全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察

姚金明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察

姚金明

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124000）

目的觀察全椎板切除脊柱內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥的療效。方法入院接受治療的老年退行性腰椎管狹窄癥患者128例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組68例手術(shù)方法為半椎板切除術(shù)，觀察組60例手術(shù)方法為全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)，評(píng)價(jià)不同手術(shù)療效、VAS評(píng)分以及術(shù)前術(shù)后的椎管矢狀徑。結(jié)果術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分、椎管矢狀徑與術(shù)前相比有明顯變化，且觀察組術(shù)后變化幅度更大，觀察組的JOA評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)用于老年退行性腰椎管狹窄癥的治療，緩解患者的疼痛、改善肢體功能效果顯著。

全椎板切除脊柱內(nèi)固定；老年；退行性腰椎管狹窄癥

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2009年4月至2016年3月收治的128例老年退行性腰椎管下載患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組68例，男40例，女28例，年齡為62～89（70±8.5）歲，體質(zhì)量為54～78 kg，單節(jié)段狹窄30例，多節(jié)段狹窄38例；觀察組60例，男36例，女24例，年齡為61～88（69±8.0）歲，體質(zhì)量為52～77 kg，單節(jié)段狹窄30例，多節(jié)段狹窄30例。對(duì)比觀察組與對(duì)照組患者一般資料情況差異并不顯著，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT和MRI等檢查確診，排除病理性骨質(zhì)疏松、控制不良的高血壓、糖尿病。

1.3 方法。對(duì)照組（半椎板切除術(shù)）：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，確定患者出現(xiàn)腰椎管狹窄部位；實(shí)施硬膜外麻醉，取俯臥體位，腹部處墊高，在腰椎后側(cè)入路正中位置做出一個(gè)縱型開(kāi)口，完全暴露病變椎體部位，之后放入椎弓根釘，于C臂機(jī)的透視下保證釘入準(zhǔn)確的位置，從棘突基部到關(guān)節(jié)突基底部處的顯露椎板用咬骨鉗依次咬除，且需要保留關(guān)節(jié)突。

觀察組（全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)）：首先，咬除狹窄節(jié)段全椎板，并切除黃韌帶，探查神經(jīng)根管以及側(cè)隱窩的具體情況，依據(jù)探查結(jié)果可咬除部分或全部關(guān)節(jié)突，若神經(jīng)根松弛，移動(dòng)范圍為1 cm左右，減壓治療結(jié)束；切開(kāi)纖維環(huán)，并將椎間盤(pán)病變組織完全摘除，并做軟骨皮質(zhì)的刮除處理，有利于植骨更好的愈合，在連接棒的輔助下，術(shù)者撐開(kāi)椎間盤(pán)、復(fù)位滑脫部位，并在椎間放入碎骨塊。腰椎生理弧度保持與連接棒預(yù)彎角度基本一致，安裝固定好連接棒，擰緊螺母，并安裝連接桿，術(shù)后清洗創(chuàng)口，縫合切口，根據(jù)手術(shù)情況考慮是否做留置引流管。術(shù)后常規(guī)給予兩組患者抗生素，預(yù)防感染，并應(yīng)用地塞米松、甘露醇等具有改善神經(jīng)水腫的藥物，一般引流管留置1～2 d。

1.4 觀察指標(biāo)：①臨床療效評(píng)價(jià)：術(shù)后3個(gè)月，分別統(tǒng)計(jì)患者的VAS、JOA評(píng)分情況。②影像學(xué)評(píng)價(jià)：分別測(cè)量?jī)山M患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月椎管矢狀徑。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：VAS評(píng)分評(píng)估患者的疼痛情況，0～10分，0分完全無(wú)痛，10分難以忍耐的劇痛。根據(jù)JOA對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，JOA評(píng)分改善率為術(shù)前術(shù)后JOA評(píng)分差/術(shù)前JOA評(píng)分×100.0%，根據(jù)評(píng)分改善率評(píng)估手術(shù)治療效果，優(yōu)為改善率＞75%；良為改善率為50%～75%；可為改善率為25%～49%；差為改善率低于25%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有一般資料以及結(jié)果資料中所有涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，并用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比：術(shù)前，對(duì)照組、觀察組的VAS評(píng)分分別為（5.10±1.30）分、（5.20±1.42）分，術(shù)后，對(duì)照組、觀察組的VAS評(píng)分分別為（2.10±0.48）分、（1.23±0.35）分，術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分與術(shù)前相比均有明顯下降，而且術(shù)后觀察組下降更為明顯，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2 兩組患者的JOA評(píng)分優(yōu)良率的對(duì)比：對(duì)照組68例，優(yōu)20例（29.4%），良31例（45.6%），可15例（22.1%），差2例（2.9%），優(yōu)良率為76.5%，觀察組60例，優(yōu)26例（43.3%），良30例（50.0）%，可4例（6.7%），差0例（0.0%），優(yōu)良率為93.3%，觀察組JOA評(píng)分優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)前后椎管矢狀徑的對(duì)比：術(shù)前兩組患者的椎管矢狀徑對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05，術(shù)后兩組患者的椎管矢狀徑與術(shù)前相比均有明顯增加，而且觀察組的增加幅度高于對(duì)照組，P＜0.05，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前后椎管椎管矢狀徑的對(duì)比（±s，mm）

表1 兩組患者術(shù)前后椎管椎管矢狀徑的對(duì)比（±s，mm）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 68 6.8±1.2 14.0±3.5觀察組 60 6.7±1.3 19.0±2.5

3 討 論

老年退行性腰椎管狹窄癥是指發(fā)生在神經(jīng)根管、腰椎椎管、側(cè)隱窩處出現(xiàn)的退行性變化，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨性狹窄，引發(fā)神經(jīng)根受壓，水腫、缺血，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛[3]。該疾病為脊柱手術(shù)老年患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，分析老年腰椎管狹窄發(fā)生的原因：腰椎間盤(pán)突出，小關(guān)節(jié)增生；神經(jīng)根管狹窄、側(cè)隱窩狹窄以及韌帶骨化等原因，部分患者有腰椎手術(shù)史，椎管粘連。臨床治療老年退行性腰椎管狹窄癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎，若癥狀輕微者，可采用保守治療方法（理療、用藥、熏蒸、休息等），但若長(zhǎng)期反復(fù)保守治療無(wú)效后，影響患者的生活質(zhì)量水平，應(yīng)該考慮采用手術(shù)治療，提高臨床療效[4]。

選擇正確的手術(shù)治療對(duì)于成功手術(shù)十分重要，但前提是明確病因，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中遵循最小侵襲原則，術(shù)中需要保持徹底減壓與脊柱穩(wěn)定的統(tǒng)一。常規(guī)采用的半椎板切除術(shù)，雖然可以將椎體組織切除，但術(shù)中容易出現(xiàn)瘢痕以及脊柱不穩(wěn)定，大大刺激神經(jīng)根，不利于患者的康復(fù)[5]。全椎板切除可根據(jù)患者具體的神經(jīng)根松弛、硬膜囊膨隆情況做減壓處理，手術(shù)療效值得肯定。術(shù)中采用椎弓根釘固定，可有效維持脊柱穩(wěn)定，減少致殘率發(fā)生，促患者身體健康的早日恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的JOA評(píng)分優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組患者的JOA評(píng)分優(yōu)良率為76.5%，兩組之間存在明顯差異，P＜0.05，而且觀察組術(shù)后的VAS評(píng)分下降更為明顯，椎管矢狀徑增加明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)治療后改善患者的癥狀效果更為顯著。

手術(shù)成功的關(guān)鍵在于明確疼痛發(fā)生的部位以及具體的發(fā)生原因，而手術(shù)失敗的原因則是不了解病變發(fā)生的生理病理原因，以及手術(shù)操作不當(dāng)[6]。為了保證全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)中應(yīng)該注意以下問(wèn)題：術(shù)前有必要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，準(zhǔn)確定位患者的病灶；明確手術(shù)實(shí)施適應(yīng)證，針對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)證患者，不能強(qiáng)行實(shí)施手術(shù)；必須挑選有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作手術(shù)，而且需要醫(yī)師嚴(yán)格按照具體的手術(shù)操作要求進(jìn)行；認(rèn)真負(fù)責(zé)做好術(shù)后護(hù)理，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥；針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥針對(duì)性實(shí)施治療[7-8]。

綜上所述，作為老年人的一種常見(jiàn)病疾病，老年退行性腰椎管狹窄癥病情復(fù)雜，臨床手術(shù)治療為最佳方法，采用全椎板切除脊柱內(nèi)固定手術(shù)可有效改善患者的臨床癥狀，促患者脊柱功能的早日恢復(fù)，療效顯著。

[1] 郭明明,劉軍,王琪,等.椎間盤(pán)鏡選擇性減壓治療老年多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2015,3(4):207-210.

[2] 陳彥文,張漢軍,方凱,等.單側(cè)開(kāi)窗減壓椎間融合內(nèi)固定治療老年退行性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2015,36(4):340-341.

[3] 劉青華,潘磊,薛厚軍,等.全椎板切除減壓對(duì)老年退行性腰椎管狹窄癥的療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(14):13-15.

[4] 向乾彬,范海泉,黃海訊,等.個(gè)體化手術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥[J].頸腰痛雜志,2011,32(5):361-363.

[5] 郭明明,劉軍,王琪,等.椎間盤(pán)鏡選擇性減壓治療老年多節(jié)段退行性腰椎管狹窄癥療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重癥醫(yī)學(xué),2015,3(4):207-210.

[6] 王冰.全椎板切除脊柱內(nèi)固定用于老年退行性腰椎管狹窄癥治療的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1626-1628.

[7] 李廣,孫啟剛,王大峰.腰椎管狹窄癥椎板開(kāi)窗潛挖式椎管擴(kuò)大治療的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):49-50.

[8] 張?jiān)谇?徐兆萬(wàn),王春雷,等.老年腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄癥的手術(shù)治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):9-10.

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1671-8194（2017）28-0091-02退行性腰椎管狹窄癥為一種老年常見(jiàn)疾病，發(fā)病后會(huì)影響老年患者的大小便、正常活動(dòng)等，而且該疾病病史長(zhǎng)，若采用保守方法治療效果不佳，因此臨床提出手術(shù)為該疾病的主要治療方法[1]。本文分別給予患者采用半椎板切除術(shù)與全椎板切除脊柱內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩種手術(shù)方法的治療效果。