]，治療過程中不良反應(yīng)明顯，患者的依從性差，效果不理想。本研究旨在運用熱敏灸治療“淋證”，探討其治療該病的有效性及安全性。本研究選取我院2015年9月—2016年10月“淋證”患者，采用熱敏灸治療的方法，取得滿意的療效，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢進(jìn)行分析，報告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2016年10月“淋證”患者60例，隨機分為2組，其中治療組中男性15例，女性15例，年齡52～88歲。對照組中男性16例，女性14例，年齡50～89歲。2組患者性別按統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“淋證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均需排除由尿路狹窄，重度前列腺肥大、膀胱頸或輸尿管結(jié)石和腫瘤阻塞性及急性腎功能衰竭引起的類似于淋證癥狀的患者。

1.4 治療方案

1.4.1 治療組 采用熱敏灸治療穴取水道、氣海、關(guān)元、中極。（1）熱敏腧穴探查：治療室環(huán)境安靜，室內(nèi)溫度保持20℃～30℃，患者選擇俯臥或側(cè)臥的舒適的、能充分暴露腧穴的體位，用點燃的純艾條在水道、中極、關(guān)元、氣海、命門、陰陵泉、三陰交等高發(fā)熱敏區(qū)域、距離皮膚約3 cm處施灸，操作時分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步。主要順序如下：先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加強敏化，再施以溫和灸發(fā)動感傳，開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)患者感受到艾熱從施灸部位皮膚表面直接向深部組織穿透（透熱）、以施灸點為中心向周圍擴散（擴熱）、灸熱從施灸點開始循某一方向傳導(dǎo)（傳熱）和局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱，施灸部位或遠(yuǎn)離施灸部位產(chǎn)生酸、漲、壓、重、痛、麻、冷等非熱感覺時，即為發(fā)生腧穴熱敏現(xiàn)象，此穴為熱敏腧穴。重復(fù)上述步驟，直至探查出所有熱敏腧穴。

（2）熱敏腧穴懸灸操作：在所探熱敏強度最強的腧穴上實行溫和懸灸，每日2次，施灸最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。共治療5 d，第6天開始每日1次，連續(xù)治療25次，共治療35次（30 d），于治療前后進(jìn)行療效評價。

1.4.2 對照組 予以酒石酸托特羅定片（國藥準(zhǔn)字H20000602） 2 mg，每日2次口服，30 d后觀察療效[2]。

1.5 觀察指標(biāo) 排尿頻率、膀胱功能以及自主排尿恢復(fù)情況。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：觀察治療7～15次，自主排尿，膀胱功能和排尿效率正常；顯效：治療15～30次，自主排尿，膀胱功能和排尿效率正常；有效：治療30次以上排尿功能穩(wěn)定，基本能自主控制排尿；無效：治療40次以上，排尿仍無法自控，隨時有尿液溢出或依靠接尿器導(dǎo)尿管排尿。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示：治療組與對照組均對“淋證”患者有一定的治療效果，但治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較 [例(%)]

3 討論

“淋證”是中醫(yī)臨床常見的急癥。OAB屬于中醫(yī)“淋證”范疇，是一種以尿急癥為特征的癥候群，常見尿頻及夜尿等癥，有時甚至可見急迫性尿失禁。淋證病位在腎與膀胱，治以補腎通淋為主。由于患者腎氣不足，多表現(xiàn)為尿頻、尿急，并伴有腰酸痛、神疲乏力、頭暈耳鳴等癥，日久氣虛導(dǎo)致陽虛或陰損及陽，或長期應(yīng)用苦寒清利之劑，而損傷腎陽，耗劫腎陰[3]。因此此病的病機為腎之氣（陽）陰兩虛貫穿始終，針對腎之氣（陽）陰兩虛病理基礎(chǔ)，臨床上治療均從腎著手以求其本。首先選用熱敏灸法，穴位選用中極、關(guān)元、氣海、水道、命門、陰陵泉、三陰交等穴。熱敏灸是艾熱懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不 (微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不 (微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而提高艾灸療效的一種新艾灸療法。熱敏化[4]是腧穴敏化的一種新類型，熱敏灸腧穴的最佳刺激加之艾灸刺激，極易激發(fā)灸性感傳（出現(xiàn)率約為95%），乃至病所。采用熱敏灸能溫補腎陽，健脾益氣，增強腎氣固攝尿液之功。其作用原理為：雙水道激發(fā)和培補腎元，使腎陽旺盛，促進(jìn)三焦的暢通，經(jīng)隧氣血得運，痹者得除；中極、關(guān)元為膀胱及小腸之募穴，均為任脈和足三陰經(jīng)之會穴。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，可以通調(diào)肝脾腎三經(jīng)之氣而止尿之頻急；加上氣海穴均位于腹部下1.5～4寸處，有補腎培元、清熱利濕之功。也對應(yīng)了治療淋證的基本原則，實則清利，虛則補益的原則。在“淋證”的疾病狀態(tài)下，通過熱敏灸灸上述腧穴，易出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象，氣至病所，鼓舞膀胱氣化功能而達(dá)到啟閉通尿的功效。現(xiàn)代研究表明，艾灸水道、氣海、關(guān)元、中極等腧穴，其傳入刺激可通過自主神經(jīng)及軀體途徑傳入人的脊髓和高級中樞，對病變部位的組織器官及功能障礙起到良好的治療作用，可以緩解膀胱逼尿肌、盆底肌、下肢肌等肌群的持續(xù)痙攣狀態(tài)，緩解尿頻、尿急等癥狀引起的下腹部不適，恢復(fù)正常排尿功能[5]。

為了治療過程的安全性， 應(yīng)取得患者配合，提高熱敏灸的療效，在施灸前，告知患者此項操作為無創(chuàng)性操作，讓患者詳細(xì)了解操作過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，緩解患者在治療過程中產(chǎn)生的恐懼感和緊張感。施灸時，應(yīng)根據(jù)年齡、性別、體質(zhì)、病情，采取舒適的并能充分暴露施灸部位的體位，施灸劑量根據(jù)病情不同，個體不同而采取個體化治療；在過饑、過飽、過勞、酒醉等狀態(tài)下，不宜給患者施灸；施艾灸時，要注意防止患者被艾火脫落燙傷，及時清理艾灰；治療結(jié)束后，必須將艾條熄滅，以防復(fù)燃。若艾灸局部出現(xiàn)水泡，水泡較小時，宜保護(hù)水泡，勿使破裂，一般數(shù)日即可吸收自愈。如水泡過大，用注射器從水泡下方穿入，將滲出液吸出后， 局部涂以碘伏，外用消毒敷料保護(hù)，一般數(shù)日可痊愈。同時做好健康宣教，告知患者注意外陰清潔尤其是女性患者在月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后更應(yīng)注意外陰衛(wèi)生，以免虛體受邪；勤排尿，常提肛以增補腎氣，防止穢濁之邪從下陰上犯膀；養(yǎng)成良好的飲食起居習(xí)慣，飲食清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品；保持心情舒暢，以提高機體抗病能力。

本研究課題顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說明熱敏灸療法相較于單純西藥治療療效顯著。同時熱敏灸新療法操作簡便，經(jīng)濟實用，無任何毒副作用，臨床療效滿意，較易被患者接受，值得臨床推廣。

[1]金錫御，宋波，楊勇，等.膀胱過度活動癥臨床指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志，2002，23（5）:311-313.

[2]曾明輝，蔣東方，蔣華，等.酒石酸托特羅定片聯(lián)合坦洛新治療膀胱過度活動癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）:1329-1330.

[3]陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國針灸，2007，27（3）:199-203.

[4]陳日新，康明非.熱敏灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:10.

[5]曹淑華，潘潤儀，田寧，等.熱敏灸治療遺尿療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（4）：237-238.

Observation on the Therapeutic Effect of Thermal Sensitive Moxibustion in Treating Stranguria

DENG Zhaoni1,WU Qiuzhen1,LIU Ying1,LIU Lianfang2,PI Zhe2,Li Wenli2,PENG Xiaotao2
(1.Nursing Department,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China;2.Department of Internal Medicine,Pingxiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Pingxiang 337000,China)

Objective To observe the clinical curative effect of thermal sensitive moxibustion in the treatment of stranguria.Methods 60 patients with stranguria were randomly divided into treatment group and control group,with 30 cases in each group.The treatment group was given thermal moxibustion therapy,and the control group was given Tolterodine Tartrate tablets.10 days was a period of treatment,which continued a total of three courses.The clinical curative effect of two groups before and after treatment was observed.Results The total effective rate of the treatment group and control group was 90.00%and 63.33%respectively,and the total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P＜0.05).Conclusion The the clinical curative effect of thermal sensitive moxibustion in the treatment of stranguria is significant.

thermal sensitive moxibustion;acupoint;stranguria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.048

1672-2779（2017）-20-0114-02

江西省衛(wèi)計委中醫(yī)藥課題【No.2015B032】

2017-07-11）