品管圈在降低Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率中的應(yīng)用

段蓮　姜坤　李曉東　陳世賢　張亞浩

【摘要】 目的 探討開展品管圈（QCC）活動(dòng)降低Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率的效果。方法 選?、耦惽锌趪g(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物患者的臨床資料， 其中231例品管圈活動(dòng)前患者進(jìn)行原因分析， 223例患者用以進(jìn)行真因驗(yàn)證， 并對(duì)268例品管圈活動(dòng)后患者的效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率由活動(dòng)前的57.14%下降到活動(dòng)后的19.78%， 改善幅度為65.38%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)不僅降低了Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理率， 同時(shí)圈員們?cè)诨顒?dòng)中的能力得到顯著提高。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；質(zhì)量管理；Ⅰ類切口預(yù)防性使用抗菌藥物

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.104

Application of quality control circle in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision DUAN Lian， JIANG Kun， LI Xiao-dong， et al. Department of Pharmacy， Yunnan Kungang Hospital， Kunming 650302， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of quality control circle （QCC） activity in reducing irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision. Methods The clinical data of patients with prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision were selected. Among them， 231 patients used for cause analysis before the activity of quality control circle activities， 223 cases were used to verify the true cause， and the effect of 268 patients after quality control circle activities were observed and analyzed. Results The irrational rate of prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision during perioperative period was decreased from 57.14% before activity to 19.78% after after activity， with an improvement of 65.38%. Conclusion Quality control circle activity not only reduces the irrational rate of prophylactic use of antibacterials during perioperative period， but also improves the ability of the practitioners in activities.

【Key words】 Quality control circle； Quality control； Prophylactic use of antimicrobial agents in type Ⅰ incision

本院于2015年7月開展品管圈活動(dòng)， 藥學(xué)部第一次活動(dòng)主題為“降低門診處方點(diǎn)評(píng)缺陷率”， 通過活動(dòng)規(guī)范了處方點(diǎn)評(píng)工作， 圈員學(xué)會(huì)了品管工具應(yīng)用。本院自2012年開展抗菌藥物專項(xiàng)整治至今， 各項(xiàng)指標(biāo)已達(dá)考核要求， 但是依然存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象， 如圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物。為了提高本院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范性和合理性， 藥學(xué)部于2016年2月再次開展品管圈活動(dòng)， 現(xiàn)將品管圈活動(dòng)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2015年11月～2016年

6月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物病歷， 其中2015年11月～2016年1月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物231例為現(xiàn)狀調(diào)查， 2016年2～3月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物223例為真因驗(yàn)證， 2016年4～6月全院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物268例為改善后數(shù)據(jù)。

1. 2 方法 此次品管圈活動(dòng)分“計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、行動(dòng)（A）”4個(gè)階段開展， 按照主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)10個(gè)步驟開展活動(dòng)[1， 2]。

1. 2. 1 組建圈組 本次品管圈成立于2016年2月， 由藥學(xué)部6名藥師組成， 藥學(xué)部主任任圈長(zhǎng)， 分管副院長(zhǎng)為指導(dǎo)員。經(jīng)過圈員們頭腦風(fēng)暴、投票打分， 選出圈名為“ABC”圈， “ABC”3個(gè)字母分別代表“抗菌藥物（antibacterial）、提高（boost）、手術(shù)切口（cut infection）”， 寓意著提高Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的規(guī)范性與合理性。

1. 2. 2 選定活動(dòng)主題和擬定活動(dòng)計(jì)劃 本次活動(dòng)欲通過品管圈手法尋找經(jīng)過為期5年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)后本院在Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物方面依然存在的問題， 設(shè)定改善目標(biāo)， 制定對(duì)策， 最終達(dá)到抗菌藥物管控的持續(xù)改進(jìn)。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-6] 觀察品管圈活動(dòng)的有形成果和無形成果。有形成果通過記錄活動(dòng)前后Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理情況進(jìn)行評(píng)估；無形成果采取自評(píng)方式， 對(duì)各圈員進(jìn)行活動(dòng)成長(zhǎng)細(xì)則評(píng)價(jià)， 包括品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)共6項(xiàng)， 每項(xiàng)每人最高5分， 最低1分， 每項(xiàng)或每人總分均為30分， 評(píng)分越高越好。

2 結(jié)果

2. 1 有形成果 本院Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物不合理率由活動(dòng)前的57.14%下降到活動(dòng)后的19.78%， 改善幅度為65.38%。

2. 2 無形成果 活動(dòng)后， 所有圈員品管圈手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)評(píng)分均有一定程度的提高。

3 討論

近年來， 隨著抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的進(jìn)一步深化， 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整治活動(dòng)的重心也從單純的完成考核指標(biāo)轉(zhuǎn)向以患者為中心的個(gè)體化合理用藥。規(guī)范使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后切口感染， 在術(shù)前適宜的時(shí)間使用抗菌藥物以及規(guī)范抗菌藥物用藥療程等， 能夠大大降低術(shù)后感染率和細(xì)菌耐藥率， 減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[7-10]。

通過本次品管圈活動(dòng)， 藥師從專業(yè)上對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行把關(guān)， 更多地參與到患者的治療過程中， 大大促進(jìn)了本院用藥水平的提高， 使本院的Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。通過品管圈的學(xué)習(xí)與運(yùn)用， 圈員每個(gè)階段的積極參與使圈員的責(zé)任心、解決問題的能力、工作效率、積極性等均有一定程度的提高。品管圈活動(dòng)在醫(yī)院管理中發(fā)揮著越來越重要的作用， 一方面有效解決了實(shí)際工作中存在的問題；另一方面提高了工作人員綜合素質(zhì)， 提升了全員的質(zhì)量管理能力[11， 12]。

總之， 品管圈活動(dòng)不僅降低了Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的不合理率， 同時(shí)圈員們?cè)诨顒?dòng)中的能力得到顯著提高。

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[收稿日期：2017-06-22]endprint